Myélopathies

Question 1

Quelles causes peuvent entraîner une lésion transverse complète de la moelle? (4)

Answer 1

Traumatismes
Tumeurs
SEP
Myélitre transverse

Question 2

Lors d’une atteinte transverse complète de la moelle, quels sont les faisceaux atteints?

Answer 2

Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique,
des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.

Question 3

Qu’est-ce que le niveau sensitif dans une lésion transverse complète?

Answer 3

Sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.

Question 4

Quelles causes peuvent entraîner une lésion de l’hémimoelle?

Answer 4

o Traumatismes pénétrants
o Sclérose en plaques
o Compression latérale par des tumeurs

Question 5

Lors d’une atteinte transverse l’hémimoelle, quels sont les faisceaux atteints?

Answer 5

Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons
postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.

Question 6

Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral ?

Answer 6

Symptômes de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.

Question 7

Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau des cordons postérieurs ?

Answer 7

Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.

Question 8

Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau des voies spinothalamiques?

Answer 8

• Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion : les fibres spinothalamiques parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la commissure ventrale.
• Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral à la lésion, au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous : les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses postérieures de ces segments n’ont pas encore décussées.

Question 9

Lors de petites lésions centrales de la moelle épinière, des dommages à quelles fibres ont lieu?

Answer 9

Des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale.

Question 10

Qu’est-ce qu’entraîne une lésion des fibres spinothalamiques lors d’une atteinte centromédullaire?

Answer 10

Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome correspondant au niveau de la lésion.

Question 11

Quelles sont les causes de grosses lésions centrales de la moelle?

Answer 11

o Contusion de la moelle épinière
o Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique : Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis blanche
o Tumeurs intrinsèques de la moelle

Question 12

Une grosse lésion centrale de la moelle entraîne des dommages à (4).

Answer 12

Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure.
Dommages au faisceau corticospinal.
Dommages aux cordons postérieurs possibles.
Dommages à la voie spinothalamique possibles.

Question 13

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure?

Answer 13

Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.

Question 14

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage au faisceau corticopsinal?

Answer 14

Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.

Question 15

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage aux cordons postérieurs?

Answer 15

Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.

Question 16

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage à la voie spinothalamique?

Answer 16

o Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.

Question 17

Quelle région est épargnée dans une atteinte centrale de la moelle avec atteinte de la voie spinothalamique?

Answer 17

La région sacrée est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les
fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle
épinière.

Question 18

Qu’est-ce qui peut causer une atteinte de la moelle antérieure?

Answer 18

• Traumatismes
• Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
• Infarctus de l’artère spinale antérieure

Question 19

Quelles voies sont atteintes par une atteinte de la moelle antérieure?

Answer 19

Voie spinothalamique

Voie corticospinale latéral

Question 20

Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage à la voie spinothalamique entraîne ?

Answer 20

Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion

Question 21

Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage au faisceau corticospinal entraîne ?

Answer 21

Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.

Question 22

Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure entraîne ?

Answer 22

Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion

Question 23

Quel faisceau est épargné dans une atteinte de la moelle antérieure?

Answer 23

Cordons postérieurs épargnés

Question 24

Pourquoi y a-t-il souvent une incontinence urinaire dans une atteinte de la corne antérieure?

Answer 24

Les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont
localisées en ventral dans la moelle épinière.

Question 25

Qu'est-ce qui peut causer une atteinte de la moelle postérieure ?

Answer 25

- Traumatismes - Compression extrinsèque de tumeurs localisées en postérieur - Sclérose en plaques - Déficit en vitamine B12 - Syphilis tertiaire (tabes dorsalis)

Question 26

Quelles voies peuvent être atteintes par une lésion moelle postérieure?

Answer 26

Cordons postérieurs | Faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive.

Question 27

Y a-t-il un syndrome lésionnel dans une lésion de la moelle postérieure?

Answer 27

NON

Question 28

Dans une atteinte de la moelle postérieure, les dommages aux cordons postérieurs entraîne ?

Answer 28

Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion.

Question 29

Dans une atteinte de la moelle postérieure, les dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles sont :

Answer 29

Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion.

Question 30

Quelles sont les causes du conus médullaire?

Answer 30

o Hernie discale centrale o Métastases épidurales o Tumeur intrinsèque de la moelle épinière

Question 31

Quelle est la différence entre une lésion du conus médullaire et une lésion de la queue de cheval au niveau anatomique?

Answer 31

Cône médullaire, soit le segment le plus inférieur de la moelle épinière (juste avant la queue de cheval). Il est situé autour de L1.

Question 32

Que faut-il demander comme investigation lorsqu'on suspecte une lésion médullaire?

Answer 32

IRM

Question 33

Les principales causes d'atteinte de la moelle épinière sont :

Answer 33

Traumatisme Cancer métastatique Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle

Question 34

Nomme les causes de myélopathies dégénératives.

Answer 34

Arthrose | Hernie discale

Question 35

Les arthroses et les hernies discales sont souvent la cause de myélopathies chroniques dans la région ___ et ____.

Answer 35

Cervicale et lombaire.

Question 36

Sur quoi repose le diagnostic des myélopathies dégénératives?

Answer 36

TDM et IRM

Question 37

Parfois, dans les myélopathies dégénératives, la ___ et les ____ sont atteintes ce qui explique des Sx du MTN inf et MTN sup.

Answer 37

Parfois, la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées.

Question 38

Quel est le Dx différentiel de la myélopathie dégénérative qui atteint les racines nerveuses et la moelle.

Answer 38

SLA

Question 39

QSJ? Il s’agit d’une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un ou de plusieurs segments médullaires, le plus souvent au niveau thoracique.

Answer 39

Myélite transverse

Question 40

Quelles sont les causes de myélite transverse?

Answer 40

o Sclérose en plaques o Infections o Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses

Question 41

Myélite transverse : Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se développent relativement rapidement (quelques _____ à quelques _____)

Answer 41

Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se développent relativement rapidement (quelques heures à quelques jours)

Question 42

Quelles régions de la moelle sont atteintes dans la myélite transverse?

Answer 42

Toutes les fonctions médullaires, car l'inflammation touche la moelle épinière. Déficits sensitifs et moteurs bilatéraux Troubles génito-sphinctériens

Question 43

Quelle est l'investigation de la myélite transverse?

Answer 43

IRM : monte des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair .

Question 44

Qu'est-ce que démontre la ponction lombaire en myélite transverse?

Answer 44

Une augmentation des GB

Question 45

Quelles sont les tumeurs intramédullaires les plus fréquentes?

Answer 45

Gliomes

Question 46

Les tumeurs intramédullaires infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s'étendre sur de multiples segments et ainsi entraîner une _____.

Answer 46

Syringomyélie

Question 47

La majorité des tumeurs intradurales sont bénignes/malignes.

Answer 47

Bénignes

Question 48

La plupart des tumeurs extradurales sont des ______ et ces tumeurs sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle.

Answer 48

La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et ces tumeurs sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle

Question 49

Quel est le premier sx chez le patient avec tumeur extradurale?

Answer 49

Douleur

Question 50

La douleur des tumeurs médullaires est une douleur ____ progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d'un ____.

Answer 50

Il s’agit d’une douleur lombaire progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier

Question 51

La douleur des tumeurs médullaires est ___ et augmentée en ___.

Answer 51

Douleur nocturne et augmentée en dd.

Question 52

Quelle est l'investigation des myélopathies tumorales ?

Answer 52

IRM

Question 53

Quels déficits neurologiques s'installent dans une myélopathie tumorale?

Answer 53

- Paraparésie spastique - Incontinence -Diminution des sensibilités de toutes les modalités dans un dermatome précis situés près de la lésion cancéreuse

Question 54

Quels sont les DR d'une myélopathie?

Answer 54

- Douleur radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne - Déficits neurologiques segmentaires - Symptômes neurologiques suggérant une compression de la moelle ou des racines - Douleurs dorsales inexpliquées chez des patients atteints d’un cancer primaire (poumon, sein, prostate, rein, thyroïde, lymphome)

Question 55

V OU F : les myélopathies peuvent être causées par une carence en vitamine B12.

Answer 55

Cause rare de myélopathie.

Question 56

Quelle est la physiopathologie des atteintes médullaires causées par une carence en B12?

Answer 56

Atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) et des cordons latéraux (voies spinothalamiques et corticospinales)

Question 57

Quelles sont les manifestations cliniques d'une atteinte médullaire causée par une carence en B12?

Answer 57

- Atteinte symétrique, bilatérale | - Touche davantage les membres inférieurs

Question 58

Quelles sont les manifestations précoces d'une atteinte médullaire causée par une carence en B12?

Answer 58

Atteinte des voies lemniscales : o Paresthésies o Ataxie sensitive o Perte de la vibration et de la proprioception

Question 59

Quelles sont les manifestations tardives d'une atteinte médullaire causée par une carence en B12?

Answer 59

Phase tardive : atteinte des voies latérales - Signes d’atteinte du motoneurone supérieur : Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus - Paraplégie (cas sévères) - Incontinence fécale et/ou urinaire

Question 60

Quelles sont les 4 fonctions de la vitamine B12 ?

Answer 60

- Maturation des globules rouges - Fonctions neurales - Synthèse de l’ADN - Synthèse et réparation de la myéline

Question 61

Quelles sont les manifestations cliniques d'un déficit en B12?

Answer 61

Anémie macrocytaire (trouble hématologique) Atteinte de la substance blanche de la moelle épinière (trouble neurologique) Atteinte de la substance blanche du cerveau (troubles cognitifs)

Question 62

Quel est l'intérêt d'une FSC dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 62

Recherche d’une anémie macrocytaire (associée au déficit en vitamines B12)

Question 63

Quel est l'intérêt du dosage de la vitamine B12 dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 63

- Recherche d’un déficit en vitamine B12 | - Anticorps pour certaines maladies comme le syndrome de Guillain-Barré

Question 64

Quel est l'intérêt du dosage urée/créat dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 64

Urémie

Question 65

Quel est l'intérêt de la vitesse de sédimentation/PCR dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 65

Vasculites

Question 66

Quel est l'intérêt du bilan hépatique dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 66

Recherche d’une maladie de Wilson Hépatites

Question 67

Quel est l'intérêt de la TSH dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 67

Hypothyroïdie

Question 68

Quel est l'intérêt de la glycémie à jeun dans l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 68

Éliminer un diabète pouvant être à l’origine d’une polyneuropathie diabétique.

Question 69

Quel est l'intérêt d'un VLDR l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 69

Syphilis

Question 70

Quel est l'intérêt de l'électrophorèse des protéines l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 70

Néoplasie

Question 71

Quel est l'intérêt du dosage des métaux lours l'investigation paraclinique des engourdissements?

Answer 71

Plomb, mercure

Question 72

Quelle est l'utilité de lEMG chez un patient avec engourdissements?

Answer 72

Pour évaluer la vitesse de conduction nerveuse et l’atteinte musculaire

Question 73

Quelle est l'utilité d'une ponction lombaire chez un patient avec engourdissements?

Answer 73

Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne - L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies : o Exemple : Sclérose en plaques où l’on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR

Question 74

Quelle est l'utilité du rayon X chez un patient avec engourdissements?

Answer 74

- Syringomyélie - Myélopathie dues à l’arthrose - Myélopathie dues à des traumatismes

Question 75

Quelles autres lésions osseuses peuvent être démontrées au rayon X ?

Answer 75

- Fractures vertébrales - Becs ostéophytiques associés à l’arthrose - Malformation du rachis - Scoliose - Affaissement ou déplacement vertébral - État des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux) - Compression médullaire

Question 76

Quelle est l'utilité du TDM chez un patient avec engourdissements?

Answer 76

Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale.

Question 77

Quelle est la différence entre le TDM et le rayon X?

Answer 77

Permet d’objectiver les mêmes éléments qu’aux rayons X de façon beaucoup plus précise (car il permet d’obtenir des images en trois dimensions)

Question 78

Quel est l'examen de choix pour la moelle épinière?

Answer 78

IRM

Question 79

Qu'est-ce que permet de voir l'IRM?

Answer 79

- Parenchyme médullaire - Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales) - Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)