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Neuro > Myélopathies > Flashcards

Myélopathies Flashcards

1
Q

Quelles causes peuvent entraîner une lésion transverse complète de la moelle? (4)

A

Traumatismes
Tumeurs
SEP
Myélitre transverse

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Q

Lors d’une atteinte transverse complète de la moelle, quels sont les faisceaux atteints?

A

Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique,
des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.

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Q

Qu’est-ce que le niveau sensitif dans une lésion transverse complète?

A

Sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.

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4
Q

Quelles causes peuvent entraîner une lésion de l’hémimoelle?

A

o Traumatismes pénétrants
o Sclérose en plaques
o Compression latérale par des tumeurs

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Q

Lors d’une atteinte transverse l’hémimoelle, quels sont les faisceaux atteints?

A

Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons
postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.

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6
Q

Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral ?

A

Symptômes de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.

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7
Q

Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau des cordons postérieurs ?

A

Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.

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8
Q

Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau des voies spinothalamiques?

A
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion : les fibres spinothalamiques parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la commissure ventrale.
  • Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral à la lésion, au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous : les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses postérieures de ces segments n’ont pas encore décussées.
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9
Q

Lors de petites lésions centrales de la moelle épinière, des dommages à quelles fibres ont lieu?

A

Des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale.

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10
Q

Qu’est-ce qu’entraîne une lésion des fibres spinothalamiques lors d’une atteinte centromédullaire?

A

Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome correspondant au niveau de la lésion.

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11
Q

Quelles sont les causes de grosses lésions centrales de la moelle?

A

o Contusion de la moelle épinière
o Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique : Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis blanche
o Tumeurs intrinsèques de la moelle

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12
Q

Une grosse lésion centrale de la moelle entraîne des dommages à (4).

A

Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure.
Dommages au faisceau corticospinal.
Dommages aux cordons postérieurs possibles.
Dommages à la voie spinothalamique possibles.

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13
Q

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure?

A

Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.

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14
Q

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage au faisceau corticopsinal?

A

Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.

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15
Q

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage aux cordons postérieurs?

A

Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.

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16
Q

Qu’est-ce qu’entraîne un dommage à la voie spinothalamique?

A

o Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.

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17
Q

Quelle région est épargnée dans une atteinte centrale de la moelle avec atteinte de la voie spinothalamique?

A

La région sacrée est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les
fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle
épinière.

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18
Q

Qu’est-ce qui peut causer une atteinte de la moelle antérieure?

A
  • Traumatismes
  • Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
  • Infarctus de l’artère spinale antérieure
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19
Q

Quelles voies sont atteintes par une atteinte de la moelle antérieure?

A

Voie spinothalamique

Voie corticospinale latéral

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20
Q

Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage à la voie spinothalamique entraîne ?

A

Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion

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21
Q

Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage au faisceau corticospinal entraîne ?

A

Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.

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22
Q

Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure entraîne ?

A

Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion

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23
Q

Quel faisceau est épargné dans une atteinte de la moelle antérieure?

A

Cordons postérieurs épargnés

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24
Q

Pourquoi y a-t-il souvent une incontinence urinaire dans une atteinte de la corne antérieure?

A

Les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont
localisées en ventral dans la moelle épinière.

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25
Q

Qu’est-ce qui peut causer une atteinte de la moelle postérieure ?

A
  • Traumatismes
  • Compression extrinsèque de tumeurs localisées en postérieur - Sclérose en plaques
  • Déficit en vitamine B12
  • Syphilis tertiaire
    (tabes dorsalis)
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26
Q

Quelles voies peuvent être atteintes par une lésion moelle postérieure?

A

Cordons postérieurs

Faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive.

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27
Q

Y a-t-il un syndrome lésionnel dans une lésion de la moelle postérieure?

A

NON

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28
Q

Dans une atteinte de la moelle postérieure, les dommages aux cordons postérieurs entraîne ?

A

Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion.

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29
Q

Dans une atteinte de la moelle postérieure, les dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles sont :

A

Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion.

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30
Q

Quelles sont les causes du conus médullaire?

A

o Hernie discale centrale
o Métastases épidurales
o Tumeur intrinsèque de la moelle épinière

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31
Q

Quelle est la différence entre une lésion du conus médullaire et une lésion de la queue de cheval au niveau anatomique?

A

Cône médullaire, soit le segment le plus inférieur de la moelle épinière (juste avant la queue de cheval). Il est situé autour de L1.

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32
Q

Que faut-il demander comme investigation lorsqu’on suspecte une lésion médullaire?

A

IRM

33
Q

Les principales causes d’atteinte de la moelle épinière sont :

A

Traumatisme
Cancer métastatique
Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle

34
Q

Nomme les causes de myélopathies dégénératives.

A

Arthrose

Hernie discale

35
Q

Les arthroses et les hernies discales sont souvent la cause de myélopathies chroniques dans la région ___ et ____.

A

Cervicale et lombaire.

36
Q

Sur quoi repose le diagnostic des myélopathies dégénératives?

A

TDM et IRM

37
Q

Parfois, dans les myélopathies dégénératives, la ___ et les ____ sont atteintes ce qui explique des Sx du MTN inf et MTN sup.

A

Parfois, la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées.

38
Q

Quel est le Dx différentiel de la myélopathie dégénérative qui atteint les racines nerveuses et la moelle.

A

SLA

39
Q

QSJ? Il s’agit d’une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un
ou de plusieurs segments médullaires, le plus souvent au niveau thoracique.

A

Myélite transverse

40
Q

Quelles sont les causes de myélite transverse?

A

o Sclérose en plaques
o Infections
o Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses

41
Q

Myélite transverse :
Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se
développent relativement rapidement (quelques _____ à quelques _____)

A

Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se
développent relativement rapidement (quelques heures à quelques jours)

42
Q

Quelles régions de la moelle sont atteintes dans la myélite transverse?

A

Toutes les fonctions médullaires, car l’inflammation touche la moelle épinière.
Déficits sensitifs et moteurs bilatéraux
Troubles génito-sphinctériens

43
Q

Quelle est l’investigation de la myélite transverse?

A

IRM : monte des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair .

44
Q

Qu’est-ce que démontre la ponction lombaire en myélite transverse?

A

Une augmentation des GB

45
Q

Quelles sont les tumeurs intramédullaires les plus fréquentes?

A

Gliomes

46
Q

Les tumeurs intramédullaires infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments et ainsi entraîner une _____.

A

Syringomyélie

47
Q

La majorité des tumeurs intradurales sont bénignes/malignes.

A

Bénignes

48
Q

La plupart des tumeurs extradurales sont des ______ et ces tumeurs sont connues
pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle.

A

La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et ces tumeurs sont connues
pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle

49
Q

Quel est le premier sx chez le patient avec tumeur extradurale?

A

Douleur

50
Q

La douleur des tumeurs médullaires est une douleur ____ progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un ____.

A

Il s’agit d’une douleur lombaire progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier

51
Q

La douleur des tumeurs médullaires est ___ et augmentée en ___.

A

Douleur nocturne et augmentée en dd.

52
Q

Quelle est l’investigation des myélopathies tumorales ?

A

IRM

53
Q

Quels déficits neurologiques s’installent dans une myélopathie tumorale?

A
  • Paraparésie spastique
  • Incontinence
    -Diminution des sensibilités de toutes les modalités dans un dermatome précis
    situés près de la lésion cancéreuse
54
Q

Quels sont les DR d’une myélopathie?

A
  • Douleur radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
  • Déficits neurologiques segmentaires
  • Symptômes neurologiques suggérant une compression de la moelle ou des racines
  • Douleurs dorsales inexpliquées chez des patients atteints d’un cancer primaire (poumon,
    sein, prostate, rein, thyroïde, lymphome)
55
Q

V OU F : les myélopathies peuvent être causées par une carence en vitamine B12.

A

Cause rare de myélopathie.

56
Q

Quelle est la physiopathologie des atteintes médullaires causées par une carence en B12?

A

Atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) et des cordons latéraux (voies spinothalamiques et corticospinales)

57
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une atteinte médullaire causée par une carence en B12?

A
  • Atteinte symétrique, bilatérale

- Touche davantage les membres inférieurs

58
Q

Quelles sont les manifestations précoces d’une atteinte médullaire causée par une carence en B12?

A

Atteinte des voies lemniscales :
o Paresthésies
o Ataxie sensitive
o Perte de la vibration et de la proprioception

59
Q

Quelles sont les manifestations tardives d’une atteinte médullaire causée par une carence en B12?

A

Phase tardive : atteinte des voies latérales

  • Signes d’atteinte du motoneurone supérieur : Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus
  • Paraplégie (cas sévères)
  • Incontinence fécale et/ou urinaire
60
Q

Quelles sont les 4 fonctions de la vitamine B12 ?

A
  • Maturation des globules rouges
  • Fonctions neurales
  • Synthèse de l’ADN
  • Synthèse et réparation de la myéline
61
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en B12?

A

Anémie macrocytaire (trouble hématologique)
Atteinte de la substance blanche de la moelle épinière (trouble neurologique)
Atteinte de la substance blanche du cerveau (troubles cognitifs)

62
Q

Quel est l’intérêt d’une FSC dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Recherche d’une anémie macrocytaire (associée au déficit en vitamines B12)

63
Q

Quel est l’intérêt du dosage de la vitamine B12 dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A
  • Recherche d’un déficit en vitamine B12

- Anticorps pour certaines maladies comme le syndrome de Guillain-Barré

64
Q

Quel est l’intérêt du dosage urée/créat dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Urémie

65
Q

Quel est l’intérêt de la vitesse de sédimentation/PCR dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Vasculites

66
Q

Quel est l’intérêt du bilan hépatique dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Recherche d’une maladie de Wilson Hépatites

67
Q

Quel est l’intérêt de la TSH dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Hypothyroïdie

68
Q

Quel est l’intérêt de la glycémie à jeun dans l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Éliminer un diabète pouvant être à l’origine d’une polyneuropathie diabétique.

69
Q

Quel est l’intérêt d’un VLDR l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Syphilis

70
Q

Quel est l’intérêt de l’électrophorèse des protéines l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Néoplasie

71
Q

Quel est l’intérêt du dosage des métaux lours l’investigation paraclinique des engourdissements?

A

Plomb, mercure

72
Q

Quelle est l’utilité de lEMG chez un patient avec engourdissements?

A

Pour évaluer la vitesse de conduction nerveuse et l’atteinte musculaire

73
Q

Quelle est l’utilité d’une ponction lombaire chez un patient avec engourdissements?

A

Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne
- L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies :
o Exemple : Sclérose en plaques où l’on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR

74
Q

Quelle est l’utilité du rayon X chez un patient avec engourdissements?

A
  • Syringomyélie
  • Myélopathie dues à l’arthrose
  • Myélopathie dues à des traumatismes
75
Q

Quelles autres lésions osseuses peuvent être démontrées au rayon X ?

A
  • Fractures vertébrales
  • Becs ostéophytiques associés à l’arthrose
  • Malformation du rachis
  • Scoliose
  • Affaissement ou déplacement vertébral
  • État des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
  • Compression médullaire
76
Q

Quelle est l’utilité du TDM chez un patient avec engourdissements?

A

Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale.

77
Q

Quelle est la différence entre le TDM et le rayon X?

A

Permet d’objectiver les mêmes éléments qu’aux rayons X de façon beaucoup plus précise (car il permet d’obtenir des images en trois dimensions)

78
Q

Quel est l’examen de choix pour la moelle épinière?

A

IRM

79
Q

Qu’est-ce que permet de voir l’IRM?

A
  • Parenchyme médullaire
  • Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
  • Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)

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