Myélopathies Flashcards
Quelles causes peuvent entraîner une lésion transverse complète de la moelle? (4)
Traumatismes
Tumeurs
SEP
Myélitre transverse
Lors d’une atteinte transverse complète de la moelle, quels sont les faisceaux atteints?
Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique,
des cordons postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.
Qu’est-ce que le niveau sensitif dans une lésion transverse complète?
Sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.
Quelles causes peuvent entraîner une lésion de l’hémimoelle?
o Traumatismes pénétrants
o Sclérose en plaques
o Compression latérale par des tumeurs
Lors d’une atteinte transverse l’hémimoelle, quels sont les faisceaux atteints?
Atteinte du faisceau corticospinal latéral, de la voie spinothalamique, des cordons
postérieurs et des voies autonomes sous la lésion.
Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral ?
Symptômes de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.
Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau des cordons postérieurs ?
Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.
Lors d’une atteinte de l’hémimoelle, qu’est-ce qu’entraîne les dommages au niveau des voies spinothalamiques?
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion : les fibres spinothalamiques parcourent deux ou trois segments rachidiens vers le haut avant de décusser dans la commissure ventrale.
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral à la lésion, au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous : les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses postérieures de ces segments n’ont pas encore décussées.
Lors de petites lésions centrales de la moelle épinière, des dommages à quelles fibres ont lieu?
Des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale.
Qu’est-ce qu’entraîne une lésion des fibres spinothalamiques lors d’une atteinte centromédullaire?
Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome correspondant au niveau de la lésion.
Quelles sont les causes de grosses lésions centrales de la moelle?
o Contusion de la moelle épinière
o Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique : Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis blanche
o Tumeurs intrinsèques de la moelle
Une grosse lésion centrale de la moelle entraîne des dommages à (4).
Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure.
Dommages au faisceau corticospinal.
Dommages aux cordons postérieurs possibles.
Dommages à la voie spinothalamique possibles.
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure?
Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion.
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage au faisceau corticopsinal?
Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la lésion.
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage aux cordons postérieurs?
Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage à la voie spinothalamique?
o Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.
Quelle région est épargnée dans une atteinte centrale de la moelle avec atteinte de la voie spinothalamique?
La région sacrée est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les
fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle
épinière.
Qu’est-ce qui peut causer une atteinte de la moelle antérieure?
- Traumatismes
- Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
- Infarctus de l’artère spinale antérieure
Quelles voies sont atteintes par une atteinte de la moelle antérieure?
Voie spinothalamique
Voie corticospinale latéral
Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage à la voie spinothalamique entraîne ?
Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion
Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage au faisceau corticospinal entraîne ?
Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.
Lors d’une atteinte de la moelle antérieure, un dommage aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure entraîne ?
Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la lésion
Quel faisceau est épargné dans une atteinte de la moelle antérieure?
Cordons postérieurs épargnés
Pourquoi y a-t-il souvent une incontinence urinaire dans une atteinte de la corne antérieure?
Les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont
localisées en ventral dans la moelle épinière.
Qu’est-ce qui peut causer une atteinte de la moelle postérieure ?
- Traumatismes
- Compression extrinsèque de tumeurs localisées en postérieur - Sclérose en plaques
- Déficit en vitamine B12
- Syphilis tertiaire
(tabes dorsalis)
Quelles voies peuvent être atteintes par une lésion moelle postérieure?
Cordons postérieurs
Faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive.
Y a-t-il un syndrome lésionnel dans une lésion de la moelle postérieure?
NON
Dans une atteinte de la moelle postérieure, les dommages aux cordons postérieurs entraîne ?
Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion.
Dans une atteinte de la moelle postérieure, les dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles sont :
Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion.
Quelles sont les causes du conus médullaire?
o Hernie discale centrale
o Métastases épidurales
o Tumeur intrinsèque de la moelle épinière
Quelle est la différence entre une lésion du conus médullaire et une lésion de la queue de cheval au niveau anatomique?
Cône médullaire, soit le segment le plus inférieur de la moelle épinière (juste avant la queue de cheval). Il est situé autour de L1.
Que faut-il demander comme investigation lorsqu’on suspecte une lésion médullaire?
IRM
Les principales causes d’atteinte de la moelle épinière sont :
Traumatisme
Cancer métastatique
Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle
Nomme les causes de myélopathies dégénératives.
Arthrose
Hernie discale
Les arthroses et les hernies discales sont souvent la cause de myélopathies chroniques dans la région ___ et ____.
Cervicale et lombaire.
Sur quoi repose le diagnostic des myélopathies dégénératives?
TDM et IRM
Parfois, dans les myélopathies dégénératives, la ___ et les ____ sont atteintes ce qui explique des Sx du MTN inf et MTN sup.
Parfois, la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées.
Quel est le Dx différentiel de la myélopathie dégénérative qui atteint les racines nerveuses et la moelle.
SLA
QSJ? Il s’agit d’une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un
ou de plusieurs segments médullaires, le plus souvent au niveau thoracique.
Myélite transverse
Quelles sont les causes de myélite transverse?
o Sclérose en plaques
o Infections
o Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses
Myélite transverse :
Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se
développent relativement rapidement (quelques _____ à quelques _____)
Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se
développent relativement rapidement (quelques heures à quelques jours)
Quelles régions de la moelle sont atteintes dans la myélite transverse?
Toutes les fonctions médullaires, car l’inflammation touche la moelle épinière.
Déficits sensitifs et moteurs bilatéraux
Troubles génito-sphinctériens
Quelle est l’investigation de la myélite transverse?
IRM : monte des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair .
Qu’est-ce que démontre la ponction lombaire en myélite transverse?
Une augmentation des GB
Quelles sont les tumeurs intramédullaires les plus fréquentes?
Gliomes
Les tumeurs intramédullaires infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments et ainsi entraîner une _____.
Syringomyélie
La majorité des tumeurs intradurales sont bénignes/malignes.
Bénignes
La plupart des tumeurs extradurales sont des ______ et ces tumeurs sont connues
pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle.
La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et ces tumeurs sont connues
pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle
Quel est le premier sx chez le patient avec tumeur extradurale?
Douleur
La douleur des tumeurs médullaires est une douleur ____ progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un ____.
Il s’agit d’une douleur lombaire progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d’un dermatome particulier
La douleur des tumeurs médullaires est ___ et augmentée en ___.
Douleur nocturne et augmentée en dd.
Quelle est l’investigation des myélopathies tumorales ?
IRM
Quels déficits neurologiques s’installent dans une myélopathie tumorale?
- Paraparésie spastique
- Incontinence
-Diminution des sensibilités de toutes les modalités dans un dermatome précis
situés près de la lésion cancéreuse
Quels sont les DR d’une myélopathie?
- Douleur radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
- Déficits neurologiques segmentaires
- Symptômes neurologiques suggérant une compression de la moelle ou des racines
- Douleurs dorsales inexpliquées chez des patients atteints d’un cancer primaire (poumon,
sein, prostate, rein, thyroïde, lymphome)
V OU F : les myélopathies peuvent être causées par une carence en vitamine B12.
Cause rare de myélopathie.
Quelle est la physiopathologie des atteintes médullaires causées par une carence en B12?
Atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) et des cordons latéraux (voies spinothalamiques et corticospinales)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une atteinte médullaire causée par une carence en B12?
- Atteinte symétrique, bilatérale
- Touche davantage les membres inférieurs
Quelles sont les manifestations précoces d’une atteinte médullaire causée par une carence en B12?
Atteinte des voies lemniscales :
o Paresthésies
o Ataxie sensitive
o Perte de la vibration et de la proprioception
Quelles sont les manifestations tardives d’une atteinte médullaire causée par une carence en B12?
Phase tardive : atteinte des voies latérales
- Signes d’atteinte du motoneurone supérieur : Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus
- Paraplégie (cas sévères)
- Incontinence fécale et/ou urinaire
Quelles sont les 4 fonctions de la vitamine B12 ?
- Maturation des globules rouges
- Fonctions neurales
- Synthèse de l’ADN
- Synthèse et réparation de la myéline
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en B12?
Anémie macrocytaire (trouble hématologique)
Atteinte de la substance blanche de la moelle épinière (trouble neurologique)
Atteinte de la substance blanche du cerveau (troubles cognitifs)
Quel est l’intérêt d’une FSC dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
Recherche d’une anémie macrocytaire (associée au déficit en vitamines B12)
Quel est l’intérêt du dosage de la vitamine B12 dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
- Recherche d’un déficit en vitamine B12
- Anticorps pour certaines maladies comme le syndrome de Guillain-Barré
Quel est l’intérêt du dosage urée/créat dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
Urémie
Quel est l’intérêt de la vitesse de sédimentation/PCR dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
Vasculites
Quel est l’intérêt du bilan hépatique dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
Recherche d’une maladie de Wilson Hépatites
Quel est l’intérêt de la TSH dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
Hypothyroïdie
Quel est l’intérêt de la glycémie à jeun dans l’investigation paraclinique des engourdissements?
Éliminer un diabète pouvant être à l’origine d’une polyneuropathie diabétique.
Quel est l’intérêt d’un VLDR l’investigation paraclinique des engourdissements?
Syphilis
Quel est l’intérêt de l’électrophorèse des protéines l’investigation paraclinique des engourdissements?
Néoplasie
Quel est l’intérêt du dosage des métaux lours l’investigation paraclinique des engourdissements?
Plomb, mercure
Quelle est l’utilité de lEMG chez un patient avec engourdissements?
Pour évaluer la vitesse de conduction nerveuse et l’atteinte musculaire
Quelle est l’utilité d’une ponction lombaire chez un patient avec engourdissements?
Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne
- L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies :
o Exemple : Sclérose en plaques où l’on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR
Quelle est l’utilité du rayon X chez un patient avec engourdissements?
- Syringomyélie
- Myélopathie dues à l’arthrose
- Myélopathie dues à des traumatismes
Quelles autres lésions osseuses peuvent être démontrées au rayon X ?
- Fractures vertébrales
- Becs ostéophytiques associés à l’arthrose
- Malformation du rachis
- Scoliose
- Affaissement ou déplacement vertébral
- État des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
- Compression médullaire
Quelle est l’utilité du TDM chez un patient avec engourdissements?
Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale.
Quelle est la différence entre le TDM et le rayon X?
Permet d’objectiver les mêmes éléments qu’aux rayons X de façon beaucoup plus précise (car il permet d’obtenir des images en trois dimensions)
Quel est l’examen de choix pour la moelle épinière?
IRM
Qu’est-ce que permet de voir l’IRM?
- Parenchyme médullaire
- Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
- Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)
