Sciences cliniques des troubles des voies sensitives Flashcards
Qu’est-ce qu’un phénomène +?
Ajout d’une sensation
Qu’est-ce qu’un phénomène - ?
Perte d’une sensation
Qu’est-ce que la paresthésie?
Phénomène positif et anormal.
QSJ ? Sensation non douloureuse, mais désagréable.
Paresthésie
QSJ? Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des
picotements.
Paresthésie
QSJ ? Phénomène négatif qi entraîne une diminution de la sensibilité p/r à la normale.
Hypoesthésie.
QSJ ? perte partielle de sensibilité au toucher.
Hypoesthésie.
QSJ ? perte complète de sensibilité au toucher.
Anesthésie.
QSJ? Perte de force musculaire.
Faiblesse
Quels sont les Sx suggérant une atteinte motrice?
Faiblesse, paralysie, maladresse, etc
Quels sont les Sx suggérant une atteinte sensitive?
Fourmillements, engourdissements, perte d’équilibre dans le noir, perte de sensibilité, sensation de décharge électrique, etc.
Les engourdissements peuvent être causés par une lésion à n’importe quel endroit des voies somatosensorielles :
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Nerf périphérique Racine Cordons postérieurs Moelle antérolatérale Thalamus Substance blanche thalamo-corticale Cortex primaire somatosensoriel.
Une lésion du cortex sensitif entraîne :
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible (stéréognosie,
graphestésie et discrimination entre 2 points).
Quelles modalités sensitives sont le plus touchées lors de l’atteinte du cortex sensitif?
Proprioception
Tact léger
Une lésion du thalamus entraîne :
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.
Lors d’une lésion du thalamus, quelles parties du corps sont le plus impliquées?
Le visage, les mains et les pieds sont souvent plus atteints que les membres
proximaux et le tronc.
Quelles 3 structures importantes dans la vision sont près du thalamus?
De quoi peut s’accompagner une atteinte du thalamus?
La capsule interne
Le noyau géniculé latéral du thalamus
Les radiations optiques
Hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale.
Qu’est-ce qu’entraîne une lésion des radiations thalamiques somatosensorielles?
Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
Penser à une atteinte du tronc cérébral particulièrement s’il y a présence de symptômes
_____ (tel un syndrome de_____) ou s’il y a présence de symptômes témoignant d’une lésion de ____ _____ (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.).
Penser à une atteinte du tronc cérébral particulièrement s’il y a présence de symptômes
croisés (tel un syndrome de Wallenberg) ou s’il y a présence de symptômes témoignant d’une lésion de nerfs crâniens (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.).
Une lésion de la protubérance et du bulbe latéral du TC entraîne une lésion de la voie ___ et du noyau du _____.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du _____ _____ à la lésion.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du _____ _____à la lésion.
La lésion implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
Une lésion du bulbe médial entraîne une lésion de la voie ____.
Perte ______ de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).
Lemniscale
Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a
lieu au niveau du bulbe inférieur).
Pourquoi la voie spinothalamique est-elle épargnée dans une lésion du bulbe médial?
Car celle-ci est située en latéral du bulbe
Pourquoi le visage est-il épargné lors d’une lésion du bulbe médial?
Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.
Une atteinte de la moelle entraîne des Sx bilatéraux à une exception. Laquelle?
Atteinte de l’hémi-moelle (Brown-Sequard), les symptômes peuvent être unilatéraux.
Quelle est la présentation clinique d’une atteinte de la moelle?
Symptômes sensitifs : Niveau sensitif Lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) : - Picotements - Sensation d’engourdissement - Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des membres ou du tronc) Lésion voie antérolatérale (voie spino-thalamique) : - Forte douleur sous forme de brûlure Symptômes moteurs Troubles sphinctériens Niveau lésionnel et sous-lésionnel
Quelle est la particularité avec une lésion de la moelle?
Peut être accompagnée du signe de Lhermitte : sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.
Une atteinte de la racine peut entraîner des sx sensitifs. Lesquels ?
Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possibles dans le dermatome correspondant à la racine atteinte.
-Les symptômes sont aggravés par les mouvements qui étirent ou compriment les
racines nerveuses.
L’atteinte de la racine entraîne souvent d’autres sx de type ____.
MTN inférieur.
L’atteinte du plexus entraîne des déficits sensitifs dans _____ correspondant aux racines atteintes.
Dermatomes
L’atteinte du plexus entraîne souvent d’autres sx de type ____.
MTN inférieur.
L’atteinte du nerf entraîne souvent d’autres sx de type ____.
MTN inférieur.
L’atteinte sensitive de la polyneuropathie est de type ____
Gants et chaussettes
V OU F : une lésion médullaire n’est pas une urgence.
FAUX URGENCE
Quelle est la cause de lésion médullaire?
Compression extrinsèque de la moelle.
Qu’est-ce qui peut causer une compression de la moelle?
Lors d’une maladie dégénérative de la colonne, lors d’un trauma, lors d’un cancer métastatique, etc
Quels sont les Sx typiques d’une atteinte de la moelle?
- Niveau sensitif
- Atteinte motrice
- Troubles sphinctériens
- Syndrome lésionnel et sous-lésionnel
Quels sont les Sx atypiques d’une atteinte de la moelle?
- Fièvre : Ex: abcès épidural
- Pertes sensitives et motrices mineures
- Douleur au dos ou au cou
Si j’ai une atteinte sensitve de la cuisse, puis-je penser à une polyneuropathie ?
NON, car donne c’est rare que neuropathie périphérique donne des engourdissements en haut du genou.
Qu’est-ce qu’un niveau sensitif?
Sensibilités primaires _____ en-dessous de ce niveau.
o Sensibilités primaires redeviennent ______ à ce niveau.
Niveau frontière.
Pourquoi le niveau sensitif n’est-il pas toujours fiable?
Car la lésion peut se situer à quelques niveaux au-dessus.
Il est donc indiqué de demander un IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif.
Une atteinte de la moelle épinière entraîne une atteinte de type MTN ____ sous le niveau de la lésion.
MTN supérieur
Une atteinte de la queue de cheval occasionne une atteinte de type motoneurone ___ sous le niveau de la lésion.
Inférieur
Pourquoi une atteinte de la queue de cheval entraîne sous la lésion une atteinte du MTN inférieur et non du MTN supérieur?
Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2. En- dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du cône médullaire.
À quel niveau se termine la moelle épinière?
L1-L2
Quels peuvent-être les troubles sphinctériens associés à une atteinte de la moelle?
Tonus rectal diminué et incontinence fécale
Rétention urinaire ou incontinence urinaire
Quels problèmes urinaires sont occasionnés par une lésion de la queue de cheval?
Distension et atonie vésicale entrainent une rétention urinaire et possiblement de l’incontinence par regorgement
Quels problèmes urinaires sont occasionnés par une lésion de la moelle?
Vessie spastique (incontinence par manque d’inhibition frontale de la miction).
- La vessie est sous le contrôle du ____.
- La région frontale du cerveau envoie tout de même des projections descendantes pour _____ la miction.
- Lorsque la moelle est sectionnée, on perd cette inhibition de la miction. Les patients deviennent alors
incontinents (vessie _____).
- La vessie est sous le contrôle du SNA.
- La région frontale du cerveau envoie tout de même des projections descendantes pour inhiber la miction.
- Lorsque la moelle est sectionnée, on perd cette inhibition de la miction. Les patients deviennent alors
incontinents (vessie spastique).
QSJ ? Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel?
Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les
symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.
Syndrome lésionne;
QSJ ? Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel?
Ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle).
Syndrome sous-lésionnel
QSJ ? Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel?
- Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant : Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
- Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.
Syndrome lésionnel
Quelles sont les atteintes sous la lésion (syndrome sous-lésionnel?
- Atteinte sphinctérienne.
- Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
- Atteinte motrice de type motoneurone supérieur dans les myotomes des
niveaux sous la lésion. - Lésion de la moelle épinière latérale (lieu où sont situés les faisceaux corticospinaux descendants).
Comment se nomme les racines nerveuses après L1-L2?
Queue de cheval
Quelle est la présentation clinique du syndrome de la queue de cheval?
- Vessie distendue et atonique
Rétention urinaire ; incontinence par regorgement - Hypotonie rectale : incontinence fécale
- Impuissance : Perte de l’érection
- Atteinte sensitive :
Aux membres inférieurs (L2 – S1)
Anesthésie de la selle (S2 - S5)
Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs.
Si la lésion de la queue de cheval est située sous S1, est-ce qu’il sera possible d’observer une faiblesse évidente aux MI?
À noter que si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes.
Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.
Douleur?
Queue de cheval :
Fréquent, sévère, radiculaire
Conus :
Rare, bilatérale
Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.
Faiblesse
Queue de cheval : Svt asymétrique Conus : Souvent symétrique Distal > proximal
Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.
Symptômes sensitifs.
Queue de cheval : Asymétrique En selle : dermatomal Conus Souvent symétrique En selle Dissociation possible
Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.
ROT
Queue de cheval :
Absents
Conus :
Rotulien peut être normal
Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.
vessie/sexuel
Queue de cheval :
Peut être anormal mais + tardif
Conus
Précocement anormal
