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Sciences cliniques des troubles des voies sensitives Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un phénomène +?

A

Ajout d’une sensation

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Q

Qu’est-ce qu’un phénomène - ?

A

Perte d’une sensation

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3
Q

Qu’est-ce que la paresthésie?

A

Phénomène positif et anormal.

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4
Q

QSJ ? Sensation non douloureuse, mais désagréable.

A

Paresthésie

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Q

QSJ? Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des
picotements.

A

Paresthésie

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6
Q

QSJ ? Phénomène négatif qi entraîne une diminution de la sensibilité p/r à la normale.

A

Hypoesthésie.

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7
Q

QSJ ? perte partielle de sensibilité au toucher.

A

Hypoesthésie.

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8
Q

QSJ ? perte complète de sensibilité au toucher.

A

Anesthésie.

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9
Q

QSJ? Perte de force musculaire.

A

Faiblesse

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10
Q

Quels sont les Sx suggérant une atteinte motrice?

A

Faiblesse, paralysie, maladresse, etc

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11
Q

Quels sont les Sx suggérant une atteinte sensitive?

A

Fourmillements, engourdissements, perte d’équilibre dans le noir, perte de sensibilité, sensation de décharge électrique, etc.

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12
Q

Les engourdissements peuvent être causés par une lésion à n’importe quel endroit des voies somatosensorielles :
(6)

A 
Nerf périphérique
Racine 
Cordons postérieurs
Moelle antérolatérale
Thalamus
Substance blanche thalamo-corticale
Cortex primaire somatosensoriel.
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13
Q

Une lésion du cortex sensitif entraîne :

A

Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible (stéréognosie,
graphestésie et discrimination entre 2 points).

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14
Q

Quelles modalités sensitives sont le plus touchées lors de l’atteinte du cortex sensitif?

A

Proprioception

Tact léger

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15
Q

Une lésion du thalamus entraîne :

A

Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.

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16
Q

Lors d’une lésion du thalamus, quelles parties du corps sont le plus impliquées?

A

Le visage, les mains et les pieds sont souvent plus atteints que les membres
proximaux et le tronc.

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17
Q

Quelles 3 structures importantes dans la vision sont près du thalamus?

De quoi peut s’accompagner une atteinte du thalamus?

A

La capsule interne
Le noyau géniculé latéral du thalamus
Les radiations optiques

Hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale.

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18
Q

Qu’est-ce qu’entraîne une lésion des radiations thalamiques somatosensorielles?

A

Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.

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19
Q

Penser à une atteinte du tronc cérébral particulièrement s’il y a présence de symptômes
_____ (tel un syndrome de_____) ou s’il y a présence de symptômes témoignant d’une lésion de ____ _____ (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.).

A

Penser à une atteinte du tronc cérébral particulièrement s’il y a présence de symptômes
croisés (tel un syndrome de Wallenberg) ou s’il y a présence de symptômes témoignant d’une lésion de nerfs crâniens (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.).

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20
Q

Une lésion de la protubérance et du bulbe latéral du TC entraîne une lésion de la voie ___ et du noyau du _____.

Perte de sensibilité à la douleur et à la température du _____ _____ à la lésion.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du _____ _____à la lésion.

A

La lésion implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau.

Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.

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21
Q

Une lésion du bulbe médial entraîne une lésion de la voie ____.

Perte ______ de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).

A

Lemniscale

Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a
lieu au niveau du bulbe inférieur).

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22
Q

Pourquoi la voie spinothalamique est-elle épargnée dans une lésion du bulbe médial?

A

Car celle-ci est située en latéral du bulbe

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23
Q

Pourquoi le visage est-il épargné lors d’une lésion du bulbe médial?

A

Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.

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24
Q

Une atteinte de la moelle entraîne des Sx bilatéraux à une exception. Laquelle?

A

Atteinte de l’hémi-moelle (Brown-Sequard), les symptômes peuvent être unilatéraux.

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25
Q

Quelle est la présentation clinique d’une atteinte de la moelle?

A 
Symptômes sensitifs :
Niveau sensitif
Lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) :
- Picotements
- Sensation d’engourdissement
- Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des
membres ou du tronc)
Lésion voie antérolatérale (voie spino-thalamique) :
- Forte douleur sous forme de brûlure 
Symptômes moteurs
Troubles sphinctériens
Niveau lésionnel et sous-lésionnel
26
Q

Quelle est la particularité avec une lésion de la moelle?

A

Peut être accompagnée du signe de Lhermitte : sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.

27
Q

Une atteinte de la racine peut entraîner des sx sensitifs. Lesquels ?

A

Perte de sensibilité, douleur, engourdissements et picotements possibles dans le dermatome correspondant à la racine atteinte.
-Les symptômes sont aggravés par les mouvements qui étirent ou compriment les
racines nerveuses.

28
Q

L’atteinte de la racine entraîne souvent d’autres sx de type ____.

A

MTN inférieur.

29
Q

L’atteinte du plexus entraîne des déficits sensitifs dans _____ correspondant aux racines atteintes.

A

Dermatomes

30
Q

L’atteinte du plexus entraîne souvent d’autres sx de type ____.

A

MTN inférieur.

31
Q

L’atteinte du nerf entraîne souvent d’autres sx de type ____.

A

MTN inférieur.

32
Q

L’atteinte sensitive de la polyneuropathie est de type ____

A

Gants et chaussettes

33
Q

V OU F : une lésion médullaire n’est pas une urgence.

A

FAUX URGENCE

34
Q

Quelle est la cause de lésion médullaire?

A

Compression extrinsèque de la moelle.

35
Q

Qu’est-ce qui peut causer une compression de la moelle?

A

Lors d’une maladie dégénérative de la colonne, lors d’un trauma, lors d’un cancer métastatique, etc

36
Q

Quels sont les Sx typiques d’une atteinte de la moelle?

A
  • Niveau sensitif
  • Atteinte motrice
  • Troubles sphinctériens
  • Syndrome lésionnel et sous-lésionnel
37
Q

Quels sont les Sx atypiques d’une atteinte de la moelle?

A
  • Fièvre : Ex: abcès épidural
  • Pertes sensitives et motrices mineures
  • Douleur au dos ou au cou
38
Q

Si j’ai une atteinte sensitve de la cuisse, puis-je penser à une polyneuropathie ?

A

NON, car donne c’est rare que neuropathie périphérique donne des engourdissements en haut du genou.

39
Q

Qu’est-ce qu’un niveau sensitif?
Sensibilités primaires _____ en-dessous de ce niveau.
o Sensibilités primaires redeviennent ______ à ce niveau.

A

Niveau frontière.

40
Q

Pourquoi le niveau sensitif n’est-il pas toujours fiable?

A

Car la lésion peut se situer à quelques niveaux au-dessus.

Il est donc indiqué de demander un IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif.

41
Q

Une atteinte de la moelle épinière entraîne une atteinte de type MTN ____ sous le niveau de la lésion.

A

MTN supérieur

42
Q

Une atteinte de la queue de cheval occasionne une atteinte de type motoneurone ___ sous le niveau de la lésion.

A

Inférieur

43
Q

Pourquoi une atteinte de la queue de cheval entraîne sous la lésion une atteinte du MTN inférieur et non du MTN supérieur?

A

Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2. En- dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du cône médullaire.

44
Q

À quel niveau se termine la moelle épinière?

A

L1-L2

45
Q

Quels peuvent-être les troubles sphinctériens associés à une atteinte de la moelle?

A

Tonus rectal diminué et incontinence fécale

Rétention urinaire ou incontinence urinaire

46
Q

Quels problèmes urinaires sont occasionnés par une lésion de la queue de cheval?

A

Distension et atonie vésicale entrainent une rétention urinaire et possiblement de l’incontinence par regorgement

47
Q

Quels problèmes urinaires sont occasionnés par une lésion de la moelle?

A 
Vessie spastique (incontinence par manque d’inhibition
frontale de la miction).
48
Q
  • La vessie est sous le contrôle du ____.
  • La région frontale du cerveau envoie tout de même des projections descendantes pour _____ la miction.
  • Lorsque la moelle est sectionnée, on perd cette inhibition de la miction. Les patients deviennent alors
    incontinents (vessie _____).
A
  • La vessie est sous le contrôle du SNA.
  • La région frontale du cerveau envoie tout de même des projections descendantes pour inhiber la miction.
  • Lorsque la moelle est sectionnée, on perd cette inhibition de la miction. Les patients deviennent alors
    incontinents (vessie spastique).
49
Q

QSJ ? Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel?
Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les
symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.

A

Syndrome lésionne;

50
Q

QSJ ? Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel?

Ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle).

A

Syndrome sous-lésionnel

51
Q

QSJ ? Syndrome lésionnel ou sous-lésionnel?

  • Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant : Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
  • Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.
A

Syndrome lésionnel

52
Q

Quelles sont les atteintes sous la lésion (syndrome sous-lésionnel?

A
  • Atteinte sphinctérienne.
  • Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
  • Atteinte motrice de type motoneurone supérieur dans les myotomes des
    niveaux sous la lésion.
  • Lésion de la moelle épinière latérale (lieu où sont situés les faisceaux corticospinaux descendants).
53
Q

Comment se nomme les racines nerveuses après L1-L2?

A

Queue de cheval

54
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome de la queue de cheval?

A
  • Vessie distendue et atonique
    Rétention urinaire ; incontinence par regorgement
  • Hypotonie rectale : incontinence fécale
  • Impuissance : Perte de l’érection
  • Atteinte sensitive :
    Aux membres inférieurs (L2 – S1)
    Anesthésie de la selle (S2 - S5)
    Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs.
55
Q

Si la lésion de la queue de cheval est située sous S1, est-ce qu’il sera possible d’observer une faiblesse évidente aux MI?

A

À noter que si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes.

56
Q

Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.

Douleur?

A

Queue de cheval :
Fréquent, sévère, radiculaire
Conus :
Rare, bilatérale

57
Q

Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.

Faiblesse

A 
Queue de cheval : 
Svt asymétrique
Conus : 
Souvent symétrique 
Distal > proximal
58
Q

Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.

Symptômes sensitifs.

A 
Queue de cheval : 
Asymétrique
En selle : dermatomal
Conus 
Souvent symétrique 
En selle 
Dissociation possible
59
Q

Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.

ROT

A

Queue de cheval :
Absents
Conus :
Rotulien peut être normal

60
Q

Comparaison de la queue de cheval et du conus médullaire.

vessie/sexuel

A

Queue de cheval :
Peut être anormal mais + tardif
Conus
Précocement anormal

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