Terapia Intensiva Flashcards
Quais as 3 grandes síndromes que o paciente grave pode encaixar?
- Insuficiência respiratória
- Instabilidade hemodinâmica (choque)
- Alteração do nível de consciência
Qual a definição de choque?
Estado da pressão arterial que gera uma hipoperfusão tecidual. Não é sinônimo de hipotensão arterial
Como definir a pressão de perfusão tecidual?
- Débito cardiaco (volume e bomba) x resistência vascular sistêmica (tônus arteriolar)
- Se um parâmetro é alterado, o outro tenta compensar no sentido oposto
Quais são os tipos de choque?
Hipodinâmico:
- Hipovolêmico: hemorragia, desidratacão
- Cardiogênico: IAM, valvopatia,
- Obstrutivo: TEP maçico, pneumotórax, tamponamento
Hiperdinâmico:
- Distributivo: sepse, anafilaxia, neurogênico
Quais os principais parâmetros a serem monitorados na terapia intensiva? O que indicam? (3)
- PVC: indica a volemia (normal 8-12)
- Pressão de oclusão de artéria pulmonar POAP: avalia AE
- Saturação venosa central (SVC): avalia disponibilidade de O2. Avalia gravidade
Como estão os parâmetros nos diferentes tipos de choque?
Hipovolêmico:
- Baixo DC, alta RVS, baixo PVC e POAP (não tem sangue nao tem pressão)
Cardiogênico:
- Baixo DC, alta RVS, alto PVC e POAP (represado)
Obstrutivo (TEP):
- Baixo DC, alta RVS, Alto PVC e baixo/N POAP (lado direito represa, esquerod não)
Distributivo:
- Baixo RVS, alta DC, PVC e POAP normal ou baixo
Como definir a gravidade do choque?
Através do nível de disfunção tecidual
- Débito urinário
- hiperlactatemia
- SVC: < 70%
Como fazer o tratamento do choque hipovolêmico?
- Reposição de volume com cristaloide, hemoderivados
- Pode usar coloide se paciente recebeu muito cristaloide e está com volume mal distribuido
Como graduar o nivel de hemorragia e perda volêmica?
- Grau 1: normotenso, FC, FR, débito urinário normais
- Grau 2: normotensa, FR, FR, débito urinário pouco alterados
- Grau 3: hipotenso sem regra dos 40
- Grau4: hipotenso, regra dos 40 (FC > 140, FR > 40, 40% de perda volêmica
Quando repor sangue e cristaloide?
- Choque graus 3 e 4
Como tratar o choque cardiogênico?
- Aminas com atividade ß1 drenérgica: dobutamina (melhor). Pode usar dopamina (3-10mcg/kg/h)
- Alternativas nao ß (para paciente ß-bloqueado)
Milrinona (inibidor FDE)
Levosimedana (canais de calcio)
Balão intra-aórtico
Como tratar choque distributivo?
Aminas com atividade alfa-1: - noradrenalina (melhor) - dopamina > 10mcg/kg/dia Outros mecanismos: - vasopressina (receptor V1) - adrenalina (alfa e beta): escolha na anfilaxia - Hidrocortisona
Qual a definição de Sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
O que é o SOFA e quais são seus parâmetros?
- Escore preditivo que tenta ver quem tem mais risco de evoluir pior
- S: sangue (plaquetas) e SNC (glasgow)
- O: oxigenação (PaO2/FiO2)
- F: fígado (bilirrubinas)
- A: arterial pressure (PAM) e anúria (Cr, ou diurese)
O que é o qSOFA e quais seus parâmetros?
- Escore preditivo mais fácil e rápido de aplicar que o SOFA
- FR: ≥ 22
- ECG < 15
- PA < 100