Epilepsias

Question 1

Qual etiologia da neurocisticercose?

Answer 1

• ingestão do ovo da Taenia solium

Question 2

Qual a etiopatogenia da neurocisticercose?

Answer 2

• ingestão do ovo da taenia em água e verduras contaminadas, ao chegar no intestino, rompe e a larva ganha a circulação chegando ao SNC

Question 3

Como pode se dar a clínica?

Answer 3

• extremamente variada de acordo com a região afetada

- mais comum é se manifestar com crises epilépticas

Question 4

Como fazer o diagnóstico?

Answer 4

• neuroimagem: imagem cística com escólex central (ponto branco) melhor visto em T1
• podem ter calcificações cerebrais após morte do parasita e cicatrização da lesão
• podem estar presentes testes imunológicos e líquor com eosinofilia

Question 5

Como fazer o tratamento?

Answer 5

• albendazol e/ou praziquantel (se tiver muito lesão associa)
• corticoide (evita inflamação intensa)

Question 6

Qual a definição de epilepsia?

Answer 6

• 2 crises epilépticas não provocadas com intervalo > 24h OU
• 1 crise não provocada com alta chance de recorrência OU
• diagnóstico de síndrome epiléptica

Question 7

O que é uma crise epiléptica?

Answer 7

• sinais e sintomas que surgem decorrentes de ativação anormal e excessiva neuronal

Question 8

Como fazer a investigação?

Answer 8

• anamnese
• EEG
• vídeo EEG
• neuroimagem

Question 9

Qual a etiologia mais frequente de acordo com a faixa etária?

Answer 9

• neonatal: hipóxia periparto e doenças congênitas
• 6m-5a: convulsão/crise febril
• 5-12 anos: doenças genéticas
• adulto: causas secundárias (TCE, drogas e neurocisticercose)
• idoso: sequela de AVE

Question 10

O que são crises focais? Como classificá-las?

Answer 10

• são aquelas que se iniciam em 1 hemisfério
• perceptivas: sem alteração da consciência (não atinge o SARA). Podem ser motoras, sensitivas, sensoriais
• disperceptivas: perda da consciência, podendo ter início motor ou não motor e ir para o outro hemisfério virando tônico-clônico generalizado

Question 11

O que são crises generalizadas? Como classificá-las?

Answer 11

• crises que se iniciam nos dois hemisférios curnsando quase sempre com alteração da consciência
• motoras: atônica, mioclônica (mantém a consciência), TCG
• não motoras: ausência

Question 12

Quais as características epidemiológicas das crises de ausência, os desencadeadores, como diagnosticar (qual a alteração característica) e como tratar?

Answer 12

• inicio de 3-12 anos
• desencadeadas por hiperventilação ou privação de sono
• diagnóstico pelo EEG com ponta-onda de 3Hz
• valproato, lamotrigina, atossuximida (não pode carbamzepina, gabapentina)

Question 13

Quando iniciar o tratamento da epilepsia?

Answer 13

• após segunda crise ou primeira com lesão cerebral (prediz alta chance de recorrência)

Question 14

Como iniciar o tratamento? E quando parar?

Answer 14

• monoterapia em doses baixas

- após 2 anos sem crise

Question 15

Qual medicação usar a depender do tipo de crise?

Answer 15

• parcial: valproato, lamotrigina, carbamazepina, levetiracetam
• generalizada: valproato, lamotrigina, levetiracetam
• mioclônica/atônica: valproato, lamotrigina

Question 16

O que não usar em gestante?

Answer 16

• valproato não pode

- preferir lamotrigina

Question 17

Qual a principal causa de síndrome de WEST e qual a tríade clássica?

Answer 17

• anóxia periparto

- espasmos, retardo do desenvolvimento, EEG típico com hipsarritmia

Question 18

Qual o tratamento e principal complicação?

Answer 18

• ACTH, prednisolona, vigabatrina

- evolução para síndrome de Lennox-gastaut

Question 19

Qual a característica da Lennox-gastaut e a alteração no EEG?

Answer 19

• epilepsia + retardo do desenvolvimento

- EEG: espícula onda de 1,5 a 2,5 Hz

Question 20

Qual o padrão clássico da epilepsia mioclônica juvenil, desencadeantes, EEG? Como tratar?

Answer 20

• desencadeada por privação de sono
• crises mioclônicas ao despertar
• complexo ponta-onda de 4-6Hz
• lamotrigina valproato (evitar carbamazepina)

Question 21

Como se manifesta a epilepsia do lobo temporal? Qual a causa? como tratar?

Answer 21

• crises focais disperceptivas que podem ser crises comportamentais
• esclerose hipocampal (mesial temporal)
• carbamazepina

Question 22

Quais as generalidades da crise febril?

Answer 22

• acomete 6-60 meses
• mais frequente em meninos
• HF +
• EEG normal entre as crises

Question 23

Como podemos classificar as convulsões febris?

Answer 23

• simples e complexas

Question 24

Como são as crises simples?

Answer 24

• TCG de curta duração (<15 minutos)
• não se repete em 24h
• pós-ictal leve

Question 25

Como são as crises complexas?

Answer 25

• início focal
• se repete em 24h
• pós-ictal longo ou com sinal neurológico

Question 26

Quais fatores aumentam chance de recorrência?

Answer 26

• < 1 ano
• em febre mais baixa
• nas primeiras 24h de febre

Question 27

Quais fatores aumentam risco de epilepsia?

Answer 27

• história familiar de epilepsia
• crise focal
• alteração neurológica (pode ser foco epileptogênico)

Question 28

Qual o tratamento?

Answer 28

• se a criança está convulsionando: diazepam e tratar a febre
• criança não está convulsionando: só avaliar e tratar causa base

Question 29

Quando e como fazer profilaxia?

Answer 29

• se muitas recorrências
• intermitente: diazepam ou clobazam quando tem febre
• contínua: fenobarbital ou valproato

Question 30

Quando indicar punção lombar?

Answer 30

• < 6 meses
• estado vacinal incompleto para Hib e pneumococo
• dúvida diagnóstica
• crise complexa
• criança em vigência de ATB

Question 31

Qual a definição de mal epiléptico (status epiléptico)?

Answer 31

• crise com duração > 30 minutos (não espera dar 30min para tratar
• pode ser convulsiva ou não convulsiva

Question 32

Como tratar ?

Answer 32

• ABCDE do trauma
• diazepam EV/VR ou midazolam IM
• se não responder repete a dose

Question 33

O que fazer se não respondeu ao midazolam?

Answer 33

• fenitoína 20mg/kg a 50 mg/minuto EV ou IO
• se não resolver repete em metade da dose
• se não resolver midazolma, propofol, pentobarbital, tiopental

Question 34

O que é a epilepsia com dercarga centrotemporais (rolândica da infância)? Como se manifesta?

Answer 34

• 20% das epilepsias da infância
• tende a remitir espontaneamente
• com crises focais (comum acometer face e orofaringe), no sono ou ao despertar

Question 35

Qua a característica do EEG?

Answer 35

• espículas centrotemporais

Question 36

Quando tratar e como tratar?

Answer 36

• após segunda crise (somente 25% recorrem)

- evitar carbamazepina e lamotrigina