Anemias carenciais Flashcards
Quais as linhagens medulares que se diferenciam a partir do progenitor comum?
- linhagem linfoinde: produz linfócitos
- linhagem mieloide: produz granulócitos, macrófagos, hemácias, megacariócitos
Quais são os substratos necessários para que ocorra uma eritropoiese eficaz?
- eritropoietina: produzida no rim
- ferro: fazer hemoglobina
- B9 e B12: fazer DNA
Qual a célula eritroide liberada pela medula? Quanto tempo dura a hemácia e onde é destruída?
- reticulócitos: em 24 horas vira hemácias
- cerca de 120 dias. Sendo destruídas no baço
Qual a abordagem inicial para diferenciar os tipos de anemia? Quais os exemplos?
- proliferativa: > 2% de reticulócitos. Anemia hemolítica e sangramento agudo
- não proliferativa: ≤ 2 % de reticulócitos. Anemias carenciais, doença crônica e DRC
Como é composta a hemoglobina? De que é composto o heme?
- 4 cadeias heme + 4 cadeias globina
- composto por ferro + protoporfirina
Qual a consequência da falta de qualquer dos componentes? Cite exemplos
- ocorrerá uma anemia microcítica e hipocrômica
- falta ferro: ferropriva
- falta globina: talassemia
- falta protoporfirina: sideroblástica
Quais os valores normais do hemograma?
- hemoglobina: 12-17
- hematócrito: 36-50%
- reticulócitos: 0,5-2%
- VCM: 80-100
- HCM: 28-32
- CHCM: 32-35
- RDW: 12-14%
- leucócitos: 5000-11000
- plaquetas: 150000- 400000
O que o RDW indica? Quando aumenta?
- indica a variação no tamanho das hemácias, a anisocitose, tipicamente aumentado nas anemias carenciais
Qual o quadro clínica da anemia ferropriva?
Síndrome anêmica:
- palidez, fadiga, astenia, cefaleia, angina
Síndrome carencial:
- glossite, queilite angular,
Carência de ferro:
- perversão do apetite (pagofagia), coiloníquia, síndrome de plummer-vinson
Como se dá o ciclo do ferro?
- Absorção no delgado proximal mediante demanda
- Liga-se a transferrina que o transporta até a medula óssea
- Lá ele é usado para fabricar hemoglobina ou estocado na forma de ferritina
- Na hemocaterese a globina é destruída, a protoporfirina vira bilirrubina e o ferro é reaproveitado
- não há perda fisiológica de ferro após sua entrada no organismo
O que ocorre no balanço negativo de ferro?
- primeiro ocorre depleção dos estoques: cai ferritina
- segundo aumento da produção de transferrina e do TIBC
- terceiro redução do ferro sérico
- ocorre uma anemia normocítica em primeiro lugar pois e medula produz menos com qualidade e com a contínua depleção do ferro vira microcítica e hipocrômica
Como está a cinética do ferro? E os valores?
- queda do ferro sérico: < 30
- queda do índice de saturação de transferrina (IST): < 10% (fórmula: ferro/TIBC)
- aumento da transferrina
- aumento do TIBC: (> 360)
- queda da ferritina: (< 30)
Como está o hemograma? Qual outro componente aumenta?
- anemia microcítica e hipocrômica
- pode ser normocítica e normocrômica no início
- anisocitose: RDW > 14%
- trombocitose: estímulo intenso da medula faz produzir outras celulas mieloides
- aumento de protoporfirina: não tem ferro para ligar e fica sobrando
Qual a primeira etapa do tratamento?
- investigar e tratar a causa base
Quais as principais causas?
- crianças: prematuridade, desmame precoce, ancilostomíase (eosinofilia)
- adultos: sangramento crônico (TGI,TGU), gravidez, hipermenorreia, má-absorção (doença celíaca)
Como realizar a reposição de ferro?
- sulfato ferroso: tem cerca de 20% de ferro elementar
- 300 mg de sulfato ferroso (60mg de Fe) 3-4x ao dia
- criança: 3-5mg/kg de Fe elementar
Qual a duração do tratamento?
- por 6 meses ou 1 ano após correção da anemia ou ferritina > 50
Qual o primeiro indício de resposta ao tratamento? E quando normaliza o hemograma?
- reticulocitose com 1 semana
- normalização com 2 meses
Qual a definição de anemia de doença crônica?
Anemia que se manifesta em consequência de doença com componente inflamatório (infecção crônica, auto-imunidade, neoplasias)
Qual a fisiopatologia?
- mediante citocinas inflamatórias, o fígado produz proteínas de fase aguda como a hepcidina. Esta reduz a expressão de transferrina, fazendo o ferro ficar preso no estoque de ferritina e reduzindo a absorção intestinal
Como está a cinética do ferro?
- ferro sérico baixo: < 30
- ferritina normal ou aumentada
- TIBC: reduzido (cai transferrina)
- IST: normal ou reduzido
Como está o hemograma?-
- anemia normocítica e normocrômica classicamente
- pode se transformar em microcítica e hipocrômica em estados intensos e arrastados
- RDW normal
Como fazer o tratamento ?
- Não repor ferro. Não há carência
- Tratar a doença de base e em casos selecionados com anemia muito intensa pode usar EPO