Síndromes ictéricas Flashcards

1
Q

Quais são as causas de aumento de BI?

A

Hemólise e deficiência no metabolismo de bilirrubina

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2
Q

Como diferenciar hemólise de distúrbio do metabolismo?

A

Hemólise tem outros marcadores como anemia (palidez), aumento de LDH, reticulocitose, queda de haptoglobina. Geralmente o quadro anêmico chama mais atenção que o ictérico

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3
Q

Como diferenciar deficiência de metabolismo?

A

Paciente sem manifesta somente com hiperbilirrubinemia, sem outros comemorativos.

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4
Q

Quais são as causas de aumento de BD?

A

Doença hepatocelular (hepatite), colestase e raramente doença do metabolismo.

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5
Q

Quais são as características da hepatite?

A

Acolia fecal, colúria, TGP > TGO (viral), TGO > TGP (alcoólica - piridoxina)

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6
Q

Quais são as características da colestase

A

Acolia fecal, colúria, PRURIDO, transaminases tocadas e FA e GGT bem aumentadas

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7
Q

Quais distúrbios de metabolismo causam aumento de Bb e suas fisiopatologias?

A

Síndrome de Gilbert (do bem) enzima GT preguiçosa não precisa tratar. Reduz neoplasia e DCV. (aumento de BI)
Síndrome de Crigller-Najjar (do mal) deficiência enzimática, aparece em neonatos e tem que fazer EXT, fenobarbital, transplante. (aumento e BD)
Síndrome de Rotor: causam aumento de BD e são raríssimas

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8
Q

Quais são as características gerais das hepatites virais?

A

Dura < 6 meses na aguda, > 6 meses na crônica, na fulminante surge encefalopatia hepática com < 8 semanas. A lesão é causada pela imunidade do hospedeiro. Os imunocompetentes curam, os superimunes fulminam e o restante cronificam

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9
Q

Quais são as características e as fases clínicas das hepatites virais agudas?
E as características ao histopatológico?

A

Maioria anictérica. Incubação (A =4s, E=5s, C=7s, BD=8-12s). Fase prodrômica gripal, inespecífica. Leucopenia com linfocitose, necrose portal (viral), necrose centrolobular (alcoólica).

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10
Q

Quais são as complicações mais comuns das hepatites `virais agudas?

A

Colestase (A), fulminante (B), crônicidade (B/C), autoimunidade (B/C)

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11
Q

Quais são os marcadores sorológicos da hepatite B , quando eles surgem e seu significado?

A

HBsAg (incubação, indica presença do vírus),
Anti-HBS (cura/vacina),
Anti-HBc IgM (fase prodrômica e doença aguda),
Anti HBc IgG (fase crônica e cura) ambas indicam contato com o vírus HBV
HBeAg, Anti-HBe (infecção ativa) e replicante, pior prognóstico

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12
Q

Qual perfil sorológico de paciente vacinado, infectado, curado para HB?

A

Vacinado: só anti-HBs positivo
Infectado: HBsAG positivo e anti HBc positivo, anti-HBs negativo
Curado: anti-HBs positivo, Anti-HBc IgG positivo, HBsAG negativo

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13
Q

O que é o mutante pré-core, quando desconfiar, como diagnosticar e quais os riscos para o paciente desse vírus?

A

Paciente com HBV mutante que não expressa HBeAg.
Desconfiar em paciente com HBsAG positivo, HBeAg negativo, com aumento de transaminases.
Diagnostica nesses pacientes com alta taxa de replicação viral com dosagem de DNAHBV.
Tem mais risco de cronicidade, cirrose, câncer transmissão vertical

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14
Q

Quais achados estão associados a HBV?

A

GN membranosa, Gianotti-crosti, PAN

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15
Q

O que fazer em gestante portadora do HBV?

A

Não indicar cesárea pela infecção, pode amamentar, fazer vacina e Ig até 12horas de vida e tenofovir na mãe se doença mais grave (HBeAg +, cirrose, pré-core)

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16
Q

Como fazer PREP da HB?

A

Vacina para HBV universalmente.
Em imunodeprimidos, DRC, transplantado: 4 doses dobradas
Se 2 meses após vacina não der Anti-HBs: revacinar; se dosar em ≥ 2 meses faz 1 dose e reavalia

17
Q

Como e quando fazer profilaxia pós-exposição da HBV?

A

Sempre com imunoglobulina. Em neonatos, violência sexual, acidente com biológicos (se susceptível).
Em imunodeprimidos sempre faz.

18
Q

Quando e como tratar HB?

A

Em casos graves: aguda grave é quando apresenta coagulopatia (indica que vai fulminar), crônica grave HBeAG+, coinfecção com HCV e HIV e prevençao de reativação em pacientes que vão ser imunodeprimidos.

19
Q

Quais as características da Hepatite D (HD) e como prevení-la?

A

Precisa da infecção pelo vírus B para existir. Previne com vacina para HBV.

20
Q

O que é coinfecção e superinfecção?

A

Conifecção é quando o paciente adquire os dois vírus ao mesmo tempo, não muda nada.
Superinfecção é quando o pacinte com HB crônica adquire o HDV. Aumenta risco de fulminar e cirrose.

21
Q

Quais as características da Hepatite A?

A

Transmissão fecal-oral, maioria assintomática, IgG protege para vida toda e não dá diagnóstico. Tratamento de suporte e isola por 7-14 dias

22
Q

Como fazer PREP para hepatite A?

A

Vacinação somente em ≥ 12 meses.
Ig somente naqueles menores que 6 meses
Entre 6-12 meses se fizer Ig atrapalha soroconversão da tríplice viral, logo faz vacina

23
Q

Qual o aspecto mais importante da Hepatite E?

A

Parecido com hepatite A, mas fulmina mais em grávidas.

24
Q

Quais as características da hepatite C?

A

Não fulmina, não causa síndrome ictérica. Associada a crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, anti-LKM1.

25
Q

Como diagnosticar HCV?

A

Pede anti-HCV, e vier positivo não sabe se é infecção ativa ou se curou. Confirma com contagem de HCV-RNA, que se positivo confirma doença.

26
Q

Como diagnosticar e tratar a hepatite autoimune?

A

Tipo 1: Mulher jovem com exclusão de outras causas (drogas, álcool, vírus), artralgia, hipergamaglobulinemia policlonal, FAN positivo e anticorpo anti-músculo liso +.
Tipo 2: raríssimo, em adolescentes e homens, com positividade de anti-LKM1 e anti-citosol hepático 1
Trata com corticoide e azatioprina

27
Q

Como diagnosticar e tratar a colangite biliar primária?

A

Em mulheres de meia-idade com achados colestáticos (acolia fecal, colúria, prurido, aumento de BD, FA e GGT), sem vestígios de obstrução biliar intra e extra hepáticas ao USG. Anti-mitocôndria positivo. Trata com UDCL e transplante se não funcionar.