Pancitopenias e leucemias Flashcards
Qual a definição de pancitopenia?
- Hb < 12
- plaquetas < 150.000
- leucócitos < 4.500
Qual a clínica da pancitopenia?
- pouca plaqueta: sangramento de mucosas, petéquias, equimose
- pouca hemoglobina: síndrome anêmica (cansaço, palidez, cefaleia)
- pouco leucócito: susceptibilidade a infecção
Como fazer o manejo clínico do paciente na com pancitopenia na urgência?
- transfusão de concetrado de hemácias
- transfusão de concetrado de plaquetas
- se febre: colher culturas, Rx e ATB
Quando indicar transfusão de concetrado de hemácias? Qual a espera de aumento?
- Pacientes instáveis com Hb < 10
- Pacientes estáveis com Hb < 7
- aumentar 1mg/dL de Hb e 3% de hematócrito
Quando indicar transfusão de plaquetas? Como fazer e qual aumento? Quando não fazer?
- < 10.000: sempre
- < 20.000: se febre
- < 50.000 se sangramento ativo
- fazer 1U para cada 10kg de peso
- cada unidade aumenta em 10.000
- não fazer em pacientes com PTT e PTI
Quais os cuidados ter com o paciente neutropênico? Como manejar?
- se paciente com neutropenia grave < 500 e febre ≥ 38,3 ou ≥38 por 1h internar
- coletar culturas e radiografia de tórax
- iniciar antibiótico empírico
Qual antibiótico escolher?
- sempre: cobertura anti-pseudomonas (ex. cefepime)
- se risco para MRSA: vancomicina
Quando suspeitar de risco para MRSA? Qual o principal agente da mucosite?
- paciente com cateter de longa permanência, mucosite, celulite, instabilidade hemodinâmica
- Strepto viridans
Quando adicionar antifúngico? Qual fazer?
- paciente com 4-7 dias com mantendo febre a despeito do ATB
- caspofungina, anfotericina B, vorizonazol
Quando indicar tratamento no domicílio? Como fazer?
- Paciente assintomático ou sintomas leves, estável clinicamente, com tumor sólido, < 60 anos, não internado, sem DPOC
- amoxicilina com clavulanato + ciprofloxacino
Quais o exame a se fazer mediante uma pancitopenia?
Quais os resultados possíveis?
- mielograma
- medula vazia: aplasia ou fibrose
- medula cheia: o resto. Se ≥ 20% de blastos é leucemia aguda. < 20% é mielodisplasia
Quais as nomenclaturas para a fibrose de medula óssea?
- primária: metaplasia mieloide agnogênica
- secundária: mieloftise (ex.: benzeno)
Qual a fisiopatologia?
- estímulos inflamatórios dieversos cursam com fibrose da medula e falta de espaço para produção de células sanguíneas. Com isso ocorre estímulo para hematopoiese extramedular no baço, linfonodo e fígado. Não há lesão da célula tronco em si
Qual a clínica?
- clínica típica das pancitopenias
- visceromegalias (hepato, espleno, linfonodomegalia)
Quais as características no sangue periférico?
- dacriócitos: hemácia em forma de lágrima. Indica eritropoiese extramedular
- leucoeritroblastose: formas jovens no sangue periférico
Como fazer o diagnóstico?
- biópsia de medula: hipo + fibrose
Como fazer o tratamento?
- suporte
Qual a fisiopatologia da aplasia de medula?
- lesão de células-tronco na medula por agente mielotóxico
Qual a clínica?
- pancitopenia pura. Sem mais nada
Como fazer o diagnóstico?
- biópsia de medula: hipocelular com infiltração gordurosa
Qual o tratamento?
- imunossupressão
- transplante de medula
Qual o perfil típico da mielodisplasia? Quais os tipos de células podem estar presentes?
- paciente idoso com penias hematológicas (de uma ou mais linhagens sanguíneas) + células anormais
- sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos
Como fazer o diagnóstico?
- citopenias + células anormais + < 20% blastos na biópsia de medula
- quanto mais blastos melhor o prognóstico
Como fazer o tratamento?
- suporte, QT, transplante de MO