Diabetes Flashcards
Qual a definição de diabetes?
Redução dos níveis de insulina
Como está o metabolismo do paciente diabético?
- Estado catabólico
- Glicogenólise
- Gliconeogênese
- Lipólise
Quais as classificações do diabetes?
- Tipo 1
- Tipo 2
- Gestacional
- Específico (secundário)
- MODY
- LADA
Quando suspeitar de LADA? E MODY? Como tratar MODY?
- LADA: paciente adulto com destruição autoimune parecendo tipo 1
- MODY: paciente adulto magro de causa genetica autossômica domintante. Usa sulfonilureia
Como está o peptídeo C no paciente diabético tipo 1? E quais anticorpos estão presentes?
- Peptídio C < 0,01 ou indetectável
- Anti-ICA, anti-GAD positivo
Qual o quadro clínico típico do paciente diabético tipo 1?
- Paciente jovem, magro
- polifagia, polidpsia, perda de peso, poliúria
Qual a fisiopatologia do diabetes tipo2?
- Paciente obeso com aumento da resistência periférica dos tecidos a insulina pelo inflamação causada pelo tecido adiposo.
Qual tipo é mais influenciado pela genética, 1 ou 2 ?
- Tipo 2 é marcadamente mais influenciado
Qual o quadro típico do paciente diabético tipo 2?
- Paciente adulto > 45 anos, obeso
- assintomático ou com complicações micro/macrovasculares
Como fazer o diagnóstico do diabetes?
1 exame duas vezes alterado ou 2 diferentes
- glicemia de jejum≥126
- HbA1C: ≥ 6,5
- TOTG: ≥ 200 (mais sensível)
- glicemia aleatória > 200 + sintomas clássicos
Quando não se deve pedir Hb1C?
- Em pacientes com hemoglobinopatias ou doenças hemolíticas
O que fazer se um exame deu normal e o outro alterado?
- Solicita outra amostra do exame alterado, se normal não tem diabetes. Se alterado confirma
O que é o estado pré-diabético?
Quando 1 dos abaixo:
- Glicemia de jejum entre 100-125
- HbA1C: 5,7-6,4
- TOTG: 140-199
Como e quando indicar rastreamento populacional?
Só para DM2 de 3/3 anos:
- > 45 anos para todos
- IMC > 25 ou fator de risco (dislipidemia, HAS, sedentarismo, DMG, HF+, SOP, acantose nigricans)
- Portadores de HIV
Qual o alvo do tratamento?
- HbA1C: ≤ 7 (em idoso debilitado < 8)
- Capilar: 80-130 pré prandial e < 180 pós prandial
Como tratar o diabetes tipo 1?
Insulinoterapia:
- 0,5-1 U/kg/dia sendo 1/2 lenta e 1/2 rápida
Quais são as insulinas de ação lenta? E rápida?
- Glargina, degludeca, NPH
- Regular, Lispro, aspart
Simule um esquema de múltiplas aplicações para um paciente de 60 quilos
Seria 60 U/dia, 30 de regular e 30 de NPH
- NPH manhã: 20 UI. NPH noite 10 UI
- Regular: 10U antes do café, 10U antes do almoço e 10U antes do jantar
Qual dose cuida de qual glicemia?
- Glicemia de jejum: NPH noite
- Glicemia pré-almoço: regular manhã
- Glicemia pré-jantar: NPH manhã
- Glicemia antes de dormir: regular noite
O que é o fenômeno do alvorecer? Como tratar?
- Hiperglicemia matinal devido a ação dos hormônios contrainsulínicos pela manhã (cortisol) e pouca ação da NPH noturna.
- Joga a NPH para mais tarde
O que é o fenômeno de Somogyi? O que fazer e como confirmar?
- Hiperglicemia matinal rebote devido a hipoglicemia noturna por excesso de NPH
- Deve reduzir a NPH ou adicionar um lanche noturno
- Medir glicemia as 3 da manhã
Qual o esquema padrão-ouro para tratamento?
- Bomba de infusão contínua
Quais as classes e drogas para tratar DM 2?
Reduz resistência a insulina - metformina - glitazonas Secretagogos - sulfonilureia - glinidas Incretinomiméticos - liraglutida - gliptinas Reduzem absroção de glicose - acarbose - antagonista SGLT2
Quais as particularidades da metformina? (5)
Como e quando ajustar a dose?
- Promove redução da resistência insulínica
- Promove perda de peso
- Pode dar deficiência de B12
- Pode causas acidose lática
- Não pode usar nas insuficiência renais (50% da dose em G3b. G3A não mexer se ja fazia ou titular até 2g), cardíacas, hepáticas
Quais as particularidades das glitazonas? (3)
- Promove ganho de peso
- Promovo retenção hidrossalina
- Não pode dar em IC grave
Quais as particularidades das sulfonilureias? (2)
- Promove ganho de peso
- Causa mais hipoglicemia
Quais as particularidades das glinidas?
- Promovem pico pós-prandial de insulina
- São caras, ninguem usa
Quais as particularidades dos agonistas GLP-1?
- promove perda de peso
- Benefício cardiovascular (coronariopata) e renal
Quais as particularidades das gliptinas?
- Neutra sobre o peso
- Pode usar em renal crônico
Quais as particularidades da acarbose?
- reduz glicemia pós-prandial
- aumenta flatulência fétida
- Posologia ruim
Quais as particularidades do antagonistas SGLT2?
- Promove queda de peso e PA
- Benefício cardiovascular e renal
- Pode causar ITU e candidíase
- Mais risco de CAD euglicêmica
Qual a droga para iniciar o tratamento? Quando reavaliar e o que fazer?
- Metformina
- Reavalia em 3-6 meses
- Se não controlou adiciona segunda ou terceira droga
Quando optar pelas demais drogas?
- Se doença cardíaca ou renal: liraglutida o glifozina
- Ganho de peso ou hipoglicemia: não dar sulfonilureia
- Custo da medicação importa: sulfonilureia
- Insulinoterapia: NPH noturna primeiro
Ao iniciar insulina deve ter quais cuidados? Quando iniciar direto? O que ela previne?
- Se usar nomente bedtime dose baixa, não precisa suspender sulfonilureia
- Titular dose até múltiplas aplicações
- HbA1c > 10%
- previne somente complicações microvasculares
Qual a PA ideal? E o LDL?
- 130x80
- LDL < 70
Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética (CAD)?
- Pouca insulina causa catabolismo, com lipólise e aumento de cetoácidos que causam acidose metabólica com AG aumentado
Qual a clínica da CAD?
- desidratação com alteração de sensório
- dor abdominal, náusea, vômitos
- acidose metabólica
- hiperventilação
- elevação de escórias renais, amilase
Quais os critérios diagnósticos da CAD?
- Glicemia > 250
- pH < 7,3, HCO3 < 15
- Cetonemia/cetonúria
Qual o tratamento da CAD?
- Volume: SF0,9% 20ml/kg na primeira hora
- Insulina regular: 0,1u/kg de ataque e 0,1U/kg/h de manutenção
- Potássio: 20-30 mEq por L de soro
Quais cuidados ter com o volume?
Verificar natremia: 0,9% tende a doar sódio
- Se sódio baixo: manter 0,9% 250-500ml/h
- Se sódio tendendo a alto: trocar para 0,45% 250-500ml/h
Quais cuidados ter com a insulina?
- Reduzir 50-80 mg/dL da glicemia por hora
- Quando glicemia 200 adicionar SG5% e reduzir insulina para 0,02-0,05 UI/kg/h
Quais cuidados ter com o potássio?
- Se potássio > 5: não repor potássio
- Se normal: repões
- Se < 3,3: repõe K+ e adia insulina (induz queda de potássio)
Deve-se repor bicarbonato devido a acidose? Como repor?
- Somente se acidose grave pH < 6,9
- 100mEq em 400ml de água destilada
Quando avaliar que o paciente está compensado?
- pH > 7,3
- glicemia <200
- HCO3 > 15, AG <12
O que fazer antes de suspender insulinoterapia venosa?
- Inicia subcutânea 2h antes da suspensão da insulina venosa
Quais as complicações da CAD?
- TVP
- Mucormicose
- Hipoglicemia e edema cerebral
- Hipocalemia e arritmias cardíacas
Quais os critérios diagnósticos do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar ?
- Glicemia > 500
- Osmolaridade > 320
- pH < 7,3 e HCO3 > 18
Como tratar o EHH?
Igual CAD, com VIP
Quais são os tipos de complicações crônicas da DM?
- Macrovasculares: IAM, DAP, AVC
- Microvasculares: retinopatia, nefropatia, neuropatia
Quando indicar rastreio das complicações?
Somente nas microvasculares
- DM1: após 5 anos do diagnóstico, anualmente
- DM2: ao diagnóstico, anualmente
Como rastrear a retinopatia diabética?
- Com fundoscopia
Quais as classificações a achados da retinopatia ?
Não proliferativa:
- Microaneurismas: 1ª alteração
- Exsudatos duro
- Hemorragias em chama de vela
- Exsudato aldonoso
- Veias em rosário
Proliferativa:
- Proliferação neovascular
Como tratar a retinopatia diabética proliferativa?
Pode tratar com laser ou VEGF
Como fazer o rastreamento da nefropatia diabética?
- Com microalbuminúria (albumina/creatinina) e TFG
O que é e como tratar a microalbuminúria?
Definição: > 30-300 mg/g
- Iniciar drogas nefroprotetoras como IECA/BRA e SGLT-2 se TFG >30
O que é e como tratar a macroalbuminúria?
- Definição: ≥ 300mg/g
Associar segundo anti-hipertensivo
Qual a lesão mais comum e a mais específica?
- Glomeruloesclerose focal difusa
- Lesão de Kimmelstiel-Wilson (glomerulosclerose nodular)
Como rastrear a neuropatia diabética?
Com exame neurológico com monofilamento
Quais as formas de apresentação?
- Polineuropatia distal simétrica: mais comum
- Mononeuropatia: 3º completa (ptose, estrabismo divergente, diplopia, não há midríase pois poupa as fibras parassimpáticas) e 7º par (completa), túnel do carpo (mais acometido)
- disautonomia: gastroparesia, bexiga neurogênica
Como tratar?
- Pregabalina, amitriplinia, duloxetina
