Suprarrenal e paratireoides

Question 1

Qual o eixo que coordena a função cortical da suprarrenal?

Answer 1

• Hipótalamo (CRH) > hipófise (ACTH) > córtex (cortisol)

Question 2

Quais são as camadas corticais, qual hormônio produzem e sua função?

Answer 2

• Glomerular: produz aldosterona, não é regulado pelo eixo, sim pelo SRAA
• Fasciculada: produz cortisol. Atua aumentando disponibilidade de glicose e com ação permissiva das catecolaminas
• Reticulada: produz andrógenos, função de pilificação feminina

Question 3

Quais os hormônios produzidos na medula da suprarrenal e seu estímulo?

Answer 3

• Catecolaminas, liberadas por estímulo do sistema nervoso simpático

Question 4

Quais as causas de insuficiência adrenal ? Como estão os hormônios do eixo?

Answer 4

• Primária (doença de Addison): adrenite autoimune e infeções. Cursa com baixo cortisol, baixa aldosterona e ACTH alto
• Secundária: hipopituitarismo. A causa mais comum é a suspensão abrupta de corticoterapia crônica. ACTH baixo, cortisol baixo e aldosterona normal

Question 5

Qual a clínica da insuficiência adrenal?

Answer 5

• dor abdominal
• hipoglicemia
• hipotensão arterial
• eosinofilia e linfopenia
• hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica e hiperpigmentação cutânea (somente na primária pela queda na aldosterona e alta de ACTH)

Question 6

Como fazer o diagnóstico?

Answer 6

Clínica mais teste da cortrosina (ACTH). Dá ACTH exógeno, se cortisol não subiu, é insuficiência adrenal.
Se ACTH alto é primária, se baixo, é secundária

Question 7

Como fazer o tratamento?

Answer 7

• Se instável, fazer establização hemodinâmica

- reposição crônica de glicocorticoide (hidrocortisona) + mineralocorticoide (fluodrocortisona)

Question 8

Quais as causas de hiperaldosteronismo?

Answer 8

• primário: hiperplasia bilateral (mais comum) ou adenoma (doença de Conn)
• secundário: estenose de artérias renais

Question 9

Qual a clínica do hiperaldosteronismo?

Answer 9

• hipertensão refratária

- hipocalemia e alcalose metabólica

Question 10

Como fazer o diagnóstico?

Answer 10

Dosagem de aldosterona e renina:

• aldosterona alta e relação aldosterona/ atividade de renina alta: primária
• TC: para ver se não tem lesão na glândula

Question 11

Como fazer o tratamento?

Answer 11

• Hiperplasia: usa espironolactona, se não responder opera
• Adenoma: opera sempre, pode ter transformação maligna
• Estenose: unilateral IECA, Bilateral: correção cirúrgica

Question 12

Quais as causas de hipercortisolismo (síndrome de Cushing)

Answer 12

• Primário: adenoma (mais comum) e adenocarcinoma. ACTH suprimido
• Secundário: adenoma de hipófise produtor de ACTH (doença de Cushing, principal causa endógena), secreção ectópica de ACTH (tumor)

Question 13

Qual a principal causa de síndrome de Cushing?

Answer 13

• Corticoterapia crônica

Question 14

Qual a clínica da síndrome de Cushing?

Answer 14

• obesidade central
• estrias violáceas
• hiperglicemia
• hipertensão arterial: cortisol alto tem funçao mineralocorticoide tb
• osteopenia
• linfopenia
• hiperpigmentação se ACTH aumentado

Question 15

Como fazer o diagnóstico?

Answer 15

Laboratório: 2 de 3 
- cortisol urinário 24h aumentado
- cortisol salivar noturno aumentado
- teste da DEXA: aumento de cortisol
ACTH
- alto: central ou secreção ectópica
- baixo: doença primária 
Teste de Supressão da DEXA (16mg por 2 dias): tenta inibir o eixo inclusive o tumor e dose cortisol. Se baixo, é adenoma de hipófise. Se alto é secreção ectópica independente do eixo
Teste do CRH: CRH exógeno, se aumentar ACTH e cortisol é hipófise.

Question 16

Quais exames de imagem pedir?

Answer 16

Se primário:
- TC de abdome para buscar lesões
Se secundário:
- RNM de sela túrcica
- TC ou RNM para avaliar outros locais de CA

Question 17

Qual o tratamento?

Answer 17

• primário: adrenelectomia
• secundário: ressecção transesfenoidal
• medicamento: cetoconazol

Question 18

Quais são as Neoplasias endócrinas múltiplas?

Answer 18

• NEM 1: paratireoide (hiperpara) + pituitária (prolactinoma) + pâncreas (secretor)
• NEM 2A: Carcinoma medular de tiroide (100%)+ feocromocitoma (50%)+ hiperparatireoidismo
• NEM 2B: CMT + feocromocitoma + neuroma + marfam

Question 19

Qual a clínica do feocromocitoma?

Answer 19

• HAS + paroxismos adrenérgicos (sudorese, cefaleia, palpitações)

Question 20

Como fazer o diagnóstico? Qual a diferença para o paraganglioma?

Answer 20

• Metanefrinas urinárias aumentadas
• TC de abdome: se a suprarrenal tiver normal, pode ser um paraganglioma (tecido ectópico), faz cintilo com MIBG
• No paraganglioma não temos elevação de adrenalina, somente de nora

Question 21

Como fazer o preparo pré operatório?

Answer 21

• faz alfabloqueador por 14 dias

Question 22

Quais as idicações de operar um incidentaloma adrenal?

Answer 22

Se for funcionante: 
- Metanefrinas urinárias
- cortisol livre urinário de 24h
- relação aldosterona/ atividade de renina plasmática
Pelo tamanho: 
- > 4 cm

Question 23

Qual a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 23

• Deficiência da enzima 21-hidroxilase. Com isso não consegue transformar colesterol em cortisol e aldosterona, desviando a via para formação de andrógenos. Culminando em hipocortisolismo, hipoaldosteronismo e hiperadrogenismo de graus variados

Question 24

Quais os quadros clínicos?

Answer 24

Forma perdedora de sal (grave):
- insuficiência adrenal: hipotensão, vômitos, hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica
- Virilização em 46XX
Forma moderada:
- chama atenção somente genitália ambígua
Forma leve:
- passa desapercebido sem diagnóstico

Question 25

Como fazer o diagnóstico?

Answer 25

• Clínica + dosagem de 17-OH-progesterona

Question 26

Como fazer o tratamento

Answer 26

• Plástica para genitália

- Hidrocortisona

Question 27

Quais as funções da paratireoide?

Answer 27

• Aumentar a conversão de calcitriol para aumentar absorção intestinal
• Aumentar reabsorção óssea
• Reduzir excreção renal
• Aumentar excreção de fosfato

Question 28

Quais as causas de hiperparatireoidismo?

Answer 28

• primário: adenoma solitário (mais comum), hiperplasia multiglandular (nas NEM 1 e 2A é o maiscomum)
• secundário: câncer com lesões osteolítica ou produtor de PTH-r

Question 29

Qual a clínica?

Answer 29

• maioria assintomático

- pode ter mialgia, fraqueza, artrlagia, poliúria, nefrolitíase, doença óssea, constipação

Question 30

Como estará o laboratório?

Answer 30

• primário: PTH alto, calcio alto e fosfato baixo

- secundário: PTH baixo, cáclio alto e fosfato baixo

Question 31

Como confirmar o dx?

Answer 31

• Com cintilografia com Sesta-MIB

Question 32

Qual outras alterações aos exames?

Answer 32

• crânio em sal e pimenta, coluna em rugger jersey, tumor marrom
• osteopenia e osteoporose à densitometria
• TC com calculo renal
• hipercalciúria de 24 horas

Question 33

Qual o tratamento?

Answer 33

• Paratireoidectomia

Question 34

Quais indicações de tratamento?

Answer 34

• Sintomático
• Assintomático: RICO
  
  • Rim: ClCr < 60, nefrolitíase, calciúria > 400mg em 24h
  • Idade < 50 anos
  • Cálcio: ≥ 1mg/dL que o LSN
  • Osso: osteoporose ou fratura

Question 35

Qual a principal complicação pós-operatória?

Answer 35

• hipocalcemia transitória

Question 36

Qual a principal causa de hipoparatireoidismo?

Answer 36

• secundário a tireiodectomia total ou paratireoidectomia

Question 37

Qual a clínica?

Answer 37

Excitabilidade neuromuscular:

• Caimbras, tetania, espasmos, convulsões,
• Sinal de Chvostek (contratura labial à percussão da parótida e Trosseau (mão em garra após insuflar manguito)

Question 38

Qual o tratamento?

Answer 38

• Reposição de cálcio via oral ou EV com gluconato de cálcio se grave