Artrites Flashcards
Quais as definições de porliartrites e oligo/monoartrites? Dê exemplos
- poliartrites: ≥ 4 articulações acometidas. Artrite reumatoide, febre reumática, colagenoses, artrite gonocócica inicial
- oligo/monoartrites: 1-2 articulações acometiadas. Reiter, AIJ, artrite gotosa, artrite séptica, artrite gonocócia tardia
Qual e epidemiologia da artrite reumatoide? Qual HLA?
- mulheres de meia idade 35-55 anos
- HLA-DR4 muito associada
Qual a fisiopatologia da artrite reumatoide? Quais os Ac mais associados?
- agressão mediada por auto anticorpos principalmente contra a sinóvia de ossos longos
- anti-CCP e FR
O que é o FR? E qual a característica importante do anti-CCP?
- Uma IgM contra IgG self (presente em 70-80%)
- anti-CCP possui elevada especifidade
Qual o padrão de apresentação articular?
- poliartrite simétrica de pequenas articulações aditiva periférica (mão, pé, punho e pronto)
- início insidioso, ritmo inflamatório
- rigidez matinal > 1h
- poupa IFD
Quais são as deformidades classicamente encontradas?
- Mãos: desvio ulnar dos dedos, dedo em pescoço de cisne e abotoadura
- MMII: cisto de baker na região poplítea, pode romper e simular um TVP
- punho: em dorso de camelo
- cervical: subluxação atlanto-axial
Qual a porcentagem e quais são as manifestações extra-articulares?
40% dos casos com FR alto título
- Peguei: pericardite (mais comum)
- No: nódulos reumatoide em qualquer parte do corpo
- Jo: sJögren (mais comum manifestação oftalmológica)
- De: derrame pleural (glicose muito baixa)
- Vas: vasculite
- CA: Caplan (associação AR com pneumoconiose de carvão)
Quais os critérios diagnósticos? (DIAS)
≥6 é diagnóstico
D (duração):
- ≥ 6 semanas: 1
- < 6 semanasa< 0
I (inflamação, VHS e PCR)
- ambos normais: 0
- ≥ 1 aumentado: 1
A (articulações, não considerar IFD)
- 1 grande: 0
- 2-10 grandes: 1
- 4-10 pequenas: 3
- > 10 (≥ uma pequena): 5
S (sorologia)
- ambos negativos: 0
- ≥ 1 positivo em baixos títulos: 1
- ≥1 positivo em altos títulos 2
Como fazer o tratamento sintomático?
- AINES, corticoide dose anti-inflamatória
Como fazer o tratamento a longo prazo? Quando reduzir corticoide?
DARMDS
- metotrexato (principal) + ácido fólico
- sulfassalazina, azatioprina, leflunomida
DARMDS biológicos:
- adalimumab, infliximab, etanercept (anti-TNF)
- rituximab (anti CD-20)
- Quando DAS 28 < 2,6
O que lembrar antes de iniciar um biológico? Eo rituximabe?
- rastrear a infecção latente contra TB
- rituximabe: nõa pode em ICC 3/4 e HBV crônica e infecção ativa
Qual o diagnóstico diferencial da AR? Como diferenciar?
- síndrome reumatoide
- poliartrite viral que inflama IFD
Quais os principais vírus associados e como diferenciar? Como tratar?
- rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19
- pedir soroligas virais e marcadores inflamatórios, auto anticorpos e acompanhar por 6 semanas
- Sintomáticos e tratamento das infecções virais se indicado
Qual a fisiopatologia da febre reumática?
- reação cruzada de Ac contra GAS em 4 regiões típicas: coração, pele, articulações e SNC
Quais as características da artrite?
- poliartrite que dura 2-4 semanas
- é a manifestação mais comum e precoce
- grandes articulações, migratória, assimétrica
Quais as características da cardite?
- pode ocorrer pancardite, mas é mais comum endocardite
- valva mitral é a mais acometida
- aguda (< 8 semanas): insuficiência e crônica (sequela): estenose
Quais as características do acometimento do SNC?
- acomete mais comumente gânglios da base
- aparecimento tardio e isolado (1-6 meses após)
- coreia de Sydenham
Quais as caraterísticas do acometimento cutâneo?
Aparecem com menos frequência, associados a cardite
- nódulos subcutâneos
- eritema marginado: muito relacionado com cardite
Como dar o diagnóstico:
Critérios de Jones: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores associado a evidência de infecção estreptocócica (ASLO)
- Maiores: artrite, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
- Menores: febre, artralgia, aumento de VHS e PCR, aumento do intervalo PR (BAV 1ºgrau)
Quais os detalhes dos critérios?
- em países de alto risco com o Brasil, poliartralgia é critério maior
- pode dar diagnóstico só pela coreia de Sydenham
Como tratar o surto agudo?
- ATB: para eliminar colinização e acabar com transmissão. Benzetacil IM, macrolídeo em alérgicos
- AINES: para artrite
- prednisona dose imunossupressora: para cardite
- repouso podendo ou não associar anticonvulsivantes (fenobarbital, valproato, haldol)
Como fazer a profilaxia secundária?
Penicilina benzatina IM 21/21dias
- surto sem cardite: até 21 anos ou 5 anos do último surto
- cardite leve: até 25 anos ou 10 anos do último surto. Tambem considerar em caso de regurgitação mitral mínima
- cardite grave: até 40 anos ou para vida toda
Qual a clínica da artrite séptica gonocócica?
- 1ª fase poliartrite migratória com tenossinovite + lesão de pele pela gonococcemia
- 2ªfase: monoartrite
Qual a propedêutica e tratamento?
- artrocentese: líquido turvo, alta proteína, leucócitos e pouco glicose
- ceftriaxona 7-10 dias
Qual a clínica e etiologia da artrite séptica não-gonocócica?
- já inicia com monoartrite intensa e pode-se encontrar porta de entrada
- comum ser S. aureus
Qual a propedêutica e tratamento?
- artrocentese
- oxacilina 3-4 semanas
Qual de definição da artrite gotosa?
- depósito de cristais de urato monossódico articular decorrente de estado de hiperuricemia
Como é o metabolismo do ácido úrico?
- formado pelo metabolismo das purinas obtidas na dieta (carne, defumados, frutos do mar, cerveja). É transformado pela xantina oxidase e sai 2/3 na urina e 1/3 nas fezes
Quais os mecanismos que deflagram hiperuricemia?
- superprodução de ácido úrico (>80mg na urina em 24h)
- redução da eliminação: HCTZ, álcool, obesidade
Qual a clínica da artrite gotosa? Quais são fatores desencadeantes?
- monoartrite de início súbito geralmente com fator desencadeante que dura 3-10 dias
- local mais frequente: podagra, tornozelo, calcanhar, joelho
- trauma, libação alcóolica, excesso de ingestão de purinas que alteram subitamente a uricemia
Como fazer o diagnóstico?
- na prática pela clínica
- na prova: artrocentese com leucócitos com forte birrefringência negativa à luz polarizada
Quais as outras formas clínicas?
- gota intercrítica: período assintomático entre as crises. São maiores no início da doença
- gota tofosa crônica: cristais com tecido granulamotoso em cartilagens, tendões, subcutâneo
Como fazer o tratamento crise de artrite?
- AINESs: indometacina, naproxeno
- colchicina, corticoide, anakinra, canaquinumabe (adjuvante de AINE)
- ACTH pode ser usado mas é pouco disponível
- não fazer alopurinol ou AAS pois interferem na uricemia
- se não há garantia de tratamento, pode começar o alopurinol
Quando e como fazer a profilaxia de novas crises?
- ≥ 2 crises no último ano
- colchicina 0,5mg 12/12h antes de interferir na uricemia
- alopurinol: reduz síntese
- probenecida: aumenta eliminação
Quando tratar hiperuricemia assintomática?
- prevenção de síndrome de lise tumoral
- uricemia > 9mg/dl
- uricosúria > 1.100 mg/24h
Qual o principal diagnóstico em pacientes jovens com monoartrite crônica? Como proceder e tratar?
- infecção por fungos ou micobactérias
- osteoartrite é mais comum em > 50 anos
- fazer artrocentese com cultura para confirmar
- se for TB, RIPE por 12 meses
Quais as obrigatoriedades para se pensar em artrite idiopática juvenil?
- < 16 anos
- acometimento articular crônica ≥ 6 semanas
Quais as formas?
- pauciarticular
- multiarticular
- forma sistêmica: doença de Still
Quais as características da forma pauciarticular?
- acomete ≤ 4 articulações
- forma mais comum, tipicamente em meninas de < 4 anos
- FR negativo pode ter FAN positivo (relacionado com uveíte anterior)
Quais as características da forma multiarticular?
- acomete > 4 articulações
- FR variável, se positivo, tem pior prognóstico articular
- FAN tende a ser + em > 10 anos e negativo em < 10 anos. Se positivo pode dar uveíte tambem
Quais as características da doença de Still?
- febre intermitente
- hepatoesplenomegalia
- linfonodomegalia sistêmica
- pericardite
- rash salmão (piora com febre)
- artrite
Qual a fisiopatologia da artrite reativa?
- ocorre em pacientes com alguma infecção distante das articulações (TGI - shigella, genital - clamídia) com reação cruzada articular .
Qual o padrão de apresentação?
- oligoartrite (2-3 articulações) periférica de grandes articulações (tornozelo e joelho são mais comuns)
- pode acometer enteses
O que é a síndrome de Reiter? Qual a clínica?
- decorrente de infecção genital por Clamídia
- tríade clássica: artrite + uretrite + conjuntivite
- pode ocorrer dactilite com dedos em salsicha, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior
Como tratar?
- AINE e ATB (azitromicina, doxiciclina)
Como diagnosticar e tratar paciente com artrite psoriática?
- paciente com quadro de poliatrite que é típico pegar IFD + sintomas de psoríase
- metotrexate e sulfassalazina
