Terapia intensiva

Question 1

Tipos de choque e DC e RVP:
- Choque hipodinâmico:
- Choque hiperdinâmico ou distributivo:

Answer 1

Tipos de choque e DC e RVP:
- Choque hipodinâmico: DC baixo e RVP alta
– Choques hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo
- Choque hiperdinâmico ou distributivo: DC alto e RVP baixa
– Choques séptico, anafilático e neurogênico

Question 2

Choque séptico - conceito: PAM e lactato

Answer 2

• Paciente que precisa de vasopressor para manter PAM maior ou igual a 65 (pois já recebeu volume e não respondeu); e
• Lactato > 2mmol/l ou > 18mg/dl após reposição volêmica

Question 3

Choque séptico:
- Tratamento:
- Como é a reposição volêmica:

Answer 3

• Começar na 1ª hora:
  – Medir lactato e tempo de enchimento capilar
  – Reposição volêmica: 30ml/kg de cristaloide
  — Começar em 1h e terminar em até 3h
  – ATB + hemocultura:
  — Coleta da hemocultura não pode atrasar o início do ATB em mais de 45min

Question 4

Protocolo de morte encefálica - pré-requisitos:
- Lesão:
- Tempo de observação:
- Temperatura:
- SatO2:
- PAM:

Answer 4

Protocolo de morte encefálica - pré-requisitos:
- Lesão encefálica conhecida
- Tempo de observação de 6h (ou 24h se hipóxico-isquêmica [PCR])
- Temperatura > 35°C
- SatO2 > 94%
- PAM maior ou igual a 65

Question 5

Protocolo de morte encefálica - diagnóstico:

Answer 5

Pré-requisitos + dois exames clínicos que mostrem coma não perceptivo e ausência de reflexos de tronco (ausência de reatividade supraespinhal e apneia persistente) + teste da apneia + exame complementar (doppler transcraniano, EEG, outros); intervalo de tempo entre os exames por 2 médicos de 1h se paciente com mais de 2 anos de idade

Question 6

Síndrome do desconforto respiratório agudo:
- Tratamento (estratégia de ventilação protetora): valores
– Volume corrente (VC):
– Pressão de platô:
– Driving-pressure:

Answer 6

• Volume corrente (VC): menor ou igual a 6ml/kg
• Pressão de platô: menor ou igual a 30cmH2O
• Driving-pressure: menor ou igual a 15cmH2O

Question 7

Hipertensão intracraniana:
- Valor:
- Tratamento:

Answer 7

Hipertensão intracraniana:
- Valor: > 10-15, no espaço interventricular
- Tratamento: cabeceira a 30°, manitol ou solução salina hipertônica, manter PaCO2 em 30-35, ventriculostomia (remoção de líquor), corticoide se tumor ou abcesso, barbitúricos, induzir hipotermia e craniectomia descompressiva se graves/refratários

Question 8

Exemplos de choque e tratamento:
- Hipovolêmico:
- Cardiogênico:
- Obstrutivo:
- Séptico:
- Anafilático:
- Neurogênico:

Answer 8

• Hipovolêmico: sangramento; SF
• Cardiogênico: arritmias malignas, IAM, miocardite; dobutamina
• Obstrutivo: pneumotórax hipertensivo, TEP, coarctação de aorta; dobutamina
• Séptico: infecção; noradrenalina
• Anafilático: alergia grave; adrenalina
• Neurogênico: lesões de coluna/medula; noradrenalina

Question 9

Critérios avaliados:
- SOFA:

Critérios avaliados e valores de referência:
- qSOFA:

Answer 9

Critérios avaliados:
- SOFA: PaO2/FiO2, PA, uso de vasoativos, Glasgow, plaquetas, bilirrubina, creatinina/débito urinário

Critérios avaliados e valores de referência:
- qSOFA: maior ou igual a 2
– FR > 22
– PAS < 100
– Glasgow < 15

Question 10

Hipertensão intracraniana - tríade de Cushing:

Answer 10

HAS + bradicardia + respiração irregular