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Cardiologia Flashcards

1
Q

HAS - alvo do tratamento:
- Geral:
- Alto risco (DM, lesão em órgão-alvo, 3 ou mais fatores de risco):
- Idoso frágil:

A

Geral: < 140/90
Alto risco (DM, lesão em órgão-alvo, 3 ou mais fatores de risco): < 130/80
Idoso frágil: < 160/90

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2
Q

Crise hipertensiva - valor da PA:

A

Maior ou igual a 180/120

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3
Q

Crise hipertensiva:
- Drogas para emergência:
- Drogas para urgência:

  • Vias:
A

Crise hipertensiva:
- Drogas para emergência: nitroprussiato, nitroglicerina, betabloqueador -> via parenteral
- Drogas para urgência: captopril, furosemida, clonidina -> via oral

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4
Q

Paciente com gota e HAS:
- Anti-hipertensivo que deve ser evitado:
- Anti-hipertensivo que ajuda o tratamento da gota:

A

Evitar: diurético tiazídico
Prescrever: losartana (BRA)

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5
Q

Síndrome metabólica - diagnóstico, critérios e valores de referência:

A

3 de 5 critérios:
- Circunferência abdominal:
– Mulheres: > 88cm
– Homens: > 102cm
- PAS maior ou igual a 130mmHg / PAD maior ou igual a 85mmHg
- Triglicerídeos maior ou igual a 150mg/dl
- Colesterol HDL:
– Mulheres: < 50mg/dl
– Homens: < 40mg/dl
- Glicemia maior ou igual a 100mg/dl

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6
Q

Dislipidemia - alvos:
- Triglicerídeos:
- HDL:
- LDL:
– Doença cardiovascular aterosclerótica prévia (IAM, AVC, periférica):
– Dislipidemia familiar ou LDL maior ou igual a 190mg/dl:
– LDL 70-189mg/dl + DM:
- Medicamentos para LDL com risco CV, dislipidemia familiar ou LDL > 190:
- Medicamentos para LDL < 189 com DM:

A

Dislipidemia - alvos:
- Triglicerídeos: < 150mg/dl
- HDL: > 40mg/dl
- LDL:
– Doença cardiovascular aterosclerótica prévia (IAM, AVC, periférica): < 50mg/dl
– Dislipidemia familiar ou LDL maior ou igual a 190mg/dl: < 70mg/dl
– LDL 70-189mg/dl + DM: < 70mg/dl
- Medicamentos para LDL com risco CV, dislipidemia familiar ou LDL > 190: atorvastatina 40-80mg ou rosuvastatina 20-40mg
- Medicamentos para LDL < 189 com DM: atorvastatina 10-20mg ou sinvastatina 20-40mg

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7
Q

HAS na infância - escolha do manguito:
- Largura e comprimento:

A

Largura: 40% da circunferência
Comprimento: 80-100% da circunferência

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8
Q

Valores de PA:
- Crise hipertensiva:
- Diagnóstico de HAS com 1 medida só:

A

Valores de PA:
- Crise hipertensiva: maior ou igual a 180 e/ou 120
- Diagnóstico de HAS com 1 medida só: maior ou igual a 180/110 e/ou lesões em órgão-alvo

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9
Q

HAS estágio 1 - indicação de tratamento não farmacológico:

A

Pacientes HAS estágio 1 sem alto risco por 3 a 6 meses

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10
Q

Doses máximas dos anti-hipertensivos:
- Anlodipino:
- Losartana:
- Clortalidona:
- Espironolactona:
- HCTZ:
- Captopril:
- Enalapril:
- Atenolol:

A
  • Anlodipino 10mg
  • Losartana 100mg
  • Clortalidona 25mg
  • Espironolactona 100mg
  • HCTZ 25mg
  • Captopril 150mg
  • Enalapril 40mg
  • Atenolol 100mg
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11
Q

Anti-hipertensivos - efeitos adversos:
- IECA, BRA:
- Tiazídicos:
— Hipo:
— Hiper:
- BCC:

A
  • IECA, BRA: IRA, hipercalemia, não usar se estenose bilateral de artéria renal
  • Tiazídicos:
    – Hipo: volemia, Na, K, Mg (eliminam íons, com risco de eliminar demais)
    – Hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
  • BCC: edema de membros inferiores, cefaleia, bradiarritmia, IC
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12
Q

Hipertensão secundária - achado hidroeletrolítico do hiperaldosteronismo:

A

Hipocalemia

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13
Q

Urgência hipertensiva - quando tratar:

A

PA maior ou igual a 180 e/ou 120 sem lesão aguda de órgão-alvo (senão seria emergência), mas sintomático (epistaxe, pré-operatório); ou com lesões crônicas de órgão-alvo (história de IAM/AVC)

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14
Q

ICFEP e ICFER:
- Porcentagem, característica da parede cardíaca e presença de qual bulha:
ICF levemente reduzida:
- Porcentagem:

A

ICFER: < 40%, com paredes finas, bulha B3
ICFE levemente reduzida: FE 40-49%
ICFEP: maior ou igual a 50%, coração com paredes hipertrofiadas, bulha B4

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15
Q

Diagnóstico clínico da IC:

  • Critérios de Framingham:
    – Critérios maiores:
    – Critérios menores:
A

Diagnóstico clínico da IC:

  • Critérios de Framingham (2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores) -> confirmado pelos exames complementares
  • Critérios maiores: dispneia paroxística noturna, turgência jugular patológica, estertores pulmonares, cardiomegalia no raio-X, edema agudo de pulmão, bulha B3, refluxo abdominojugular ou hepatojugular, perda de mais de 4,5kg com uso de diurético, PVC > 16cmH2O
  • Critérios menores: edema maleolar bilateral, tosse noturna, derrame pleural, hepatomegalia, dispneia aos esforços, redução da capacidade funcional, FC > 120
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16
Q

IC - classificação funcional (NYHA):

A

NYHA 1: esforço usual não causa dispneia
NYHA 2: atividades usuais causam dispneia. Ex.: ir ao banco, subir escadas
NYHA 3: sintomas com atividades menos intensas. Ex.: pentear os cabelos, tomar banho
NYHA 4: sintomas até em repouso

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17
Q

HAS - classes de medicamentos indicados para jovens/brancos e idosos/negros:

A

Jovens/brancos: IECA, BRA
Idosos/negros: tiazídicos, BCC

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18
Q

Coração - paredes e artérias afetadas:

A

Coração - paredes e artérias afetadas:
- Lateral: D1, aVL, V5 e V6 - circunflexa
- Inferior/direita: D2, D3 e aVF - coronária direita
- Anterior total: V1 a V4 - descendente anterior
– Septal: V1 e V2
– Anterior: V3 e V4

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19
Q

Clínica - angina estável e instável:

A
  • Angina estável:
    – Início durante esforços ou emoções
    – Alívio com repouso ou com nitratos (duração < 5-10min)
  • Angina instável:
    – Início ou piora recentes
    – Duração prolongada (> 15min)
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20
Q

Angina estável:
- Tratamento farmacológico:
- Se farmacológico refratário:
– Indicações:

A

Angina estável:

  • Tratamento farmacológico: betabloqueador, anti-agregante plaquetário (AAS), estatina de alta potência (atorvastatina), IECA ou BRA +- nitrato; não AAS + clopidogrel (para angina instável)
  • Se farmacológico refratário: CRVM ou stent
    – Cirurgia CRVM (cirurgia de revascularização do miocárdio): lesão de tronco de coronária esquerda, lesão bivascular que inclui descendente anterior proximal (se DM mais benefício), lesão trivascular (associada a DM e insuficiência ventricular esquerda), escore Syntax > 33
    – Angioplastia com stent: o resto
21
Q

Sopro sistólico que aumenta com manobra de Valsalva - diagnóstico:

A

Cardiomiopatia hipertrófica (principal causa de morte súbita em atletas, única que aumenta o sopro)

22
Q

Pericardite aguda:
- Clínica:
- Diagnóstico:
- Tratamento:

A
  • Clínica: dor torácica -> precordial, pleurítica, melhora ao se inclinar para frente (relaxa a musculatura), piora ao deitar-se (estica a musculatura) e ao tossir; clínica menos intensa que em IAM
  • Diagnóstico: ECG com supra de ST difuso (em várias derivações, que poupa aVR e V1) e côncavo, infra de PR
  • Tratamento: AINEs (ibuprofeno, AAS), colchicina por 3 meses, corticoide (se refratário à colchicina)
23
Q

Não prescrever trombolítico!

A

SCA sem supra de ST

24
Q

Fórmula para cálculo de LDL:

A

LDL = CT – HDL – (TG/5)

25
IAM com e sem supra de ST - tratamento:
- AAS - Clopidogrel ou ticagrelor - Heparina - Betabloqueador - Atorvastatina - IECA ou BRA - Nitratos e morfina se sintomático e se sem infarto de VD
26
Tratamento específico para SCA com supra de ST:
- Sempre preferir angioplastia como tratamento inicial em relação ao trombolítico - Angioplastia percutânea: em até 90-120min ou independentemente do tempo se grave (choque cardiogênico ou IC grave) - Trombolítico: se angioplastia indisponível (impossibilidade de transferência para outro hospital em < 120min)
27
ICFER - tratamento: - Aumentam a sobrevida: - Melhoram sintoma:
Aumentam a sobrevida: os 4 primeiros para todos, mas não misturar classes - Betabloqueadores: succinato de metoprolol, carvedilol e bisoprolol - IECA - BRA-2 ou BRA - Sacubitril + valsartana (Entresto) - Espironolactona: se sintomático - Inibidores da SGLT-2: se sintomático - Nitrato + hidralazina: refratários - Ivabradina: refratários + FC > 70 Melhoram sintoma: - Furosemida - Digoxina: refratários
28
ICFEP - tratamento:
- Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento do coração: PA, FC, coronariopatia, FA - Controlar congestão: diurético - Diminuição da mortalidade: inibidores da SGTL-2 - Não fazer o tratamento igual ICFER, mesmo se sintomático; se sintomático, fazer diuréticos e controle de PA
29
Insuficiência cardíaca aguda - perfis de paciente e tratamento: - Perfil A: - Perfil B: - Perfil C: - Perfil D (ou L):
Perfil A: - Quente e seco - Sem necessidade de tratamento Perfil B: - Quente e úmido - Furosemida, nitrato e CPAP Perfil C: - Frio e úmido - Dobutamina, dopamina Perfil D (ou L): - Frio e seco - Hidratação com cautela
30
Edema agudo de pulmão: só ler
- Clínica: dispneia súbita, sinais de congestão (crepitantes, principalmente em ápice), HAS nos sinais vitais - Tratamento: diurético (furosemida), nitrato (nitroglicerina), VNI (CPAP); não fazer morfina
31
Bloqueios atrioventriculares: - BAV de 1º grau: - BAV de 2º grau Mobitz 1: - BAV de 2º grau Mobitz 2: - BAV de 3º grau (BAVT):
- BAV de 1º grau: intervalo PR > 200ms (> 5 quadradinhos) - BAV de 2º grau Mobitz 1: aumento progressivo do intervalo PR com bloqueio de QRS -- Benignas; tratamento com atropina - BAV de 2º grau Mobitz 2: bloqueio de QRS sem aumento prévio/progressivo do intervalo PR - BAV de 3º grau (BAVT): completa dissociação atrioventricular (sobreposição de ondas); onda P longe do complexo QRS -- Malignas; tratamento com atropina -> dopamina ou adrenalina -> marca-passo provisório ou definitivo; maligno
32
Bloqueios de ramo - quando suspeitar:
- QRS alargado (> 3 quadradinhos) e com onda P - Inversão de onda T, supra de ST
33
PCR: só ler
- Diagnóstico: irresponsividade + apneia/respiração agônica + ausência de pulso - DEA = choque não sincronizado - Cardioversão = choque sincronizado - O choque é prioridade em relação à RCP
34
PCR: - Ritmos chocáveis: -- Tratamento: - Ritmos não chocáveis: -- Tratamento:
- Ritmos chocáveis: FV e TVSP -- Tratamento: desfibrilação, adrenalina, amiodarona, lidocaína - Ritmos não chocáveis: AESP e assistolia -- Tratamento: adrenalina; não se faz antiarrítmico em ritmos não chocáveis
35
PCR em pediatria - particularidades: só ler
- Etiologia: principalmente assistolia ou AESP (no adulto são as causas chocáveis) - Avaliar pulso: -- < 1 ano: braquial -- > 1 ano: carotídeo/femoral - Causas reversíveis: adicionado hipoglicemia nos Hs
36
Taquiarritmias: só ler
- Se intervalo R-R < 3 quadradões: taquicardia - Se intervalo R-R > 5 quadradões: bradicardia - Fibrilação atrial: relacionada à tireotoxicose - QRS alargado: taquicardias ventriculares - QRS estreito: taquicardias atriais
37
Fibrilação atrial e flutter atrial - diagnóstico e tratamento básico: - FA: - Flutter: - Tratamento:
- FA: ausência de onda P, irregularidade dos intervalos R-R - Flutter: ondas F (2 ondas F para cada onda R) em dente de serra, FC em torno de 150bpm, RR regular - Tratamento: cardioversão, anticoagulação (rivaroxabana ou varfarina), betabloqueador/BCC
38
Fibrilação atrial e flutter atrial: - Indicação de cardioversão: - Após cardioversão:
- Indicação de cardioversão: instabilidade hemodinâmica - Após cardioversão: anticoagular por mais 4 semanas; e manter por tempo indefinido se alto risco pelo escore CHA2DS2VASc
39
FA e flutter - anticoagulação:
CHA2DS2VASc -> se alto risco (maior ou igual a 2 em homens; maior ou igual a 3 em mulheres) -> anticoagular; se 1 ponto e dúvida -> anticoagular - C: insuficiência cardíaca -> 1 ponto - H: hipertensão -> 1 ponto - A: age maior ou igual a 75 anos -> 2 pontos - D: diabetes -> 1 ponto - S: stroke (AVE, AIT ou evento tromboembólico prévio) -> 2 pontos - V: doença vascular (IAM, doença arterial, placa aórtica) -> 1 ponto - A: age 65-74 anos -> 1 ponto - S: sexo feminino -> 1 ponto
40
Taquicardia atrial: - Diagnóstico: - Principal causa: - Tratamento:
- Diagnóstico: ondas P não sinusais, QRS estreito - Principal causa: DPOC descompensada - Tratamento: tratar a doença de base; verapamil ou metoprolol
41
Taquicardia supraventricular paroxística: - Diagnóstico: - Tratamento: -- Se instabilidade hemodinâmica: -- Se estabilidade hemodinâmica:
- Diagnóstico: ausência de onda P, QRS estreito, intervalo R-R regular - Tratamento: -- Se instabilidade hemodinâmica: cardioversão elétrica 50-100J -- Se estabilidade hemodinâmica: manobra vagal ou adenosina (segunda opção)
42
Torsades de Pointes - tratamento:
- Se estável: sulfato de magnésio - Se instável: desfibrilação
43
Medicamentos associados à síndrome do QT longo:
Macrolídeos (azitromicina), antipsicóticos, antiarrítmicos, cloroquina
44
Anatomia do coração: - Tricúspide: divide... - Mitral: divide...
- Tricúspide: divide AD e VD - Mitral: divide AE e VE
45
Valvulopatias: - Tricúspide e mitral: fecham na ... e abrem na ... - Pulmonar e aórtica: fecham na ... e abrem na ... - Estenose: valva não ... direito - Insuficiência: valva não ... direito -- Ex.: estenose aórtica -> o sopro é...
- Tricúspide e mitral: fecham na sístole e abrem na diástole - Pulmonar e aórtica: fecham na diástole e abrem na sístole - Estenose: valva não abre direito - Insuficiência: valva não fecha direito -- Ex.: estenose aórtica -> valva aórtica tem que abrir na sístole -> sopro é sistólico
46
Valvulopatias - focos: - Mitral: - Tricúspide: - Pulmonar: - Aórtico:
- Mitral: ictus, 5º EIC, ápice do coração - Tricúspide: 4º EIC - Pulmonar: 2º EIC esquerdo - Aórtico: 2º EIC direito
47
Valvulopatias: - Estenose mitral: - Estenose aórtica: - Insuficiência mitral: - Insuficiência aórtica:
Estenose mitral: - Sopro diastólico, ruflar diastólico - Febre reumática, fibrilação atrial, rouquidão, disfagia, esôfago deformado com contraste Estenose aórtica: - Sopro sistólico, sopro em diamante, B4, fenômeno de Gallavardin - Hipertrofia de VE, pulso parvus tardus, angina + síncope + dispneia Insuficiência mitral: - Sopro sistólico, B3 Insuficiência aórtica: - Sopro diastólico, B3 - Tudo pulsa (martelo d’água, pulso em leito ungueal)
48
Cardiomiopatia de estresse ou síndrome de Takotsubo ou Broken heart: - Conceito e clínica: - Tratamento:
- Conceito e clínica: mulheres, > 50 anos, história de estresse físico/emocional, clínica de IAM, mas não é IAM, por causa da troponina discretamente elevada, mas deve ser tratado como IAM (fazer cateterismo) - Tratamento: tratar como IAM com anticoagulação, mas a maioria melhora em 1-4 semanas, mesmo sem tratamento

Clínica Médica (16 decks)

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