Infecto Flashcards
HIV - quantos dias após a infecção pode se fazer a carga viral e o CD4:
- Exame de carga viral: a partir do 10º dia de infecção
- CD4 a partir do 30º dia
HIV - idade para poder fazer o teste rápido ou ELISA para diagnóstico:
- Menor ou igual a 18 meses de idade: CV, pois sorologia pode detectar os anticorpos da mãe no bebê
- Maior de 18 meses: TR (teste rápido) ou IE (imunoensaio – sorologia ELISA)
Medicamentos para tratar HIV - nomes e classes:
- Tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) - inibidores da transcriptase reversa
- Dolutegravir (DTG) - inibidor da integrase
Esquemas de medicamentos para tratar HIV:
- População em geral, gestantes, tuberculose e PEP:
- PrEP:
- População em geral, gestantes, tuberculose e PEP: TDF + 3TC + DTG
- PrEP: TDF e FTC (entricitabina) -> Truvada
HIV - efeitos adversos dos medicamentos:
HIV - efeitos adversos dos medicamentos:
- TDF: nefrotoxicidade, perda de massa óssea (osteoporose)
- DTG: cefaleia (EFV é a alternativa)
- EFV (efavirenz): neuropsiquiátricos, rash cutâneo
HIV - tempo ideal e máximo para fazer a profilaxia pós-exposição (PEP):
- Ideal em até 2h
- Até 72h
Pneumonia:
- Germes típicos:
- Germes atípicos:
Pneumonia:
- Germes típicos: streptococus pneumoniae (+), stafilococus aureus (+), haemophylus influenzae (-), klebsiella pneumoniae (-)
- Germes atípicos: mycoplasma pneumoniae (+), chlamydia pneumoniae (-), vírus (influenza), legionella (-) (mas com quadro atípico)
Pneumonia - particularidades dos agentes etiológicos:
- Haemophylus influenzae:
- Klebsiella pneumoniae:
- Stafilococus aureus:
- Legionella:
- Mycoplasma pneumoniae:
- Chlamydia pneumoniae:
- Anaeróbios:
- Vírus influenza:
- Haemophylus influenzae: DPOC
- Klebsiella pneumoniae: etilistas e diabéticos
- Stafilococus aureus: usuários de drogas EV, pós-influenza
- Legionella: tubulações de água ou ar condicionado
- Mycoplasma pneumoniae: sintomas gripais + otalgia (miringite bolhosa)
- Chlamydia pneumoniae: acometimento de VAS
- Anaeróbios: mais suscetível em dentes em mau estado de conservação e com fatores de risco para microaspiração
- Vírus influenza: síndrome gripal
Pneumonia - score CURB-65 e CRB-65:
- Parâmetros com valores de referência:
- Onde tratar:
- CURB-65: confusão mental, ureia > 50, respiração > 30, PA < 90/60 e idade maior ou igual a 65
– 0-1: ambulatorial
– 2: considerar internação
– 3: internação
– 4-5: internação e avaliar UTI - Score CRB-65: se ureia indisponível
– 0: ambulatorial
– 1-2: considerar internação
– 3-4: internação
Pneumonia hospitalar - tratamento medicamentoso:
Terapia tripla:
- 2 drogas anti-pseudomonas: cefepime, pipetazo, meropenem ou amicacina
- 1 droga anti-MRSA: vancomicina ou linezolida
3 drogas juntas, mas o mínimo recomendado é 1 droga anti-pseudomonas
Derrame pleural - critérios de Light:
- Proteína do líquido pleural / proteína sérica > 0,5
- LDH do líquido pleural / LDH sérica > 0,6
- LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade (> 200)
1 ou mais é exsudato; se nenhum, transudato
PrEP sob demanda - posologia:
Posologia: Truvada 2+1+1
- 1ª dose: 2cp de 2 a 24h antes do ato sexual
- 2ª dose: 1cp 24h depois da 1ª dose
- 3ª dose: 1cp 24h depois da 2ª dose
HIV - profilaxia da transmissão vertical na gestante: medicamento e via de parto
- Se CV > 1000:
- Se CV < 1000:
- Se CV indetectável:
HIV - profilaxia da transmissão vertical:
- Se CV > 1000:
– Cesárea eletiva na 38ª semana de gestação
– Via vaginal: se bolsa rota ou se dilatação > 4cm na 38ª semana
– Iniciar AZT (zidovudina) EV 3h antes do parto
- Se CV < 1000: AZT EV + parto de acordo com indicação obstétrica
- Se CV indetectável: sem indicação de AZT e parto por indicação obstétrica
HIV - profilaxia da transmissão vertical no RN: (pediatria)
- Se risco baixo:
- Se risco alto:
HIV - profilaxia da transmissão vertical no RN:
- Se risco baixo: AZT por 28 dias
- Se risco alto:
– Se maior ou igual a 37 semanas: AZT + 3TC + RAL (raltegravir) por 28 dias
– Se 34 a 37 semanas: AZT + 3TC + NVP (nevirapina) por 28 dias
– Se menor de 34 semanas: AZT por 28 dias (as outras drogas não são seguras nesta idade)
- Bactrim a partir de 4 semanas para todos os RN, para prevenção de pneumocistose
Doenças oportunistas do HIV:
- Pneumocistose:
– Clínica:
– Tratamento:
- Tuberculose:
– Clínica:
– Tratamento:
Doenças oportunistas do HIV:
- Pneumocistose:
– Clínica: tosse seca e dispneia arrastados, LDH > 500
– Tratamento: bactrim por 21 dias, corticoide se PaO2 < 70
- Tuberculose:
– Clínica: igual pneumocistose sem LDH aumentado
– Tratamento:
— Iniciar RIPE no diagnóstico e iniciar TARV em até 1 semana após o diagnóstico, se paciente não estiver tratando; e 8 semanas se tuberculose em SNC
— Dobrar dose do DTG (interação com rifampicina)
Doenças oportunistas do HIV:
- Meningite-neurocriptococose:
– Clínica:
– Diagnóstico:
– Tratamento:
- Neurotoxoplasmose:
– Clínica:
– Diagnóstico:
– Tratamento:
Doenças oportunistas do HIV:
- Meningite-neurocriptococose:
– Clínica: meningite subaguda
– Diagnóstico: LCR -> cultura com tinta nanquim positiva; antígeno criptocócico pelo teste de aglutinação com látex
– Tratamento: anfotericina B + flucitosina
- Neurotoxoplasmose:
– Clínica: clínica de AVC + convulsão
– Diagnóstico: TC/RM com múltiplas lesões hipodensas em gânglios basais, edema perilesional, realce anelar pelo contraste
– Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 6 semanas OU bactrim
Pneumonia hospitalar - germes mais comuns:
- Stafilococus aureus sensível/resistente (MSSA ou MRSA) -> mais comum de todos
- Pseudomonas é o germe gram negativo mais comum
Pneumonia hospitalar - drogas de tratamento:
- MSSA:
- MRSA:
- MSSA: oxacilina ou cefazolina
- MRSA: vancomicina ou linezolida
Derrame pleural - tratamento:
- Simples/não complicado:
- Complicado:
Critérios para “complicado”:
Derrame pleural - tratamento:
- Simples/não complicado: sem drenagem
- Complicado: ATBs e drenagem
Critérios para “complicado”: pH < 7,2, glicose < 40-60, LDH > 1000 (o mais característico), bactérias no gram, derrame purulento (empiema) -> apenas 1 critério já confirma como complicado
Endocardite infecciosa - valvas mais lesionadas:
Mitral -> mais comum
Tricúspide -> mais comum em usuários de drogas EV
Endocardite infecciosa - bactérias envolvidas:
- Valva nativa (não prótese):
– Aguda:
– Subaguda:
- Valva protética:
– Precoce (< 2 meses após o implante):
– Tardia (> 2 meses):
- Valva nativa (não prótese):
– Aguda: stafilococus aureus (mais comum de todas)
– Subaguda: streptococus viridans - Valva protética:
– Precoce (< 2 meses após o implante): stafilococus coagulase negativo ou epidermidis (relacionado a cirurgias)
– Tardia (> 2 meses): igual nativa
Febre + sopro - hipótese diagnóstica:
Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosa - critérios de Duke:
- Critérios maiores:
Hemocultura positiva, PCR, sorologia, ecocardiografia, PET-CT, cirúrgico com inspeção direta
Diagnóstico: 2 maiores; ou 1 maior e 3 menores; ou 5 menores
Análise do líquor: (celularidade e glicose)
- Bactéria:
- Fungo ou tuberculose:
- Vírus:
Análise do líquor: (celularidade e glicose)
- Bactéria: aumento de PMN e redução de glicose
- Fungo ou tuberculose: aumento de LMN e redução de glicose
- Vírus: aumento de LMN e glicose normal
