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Clínica Médica > Hepatologia > Flashcards

Hepatologia Flashcards

1
Q

Hepatites virais - laboratório:

A
  • Aumento de TGO e TGP > 10x o limite ou acima de mil (senão não é viral)
  • FA e GGT levemente aumentadas
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2
Q

Hepatites que cronificam:

A

B e C

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3
Q

Hepatite viral que mais fulmina e a que mais cronifica:

A
  • Fulmina: B
  • Cronifica: C
  • Hepatite B: cronifica em 90% dos RN
  • Hepatite E: fulmina em 20% das gestantes
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4
Q

Tratamento da hepatite A:

A
  • Sintomático
  • Afastamento das atividades por 1-2 semanas (período de transmissão)
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5
Q

Vacina para hepatite A - idade:

A

Dose única aos 15 meses (MS) ou 12 e 18 meses (SBP)

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6
Q

Profilaxia hepatite A pós-exposição em não vacinados:

A

Vacina em até 14 dias (para maiores de 1 ano)
Imunoglobulina se imunodeprimido (+ vacina) ou menor de 1 ano; mas se 6 meses a 1 ano, vacinar

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7
Q

Drogas de tratamento para hepatite B:

A

1º: Tenofovir -> toxicidade renal e óssea
- Alternativa: entecavir -> escolha para cirrose, imunossupressão ou QT

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8
Q

Drogas de tratamento para hepatite C:

A
  • Genótipo 1 (mais comum): sofosbuvir + ledispavir
  • Pangenotípicos: sofosbuvir + velpatasvir; ou glecaprevir + pibrentasvir (se DRC)
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9
Q

Laboratório de hepatite alcoólica:

A

Aumento de transaminases até 400, leucocitose

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10
Q

Etiologia hipertensão porta:
- Pré-hepática:
- Intra-hepática:
- Pós-hepática:

A

Pré-hepática:
- Trombose de veia porta (causada por hipercoagulabilidade)
- Trombose de veia esplênica (causada por pancreatite crônica)
Intra-hepática:
- Pré-sinusoidal: esquistossomose
- Sinusoidal: cirrose
- Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva
Pós-hepática:
- Síndrome Budd-Chiari (trombose das veias hepáticas)
- Obstrução de veia cava inferior (trombose, neoplasia)
- Doenças cardíacas (ICC direita, pericardite, insuficiência de valva tricúspide)

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11
Q

Escore de GASA - valores e causas:

A

GASA maior ou igual a 1,1:
- Transudato: cirrose hepática, hipertensão porta, síndrome nefrótica, urinotórax, diálise peritoneal, mixedema, obstrução da veia cava superior, ICC (causa mais comum de derrame pleural)
GASA menor que 1,1:
- Exsudato: o resto (muitas outras) -> tuberculose, derrame pleural parapneumônico, doenças reumatológicas, doença peritoneal, pancreatite, rotura esofágica, câncer/carcinomatose, TEP, sarcoidose, quilotórax, etc

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12
Q

Diagnóstico de PBE - valores da paracentese:

A

> 250 polimorfonucleares + cultura positiva (mas só com > 250 polimorfonucleares já se trata)

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13
Q

Profilaxia primária e secundária para sangramento de varizes esofágicas:

A
  • Primária: nunca sangrou -> betabloqueador ou ligadura elástica
  • Secundária: já sangrou -> betabloqueador e ligadura elástica
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14
Q
  • Encefalopatia hepática - tratamento e profilaxia:
  • PBE primária e secundária - tratamento:
A

Encefalopatia hepática:
- Evitar restrição proteica
- Lactulose
- Rifaximina ou metronidazol ou neomicina

PBE primária: cefotaxima
PBE secundária: cefotaxima + metronidazol

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15
Q

Ascite - tratamento:

A
  • Restrição de sódio, e não restrição hídrica (exceto se tiver hiponatremia)
  • Espironolactona + furosemida
  • Paracentese de alívio
  • Medir o peso diário, e não o tamanho do abdome (deve perder meio kg por dia, no máximo 1kg)
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16
Q

Causas dos cálculos da colelitíase:
- Cálculo amarelo:
- Cálculo preto:
- Cálculo castanho:

A
  • Amarelo (mais comum; cálculo de colesterol): estase biliar
  • Preto: hemólise
  • Castanho: infecção da via biliar
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17
Q

Doenças das vias biliares:
- Dor que dura até 6h:
- Dor que dura mais de 6h:
- Qual não tem icterícia:

A
  • Dor que dura até 6h: colelitíase
  • Dor que dura mais de 6h: colecistite
  • Qual não tem icterícia: colecistite
18
Q

Clínica da coledocolitíase:

A

Icterícia isolada e flutuante (intermitente de acordo com a mobilização do cálculo para obstrução parcial ou total)

19
Q

Quando e como tratar a coledocolitíase?

A

Sempre, mesmo assintomática
CPRE + CVL

20
Q

Diagnóstico de imagem de coledocolitíase:

A
  • Primeiro exame: US
  • Confirmam o diagnóstico: colangioRM, US endoscópico e CPRE
21
Q

Clínica da tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds na colangite bacteriana:

A
  • Tríade de Charcot: icterícia + febre com calafrios + dor em HCD
  • Pêntade de Reynolds: tríade + hipotensão + confusão
22
Q

Tratamento colangite bacteriana:

A

Tríade: ATB + CPRE eletiva (drenagem) se precisar
Pêntade: ATB + CPRE de urgência (drenagem)

23
Q

Melhor exame para diagnóstico de tumores hepáticos?

A

TC dinâmica

24
Q

Vínculos mentais de neoplasia benigna de fígado:
- Hemangioma:
- Hiperplasia nodular focal:
- Adenoma:

Qual o que mais sangra?

A
  • Hemangioma: o mais comum
  • Hiperplasia nodular focal: o segundo mais comum
  • Adenoma: ACO, anabolizante, dor + hipotensão, é o que mais sangra
25
Exemplo de doença por aumento de BI por distúrbios do metabolismo:
Síndrome de Gilbert
26
Causas: - Transaminases < 1000: - Transaminases > 1000:
- < 1000: hepatite alcoólica, não alcoólica - > 1000: viral, medicamentosa
27
Neoplasias benignas de fígado: - Achados na TC dinâmica: - Tratamento:
Neoplasias benignas de fígado: - Achados na TC dinâmica: -- Hemangioma: captação periférica centrípeta -- Hiperplasia nodular focal: cicatriz central -- Adenoma: hipercaptação e focos hemorrágicos - Tratamento: -- Hemangioma: acompanhar -- Hiperplasia nodular focal: acompanhar -- Adenoma: --- < 5cm: suspender ACO/anabolizante --- > 5cm ou se já sangrou: cirurgia
28
Tumores hepáticos malignos - critérios de Milão para transplante:
- Critérios de Milão: para Child B e C, pois Child A o tratamento é hepatectomia parcial -- Se lesão única < 5cm ou até 3 lesões < 3cm: transplante -- Se não: paliação (ablação, quimioembolização, sorafenib)
29
Classificação de Child: - Parâmetros: - Pontuação: -- Child A: -- Child B: -- Child C: Escore Meld: - Parâmetros:
Classificação de Child: - Parâmetros: bilirrubina, encefalopatia, albumina, RNI/TAP/TP, ascite - Pontuação: -- Child A: 5 a 6 -- Child B: 7 a 9 -- Child C: 10 ou mais Escore Meld: - Parâmetros: creatinina, bilirrubina e RNI (BIC)
30
Hemocromatose hereditária: - Diagnóstico: -- Triagem: -- Confirma: -- Dúvida: - Tratamento:
Hemocromatose hereditária: - Diagnóstico: -- Triagem: aumento da saturação de transferrina (> 50-60%) e aumento da ferritina (> 200) -- Confirma: teste genético (mutação C282Y) -- Dúvida: RM, biópsia hepática - Tratamento: flebotomia (sangria – retirada de sangue) ou quelantes ou transplante (não cura)
31
Veia porta é formada por quais veias:
- Mesentérica superior - Mesentérica inferior - Esplênica - Gástrica esquerda - Principalmente esplênica e mesentérica superior
32
Fórmula para calcular o GASA:
Albumina sérica - albumina ascítica
33
Paracentese de alívio - reposição de albumina:
Se > 5 litros: repor 6 a 10g de albumina a cada litro Contar os 5 litros retirados + o extra, se mais de 5 litros no cálculo da albumina
34
Tratamento PBE - fazer e não fazer:
Fazer: - Cefotaxima - Albumina Não fazer: - Betabloqueador (interromper) - Diuréticos; e suspender diuréticos em uso
35
Colelitíase - indicações de tratamento cirúrgico:
- Sintomático - Assintomático + cálculo > 2,5 - 3cm - Assintomático + cálculo preto - Assintomático + vesícula em porcelana (vesícula com parede calcificada) - Assintomático + anomalias congênitas - Assintomático + anemia hemolítica - Assintomático + pólipo + cálculo - Assintomático + pólipo isolado se > 1cm, > 50 anos e crescimento
36
Antígenos e anticorpos da hepatite B: - HBcAg: - Anti-HBc IgM e IgG: - Anti-HBs: - HBeAg: - Anti-HBe:
Antígenos e anticorpos da hepatite B: - HBcAg: indica contato prévio, gera os anticorpos anti-HBc IgM e IgG - Anti-HBc IgM e IgG: diferencia agudo e crônico; se IgG positivo, indica crônico e cura; e fica negativo para vacinação - Anti-HBs: único que fica positivo para vacina; vacinados têm anti-HBc IgG negativo - HBeAg: replicação viral, sugere quadro agudo - Anti-HBe: indica o fim da fase replicativa
37
Indicações de tratamento: - Hepatite B: - Hepatite C:
- Hepatite B: -- Fase aguda: se coagulopatia (RNI alto [maior ou igual a 1,5]) ou sintomas por mais de 4 semanas -- Fase crônica: --- HBeAg- se HBV-DNA > 2000 e ALT maior ou igual a 37 na mulher ou ALT maior ou igual a 52 no homem --- Cirrose ou varizes ou ascite ou circulação colateral ou fibrose avançada --- Coinfecção com HIV ou HCV --- Imunossupressão ou QT --- Manifestações extra-hepáticas --- HF de hepatocarcinoma - Hepatite C: -- Todos - Na hepatite C o paciente pode ser contaminado de novo (hepatite B não)
38
DAIs associadas e anticorpos: - Colangite biliar primária: - Colangite esclerosante primária: - Hepatite autoimune:
- Colangite biliar primária: -- Sjögren (75%), Hashimoto e AR -- Anti-mitocôndria (AMA) - Colangite esclerosante primária: -- Retocolite ulcerativa -- Anticorpo p-ANCA e anti-mitocôndria (AMA) - Hepatite autoimune: -- Vitiligo, DM1, tireoidite -- FAN, anti-músculo liso (AML)
39
Valores de referência da classificação de Child: - Bilirrubina: - Albumina: - RNI/TAP/TP: - Encefalopatia: - Ascite:
- Pontos: 1 / 2 / 3 - Bilirrubina: < 2 / 2-3 / > 3 - Albumina: > 3,5 / 2,8- 3,5 / < 2,8 - RNI/TAP/TP: < 1,7 ou < 4s / 1,7-2,3 ou entre 4 e 5s / > 2,3 ou > 6 - Encefalopatia: ausente / graus 1 e 2 / graus 3 e 4 - Ascite: ausente / leve / moderada
40
Síndrome de Mirizzi: - Conceito: - Clínica: - Tratamento:
- Conceito: compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico, fazendo um efeito de massa contra o ducto hepático comum; 1% dos casos de colecistite - Clínica: colecistite + icterícia - Tratamento: CVL com ou sem coledocoplastia
41
Classificação de Csendes - síndrome de Mirizzi (colecistite + icterícia por compressão do ducto hepático comum por cálculo impactado): - Tipo 1: - Tipo 2: - Tipo 3: - Tipo 4:
- Tipo 1: sem fístula, compressão do ducto hepático por cálculo impactado - Tipo 2: fístula envolvendo menos de 1/3 da via biliar - Tipo 3: fístula envolvendo menos de 2/3 da via biliar - Tipo 4: toda a circunferência
42
Triângulo de Calot - limites:
- Ducto hepático comum - Ducto cístico - Borda hepática

Clínica Médica (16 decks)

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