Neuro Flashcards
Clínica:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:
- Esclerose múltipla: hiperreflexia, hipertonia, dor, prurido, formigamento, neurite óptica, incontinências urinária e fecal, neuralgia do trigêmeo
- Guillain-Barré: hiporreflexia ou arreflexia; fraqueza muscular aguda, ascendente, simétrica e flácida; história de infecção prévia
- ELA: hiperreflexia, Babinski, flacidez, atrofia muscular, fasciculações/câimbras (mistura das duas doenças), sensibilidade preservada
Todas com fraqueza muscular
Diagnóstico:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:
- Esclerose múltipla:
– Imagem: RM com placas desmielinizantes (dedos de Dawson)
– LCR: aumento de IgG ou bandas oligoclonais de IgG - Guillain-Barré:
– LCR: dissociação albuminocitológica (aumento de albumina, células normais) - ELA:
– Clínica + exclusão de outras causas
Tratamento:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:
- Esclerose múltipla:
– Surto: pulsoterapia (metilprednisolona) +- plasmaferese
– Manutenção: interferon beta, acetato de glatirâmer, natalizumabe - Guillain-Barré:
– Internação: risco de insuficiência respiratória
– Plasmaférese ou imunoglobulina; não fazer corticoide - ELA: riluzol/edaravone
Doença de Parkinson - como é o tremor e outro sintoma importante:
- Tremor de repouso, unilateral/assimétrico
- Hiposmia (não cheira o café)
Doença de Parkinson - tratamento:
Levodopa + inibidor da descarboxilase (benzerazida): se não responder, não é Parkinson
Síndrome da fragilidade do idoso:
- Clínica:
- Tratamento:
- Clínica: redução de força, tremores bilaterais, perda de peso, redução do nível de energia, fadiga, inatividade física
- Tratamento: medidas não farmacológicas, pois não é Parkinson ou demência
Alzheimer:
- Diagnóstico:
- Tratamento:
Alzheimer:
- Diagnóstico: clínico + exclusão
- Tratamento: anticolinesterásicos de ação central (donepezil, rivastigmina, galantamina)
Outras causas de demência - conceitos importantes:
- Demência vascular:
- Demência por corpúsculos de Lewy:
- Doença de Pick (ou frontotemporal):
- Hidrocefalia normobárica:
- Doença de Creutzfeldt-Jakob:
Outras causas de demência - conceitos importantes:
- Demência vascular: 2ª demência mais comum, fatores de risco CV
- Demência por corpúsculos de Lewy: alucinação visual (levi ou não vi), flutuação do nível de consciência (Alzheimer é progressivo)
- Doença de Pick (ou frontotemporal): < 60 anos, alteração de comportamento (sexual) e/ou linguagem (afasia), perda de juízo crítico e da inibição
- Hidrocefalia normobárica: incontinência urinária
- Doença de Creutzfeldt-Jakob: movimentos mioclônicos
Epilepsia - etiologia:
- Neonatal:
- 6 meses a 5 anos:
- 5 a 12 anos:
- Adulto:
- Idoso:
- Neonatal: anóxia, doenças congênitas
- 6 meses a 5 anos: crise febril (não é epilepsia)
- 5 a 12 anos: genética, HF
- Adulto: TCE, neurocisticercose (larva da tênia), drogas, distúrbios hidroeletrolíticos
- Idoso: AVE, tumor
Anticonvulsivantes contraindicados na gestação e na mioclonia:
- Gestação: valproato
- Mioclonia: lamotrigina
Epilepsia - idades:
- Síndrome de West:
- Ausência infantil ou pequeno mal:
- Epilepsia mioclônica juvenil:
- Epilepsia do lobo temporal:
- Síndrome de West: < 1 ano de idade
- Ausência infantil ou pequeno mal: 5 a 8 anos
- Epilepsia mioclônica juvenil: 13 a 20 anos
- Epilepsia do lobo temporal: adulto
Síndromes epiléticas - clínica:
- Síndrome de West:
- Ausência infantil ou pequeno mal:
- Epilepsia mioclônica juvenil:
- Epilepsia do lobo temporal:
- Síndrome de West: espasmos musculares, retardo no neurodesenvolvimento, hipsarritmia no EEG
- Ausência infantil ou pequeno mal: várias crises de ausência ao longo do dia
- Epilepsia mioclônica juvenil: crises mioclônicas sem perda de consciência
- Epilepsia do lobo temporal: desconforto abdominal com crise de ausência, problemas de comportamento e despersonalização
Síndromes epiléticas - tratamento:
- Síndrome de West:
- Ausência infantil ou pequeno mal:
- Epilepsia mioclônica juvenil:
- Epilepsia do lobo temporal:
- Síndrome de West: ACTH
- Ausência infantil ou pequeno mal: etossuximida
- Epilepsia mioclônica juvenil: valproato
- Epilepsia do lobo temporal: carbamazepina
Crise epilética - tratamento farmacológico:
- BZD: opções e vias
- Anticonvulsivante:
- Última opção:
- BZD:
– Diazepam (1ª opção) EV ou via retal ou nasal (não fazer IM nem VO)
– Midazolam 10mg IM ou EV - Anticonvulsivante: fenitoína, depois fenobarbital
- Última opção: anestesiar com midazolam, propofol ou pento/tiopental; IOT
Crise febril - conceitos importantes: só ler
- 6 meses a 5 anos
- Tônico-clônica generalizada
- Recorrência de 30-50% se: idade < 1 ano, crise com < 24h de febre (principal), febre entre 38 e 39°C (e não acima), HF de crise convulsiva febril, HF de epilepsia
- Não precisa de exames e nem tratamento específico; diagnóstico é clínico e o tratamento é apenas sintomático
- PL se suspeita de meningite: < 6 meses, 6-12 meses não vacinado para haemophylus ou pneumococo, em uso de ATB
- Tratar igual mal epilético se > 5min de crise
- Antipirético não trata e não previne a crise
AVE:
- Tipo mais comum (porcentagem):
- Exame de imagem:
AVE:
- Tipo mais comum (porcentagem): isquêmico (80%) e hemorrágico (20%)
- Exame de imagem: TC sem contraste (principal) ou RM
AVE - funções dos lobos:
- Frontal:
- Temporal:
- Parietal:
AVE - funções dos lobos:
- Frontal: motora da fala e motora do corpo
- Temporal: sensitiva da fala
- Parietal: sensitiva do corpo
Funções no cérebro:
- Área de Broca:
- Área de Wernicke:
Funções no cérebro:
- Área de Broca: área motora da fala; sabe o que quer falar, mas não consegue expressar
- Área de Wernicke: área sensitiva da fala prejudicada e motora normal, consegue falar, mas não entende o que fala e o que escuta
AVE - artérias e funções:
- Cerebral anterior:
- Cerebral média:
- Cerebral posterior:
AVE - artérias e funções:
- Cerebral anterior: déficit motor e sensitivo da perna
- Cerebral média: déficit motor e sensitivo quase total que poupa perna; déficit na área de Broca e na área de Wernicke
- Cerebral posterior: déficit visual (de metade de ambos os olhos)
TC sem contraste no AVE:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:
TC sem contraste no AVE:
- Isquêmico: normal ou imagem com o cérebro mais escurecido após 24-72h
- Hemorrágico subaracnoide: sangramento mais esparso (mais de um local com sangramento) e que acompanha o espaço subaracnoide (divide o cérebro em partes)
- Hemorrágico intraparenquimatoso: sangramento com hematoma grande
Clínica - AVE:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:
Clínica - AVE:
- Isquêmico: déficit neurológico focal súbito motor/sensitivo
- Hemorrágico subaracnoide: cefaleia intensa e súbita, síncope, rigidez de nuca, sem sintomas de parestesias e com o resto do exame físico neurológico normal
- Hemorrágico intraparenquimatoso: déficit neurológico focal súbito motor/sensitivo
AVE - indicação de RM por difusão (DWI):
AIT e AVEi de tempo indeterminado (mostra isquemia desde o início)
AVE - tratamento: bem básico
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:
AVE - tratamento:
- Isquêmico: tolerar hipertensão permissiva, AAS e heparina profilática, trombólise
- Hemorrágico subaracnoide: controle da PA e neuroproteção com nimodipina
- Hemorrágico intraparenquimatoso: controle da PA, abordagem da hipertensão intracraniana
AVE - tratamento da PA:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:
AVE - tratamento da PA:
- Isquêmico: hipertensão permissiva, baixar somente se > 220/120 ou se > 185/110 se for trombolisar
- Hemorrágico subaracnoide: manter sistólica < 160
- Hemorrágico intraparenquimatoso: manter sistólica < 140
AVE - exames após o diagnóstico:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
AVE - exames após o diagnóstico:
- Isquêmico:
– Investigar etiologia: ECG, ecocardiograma, doppler de carótidas e de vertebrais, Holter de 24h, hemograma, lipidograma e glicemia de jejum
- Hemorrágico subaracnoide: procurar artéria acometida -> ângio-TC, ângio-RM, arteriografia
Causas de AVE hemorrágico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:
Causas de AVE hemorrágico:
- Hemorrágico subaracnoide: ruptura de aneurisma sacular
- Hemorrágico intraparenquimatoso: HAS (principal), angiopatia amiloide (mais grave, idosos, Alzheimer)
AVE - contraindicações ao trombolítico:
- TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana (todos nos últimos 3 meses)
- História prévia de hemorragia intracraniana
- Neoplasia intracraniana
- Punção arterial em sítio não compressível < 7 dias
- Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
- Coagulopatia ou plaquetopenia (< 100.000)
- Quadros leves com sintomas não incapacitantes
- Sangramento TGI nos últimos 21 dias
- Idade < 18 anos
Clínica RESUMIDA:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:
- Esclerose múltipla: reflexos presentes, neurite óptica e do trigêmio
- Guillain-Barré: ausência de reflexos, flacidez, fraqueza ascendente, história de infecção
- ELA: reflexos presentes, flacidez, fasciculações/cãimbras
Miastenia gravis:
- Clínica:
- Órgão envolvido:
- Anticorpos:
- Tratamento:
Miastenia gravis:
- Clínica: ptose palpebral; fadiga que piora com o uso do músculo
- Órgão envolvido: timo (75%)
- Anticorpos: anti-AchR (anti-receptor de acetilcolina) (90%), anti-musk
- Tratamento: piridostigmina
Cefaleias - sinais de alarme:
- Início após 50-55 anos
- Dor súbita
- Dor progressiva
- Sinais sistêmicos (febre, rash)
- Pacientes neoplásicos (pode ser metástase)
- HIV+ (doenças oportunistas)
- Alterações do exame neurológico
- Papiledema
- TCE recente (sangramento não agudo)
Cefaleias - clínica:
- Cefaleia tensional:
- Enxaqueca ou migrânea:
- Cefaleia em salvas:
- Cefaleia tensional: dor bilateral, opressiva, leve a moderada, não incapacitante, não piora com movimento/atividade física, contratura de nuca/ombros, associada a estresse emocional; fotofobia, fonofobia e náuseas são mais raros
- Enxaqueca ou migrânea: com ou sem aura, dor pulsátil/latejante, unilateral, forte, piora com movimento/atividade física, incapacitante, náuseas e vômitos, fotofobia, fonofobia
- Cefaleia em salvas: dor em facada, unilateral, periorbitária, insuportável, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, miose, ptose
Cefaleias - tratamento abortivo e profilático:
- Cefaleia tensional:
- Enxaqueca ou migrânea:
- Cefaleia em salvas:
- Cefaleia tensional:
– Abortivo: analgésicos, AINEs
– Profilático: amitriptilina ou nortriptilina - Enxaqueca ou migrânea:
– Abortivo: analgésicos, AINEs ou ~triptano
– Profilático: betabloqueador, flunarizina, valproato, topiramato, amitriptilina, antagonistas CGRP - Cefaleia em salvas:
– Abortivo: O2 por máscara facial 10-15 litros/min, ~triptano
– Profilático: verapamil, prednisona
