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Neuro Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Clínica:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:

A
  • Esclerose múltipla: hiperreflexia, hipertonia, dor, prurido, formigamento, neurite óptica, incontinências urinária e fecal, neuralgia do trigêmeo
  • Guillain-Barré: hiporreflexia ou arreflexia; fraqueza muscular aguda, ascendente, simétrica e flácida; história de infecção prévia
  • ELA: hiperreflexia, Babinski, flacidez, atrofia muscular, fasciculações/câimbras (mistura das duas doenças), sensibilidade preservada

Todas com fraqueza muscular

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Q

Diagnóstico:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:

A
  • Esclerose múltipla:
    – Imagem: RM com placas desmielinizantes (dedos de Dawson)
    – LCR: aumento de IgG ou bandas oligoclonais de IgG
  • Guillain-Barré:
    – LCR: dissociação albuminocitológica (aumento de albumina, células normais)
  • ELA:
    – Clínica + exclusão de outras causas
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3
Q

Tratamento:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:

A
  • Esclerose múltipla:
    – Surto: pulsoterapia (metilprednisolona) +- plasmaferese
    – Manutenção: interferon beta, acetato de glatirâmer, natalizumabe
  • Guillain-Barré:
    – Internação: risco de insuficiência respiratória
    – Plasmaférese ou imunoglobulina; não fazer corticoide
  • ELA: riluzol/edaravone
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4
Q

Doença de Parkinson - como é o tremor e outro sintoma importante:

A
  • Tremor de repouso, unilateral/assimétrico
  • Hiposmia (não cheira o café)
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5
Q

Doença de Parkinson - tratamento:

A

Levodopa + inibidor da descarboxilase (benzerazida): se não responder, não é Parkinson

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6
Q

Síndrome da fragilidade do idoso:
- Clínica:
- Tratamento:

A
  • Clínica: redução de força, tremores bilaterais, perda de peso, redução do nível de energia, fadiga, inatividade física
  • Tratamento: medidas não farmacológicas, pois não é Parkinson ou demência
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7
Q

Alzheimer:
- Diagnóstico:
- Tratamento:

A

Alzheimer:
- Diagnóstico: clínico + exclusão
- Tratamento: anticolinesterásicos de ação central (donepezil, rivastigmina, galantamina)

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8
Q

Outras causas de demência - conceitos importantes:
- Demência vascular:
- Demência por corpúsculos de Lewy:
- Doença de Pick (ou frontotemporal):
- Hidrocefalia normobárica:
- Doença de Creutzfeldt-Jakob:

A

Outras causas de demência - conceitos importantes:
- Demência vascular: 2ª demência mais comum, fatores de risco CV
- Demência por corpúsculos de Lewy: alucinação visual (levi ou não vi), flutuação do nível de consciência (Alzheimer é progressivo)
- Doença de Pick (ou frontotemporal): < 60 anos, alteração de comportamento (sexual) e/ou linguagem (afasia), perda de juízo crítico e da inibição
- Hidrocefalia normobárica: incontinência urinária
- Doença de Creutzfeldt-Jakob: movimentos mioclônicos

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9
Q

Epilepsia - etiologia:
- Neonatal:
- 6 meses a 5 anos:
- 5 a 12 anos:
- Adulto:
- Idoso:

A
  • Neonatal: anóxia, doenças congênitas
  • 6 meses a 5 anos: crise febril (não é epilepsia)
  • 5 a 12 anos: genética, HF
  • Adulto: TCE, neurocisticercose (larva da tênia), drogas, distúrbios hidroeletrolíticos
  • Idoso: AVE, tumor
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10
Q

Anticonvulsivantes contraindicados na gestação e na mioclonia:

A
  • Gestação: valproato
  • Mioclonia: lamotrigina
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11
Q

Epilepsia - idades:
- < 1 ano de idade:
- 5 a 8 anos:
- 13 a 20 anos:
- Adulto:

A
  • < 1 ano de idade: síndrome de West
  • 5 a 8 anos: ausência infantil ou pequeno mal
  • 13 a 20 anos: epilepsia mioclônica juvenil
  • Adulto: epilepsia do lobo temporal
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12
Q

Síndromes epiléticas - clínica:
- Síndrome de West:
- Ausência infantil ou pequeno mal:
- Epilepsia mioclônica juvenil:
- Epilepsia do lobo temporal:

A
  • Síndrome de West: espasmos musculares, retardo no neurodesenvolvimento, hipsarritmia no EEG
  • Ausência infantil ou pequeno mal: várias crises de ausência ao longo do dia
  • Epilepsia mioclônica juvenil: crises mioclônicas sem perda de consciência
  • Epilepsia do lobo temporal: desconforto abdominal com crise de ausência, problemas de comportamento e despersonalização
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13
Q

Síndromes epiléticas - tratamento:
- Síndrome de West:
- Ausência infantil ou pequeno mal:
- Epilepsia mioclônica juvenil:
- Epilepsia do lobo temporal:

A
  • Síndrome de West: ACTH
  • Ausência infantil ou pequeno mal: etossuximida
  • Epilepsia mioclônica juvenil: valproato
  • Epilepsia do lobo temporal: carbamazepina
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14
Q

Crise epilética - tratamento farmacológico:
- BZD: opções e vias
- Anticonvulsivante:
- Última opção:

A
  • BZD:
    – Diazepam (1ª opção) EV ou via retal ou nasal (não fazer IM nem VO)
    – Midazolam 10mg IM ou EV
  • Anticonvulsivante: fenitoína, depois fenobarbital
  • Última opção: anestesiar com midazolam, propofol ou pento/tiopental; IOT
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15
Q

Crise febril - conceitos importantes: só ler

A
  • 6 meses a 5 anos
  • Tônico-clônica generalizada
  • Recorrência de 30-50% se: idade < 1 ano, crise com < 24h de febre (principal), febre entre 38 e 39°C (e não acima), HF de crise convulsiva febril, HF de epilepsia
  • Não precisa de exames e nem tratamento específico; diagnóstico é clínico e o tratamento é apenas sintomático
  • PL se suspeita de meningite: < 6 meses, 6-12 meses não vacinado para haemophylus ou pneumococo, em uso de ATB
  • Tratar igual mal epilético se > 5min de crise
  • Antipirético não trata e não previne a crise
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16
Q

AVE:
- Tipo mais comum (porcentagem):
- Exame de imagem:

A

AVE:
- Tipo mais comum (porcentagem): isquêmico (80%) e hemorrágico (20%)
- Exame de imagem: TC sem contraste (principal) ou RM

17
Q

AVE - funções dos lobos:
- Frontal:
- Temporal:
- Parietal:

A

AVE - funções dos lobos:
- Frontal: motora da fala e motora do corpo
- Temporal: sensitiva da fala
- Parietal: sensitiva do corpo

18
Q

Funções no cérebro:
- Área de Broca:
- Área de Wernicke:

A

Funções no cérebro:
- Área de Broca: área motora da fala; sabe o que quer falar, mas não consegue expressar
- Área de Wernicke: área sensitiva da fala prejudicada e motora normal, consegue falar, mas não entende o que fala e o que escuta

19
Q

AVE - artérias e funções:
- Cerebral anterior:
- Cerebral média:
- Cerebral posterior:

A

AVE - artérias e funções:
- Cerebral anterior: déficit motor e sensitivo da perna
- Cerebral média: déficit motor e sensitivo quase total que poupa perna; déficit na área de Broca e na área de Wernicke
- Cerebral posterior: déficit visual (de metade de ambos os olhos)

20
Q

TC sem contraste no AVE:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:

A

TC sem contraste no AVE:
- Isquêmico: normal ou imagem com o cérebro mais escurecido após 24-72h
- Hemorrágico subaracnoide: sangramento mais esparso (mais de um local com sangramento) e que acompanha o espaço subaracnoide (divide o cérebro em partes)
- Hemorrágico intraparenquimatoso: sangramento com hematoma grande

21
Q

Clínica - AVE:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:

A

Clínica - AVE:
- Isquêmico: déficit neurológico focal súbito motor/sensitivo
- Hemorrágico subaracnoide: cefaleia intensa e súbita, síncope, rigidez de nuca, sem sintomas de parestesias e com o resto do exame físico neurológico normal
- Hemorrágico intraparenquimatoso: déficit neurológico focal súbito motor/sensitivo

22
Q

AVE - indicação de RM por difusão (DWI):

A

AIT e AVEi de tempo indeterminado (mostra isquemia desde o início)

23
Q

AVE - tratamento: bem básico
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:

A

AVE - tratamento:
- Isquêmico: tolerar hipertensão permissiva, AAS e heparina profilática, trombólise
- Hemorrágico subaracnoide: controle da PA e neuroproteção com nimodipina
- Hemorrágico intraparenquimatoso: controle da PA, abordagem da hipertensão intracraniana

24
Q

AVE - tratamento da PA:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:

A

AVE - tratamento da PA:
- Isquêmico: hipertensão permissiva, baixar somente se > 220/120 ou se > 185/110 se for trombolisar
- Hemorrágico subaracnoide: manter sistólica < 160
- Hemorrágico intraparenquimatoso: manter sistólica < 140

25
Q

AVE - exames após o diagnóstico:
- Isquêmico:
- Hemorrágico subaracnoide:

A

AVE - exames após o diagnóstico:
- Isquêmico:
– Investigar etiologia: ECG, ecocardiograma, doppler de carótidas e de vertebrais, Holter de 24h, hemograma, lipidograma e glicemia de jejum
- Hemorrágico subaracnoide: procurar artéria acometida -> ângio-TC, ângio-RM, arteriografia

26
Q

Causas de AVE hemorrágico:
- Hemorrágico subaracnoide:
- Hemorrágico intraparenquimatoso:

A

Causas de AVE hemorrágico:
- Hemorrágico subaracnoide: ruptura de aneurisma sacular
- Hemorrágico intraparenquimatoso: HAS (principal), angiopatia amiloide (mais grave, idosos, Alzheimer)

27
Q

AVE - contraindicações ao trombolítico:

A
  • TCE, AVEi ou cirurgia intracraniana (todos nos últimos 3 meses)
  • História prévia de hemorragia intracraniana
  • Neoplasia intracraniana
  • Punção arterial em sítio não compressível < 7 dias
  • Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
  • Coagulopatia ou plaquetopenia (< 100.000)
  • Quadros leves com sintomas não incapacitantes
  • Sangramento TGI nos últimos 21 dias
  • Idade < 18 anos
28
Q

Clínica RESUMIDA:
- Esclerose múltipla:
- Guillain-Barré:
- ELA:

A
  • Esclerose múltipla: reflexos presentes, neurite óptica e do trigêmio
  • Guillain-Barré: ausência de reflexos, flacidez, fraqueza ascendente, história de infecção
  • ELA: reflexos presentes, flacidez, fasciculações/cãimbras
29
Q

Miastenia gravis:
- Clínica:
- Anticorpos:
- Tratamento:

A

Miastenia gravis:
- Clínica: ptose palpebral; fadiga que piora com o uso do músculo; envolvimento do timo (75%)
- Anticorpos: anti-AchR (anti-receptor de acetilcolina) (90%), anti-musk
- Tratamento: piridostigmina

30
Q

Cefaleias - sinais de alarme:

A
  • Início após 50-55 anos
  • Dor súbita
  • Dor progressiva
  • Sinais sistêmicos (febre, rash)
  • Pacientes neoplásicos (pode ser metástase)
  • HIV+ (doenças oportunistas)
  • Alterações do exame neurológico
  • Papiledema
  • TCE recente (sangramento não agudo)
31
Q

Cefaleias - clínica:
- Cefaleia tensional:
- Enxaqueca ou migrânea:
- Cefaleia em salvas:

A
  • Cefaleia tensional: dor bilateral, opressiva, leve a moderada, não incapacitante, não piora com movimento/atividade física, contratura de nuca/ombros, associada a estresse emocional; fotofobia, fonofobia e náuseas são mais raros
  • Enxaqueca ou migrânea: com ou sem aura, dor pulsátil/latejante, unilateral, forte, piora com movimento/atividade física, incapacitante, náuseas e vômitos, fotofobia, fonofobia
  • Cefaleia em salvas: dor em facada, unilateral, periorbitária, insuportável, hiperemia conjuntival, lacrimejamento, miose, ptose
32
Q

Cefaleias - tratamento abortivo e profilático:
- Cefaleia tensional:
- Enxaqueca ou migrânea:
- Cefaleia em salvas:

A
  • Cefaleia tensional:
    – Abortivo: analgésicos, AINEs
    – Profilático: amitriptilina ou nortriptilina
  • Enxaqueca ou migrânea:
    – Abortivo: analgésicos, AINEs ou ~triptano
    – Profilático: betabloqueador, flunarizina, valproato, topiramato, amitriptilina, antagonistas CGRP
  • Cefaleia em salvas:
    – Abortivo: O2 por máscara facial 10-15 litros/min, ~triptano
    – Profilático: verapamil, prednisona

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