Reumato Flashcards
Artrite idiopática juvenil (AIJ):
- Idade:
- Clínica da forma sistêmica (Still):
Artrite idiopática juvenil (AIJ):
- Idade: < 16 anos
- Clínica da forma sistêmica (Still): artrite + febre (diária e intermitente) + rash + linfonodomegalia/hepatoesplenomegalia
Espondiloartropatias soronegativas (FR negativo):
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
- Artrite psoriásica
Espondilite anquilosante:
- Epidemiologia: sexo e idade
- Clínica:
- Tratamento:
Espondilite anquilosante:
- Epidemiologia: homens (3:1), média de 23 anos
- Clínica: dor lombar + rigidez matinal, uveíte anterior, sacroileite
- Tratamento: AINEs, anti-TNF, não usar corticoide (piora a perda de massa óssea), nem DARMD (pouca ação para articulação central)
Artrite reativa:
- Clínica:
- Tratamento:
Artrite reativa:
- Clínica:
– Precedida por uma infecção há 1-4 semanas (GEA, genital por clamídia)
– Artrite (oligo/monoartrite, unilateral/assimétrica, grande articulação) + uretrite (infecção) + conjuntivite -> síndrome de Reiter
- Tratamento: AINE/corticoide, ATB se infecção ativa; é autolimitada
Luz UV - maior relação com qual doença reumatológica:
Lúpus eritematoso sistêmico
Lúpus - anticorpos e doença relacionada:
- Anti-DNA:
- Anti-histona:
- Anti-RNP:
- Anti-LA ou anti-SSB:
- Anti-RO ou anti-SSA:
- Anti-P:
- Anti-fosfolipídeo:
Lúpus - anticorpos e doença relacionada:
- Anti-DNA: nefrite lúpica
- Anti-histona: lúpus farmacoinduzido
- Anti-RNP: doença mista do tecido conjuntivo
- Anti-LA ou anti-SSB: Sjögren
- Anti-RO ou anti-SSA: Sjögren, lúpus neonatal, fotossensibilidade
- Anti-P: psicose lúpica (esquizofrenia)
- Anti-fosfolipídeo: trombose
Doenças reumatológicas em que a deformidade é reversível e irreversível:
- AR é irreversível
- Lúpus é reversível
Lúpus - principais doenças glomerulares relacionadas:
Síndrome nefrítica (proliferativa difusa) ou síndrome nefrótica (membranosa)
Doença reumatológica associada a linfoma de parótidas:
Síndrome de Sjögren (40x mais risco)
Fenômeno de Raynaud - principal doença envolvida:
Esclerodermia sistêmica
- Ataque contínuo (não por fases, como no lúpus), gerando fibrose
Esclerodermia sistêmica - formas clínicas:
- Localizada:
- Sistêmica:
– Cutânea difusa:
– Cutânea limitada:
Esclerodermia sistêmica - formas clínicas:
- Localizada: lesões de pele
- Sistêmica:
– Cutânea difusa:
— Órgãos internos (esôfago, rim, pulmão) + qualquer parte da pele
– Cutânea limitada:
— Órgãos internos (esôfago, rim, pulmão) + cutâneo limitado a regiões distais (poupa tronco)
Esclerodermia sistêmica (fibrose em pele, esôfago, rim e pulmão) - anticorpos:
- FAN (90-95%)
- Antitopoisomerase 1
- Anticentrômero
Esclerodermia sistêmica - tratamento:
- Pulmão:
- Rim:
- Raynaud:
Esclerodermia sistêmica - tratamento: sintomático, fibrose é irreversível
- Pulmão: ciclofosfamida ou micofenolato
- Rim: IECA, não usar corticoide (piora o quadro)
- Raynaud: evitar precipitantes (frio, estresse, tabagismo), BCC (principal), inibidores de PDES (viagra), nitroglicerina
Polimiosite e dermatomiosite:
- Clínica de ambas:
- Clínica da polimiosite:
- Clínica da dermatomiosite:
Polimiosite e dermatomiosite:
- Clínica de ambas: fraqueza muscular simétrica e proximal, doença pulmonar, febre, mal-estar, artrite, Raynaud
- Clínica da polimiosite: sem alterações cutâneas
- Clínica da dermatomiosite:
– Pápulas de Gottron: dedos roxos -> patognomônico
– Heliótropo: pálpebras roxas -> patognomônico
– Mão de mecânico: fissura e descamação na região lateral dos dedos
– Associação com neoplasias
– Aumento de CPK, LDH, TGO, TGP
Doença mista do tecido conjuntivo:
- Conceito:
- Anticorpo:
Doença mista do tecido conjuntivo:
- Conceito: várias colagenoses juntas -> AR, polimiosite, esclerodermia, lúpus
- Anticorpo: anti-RNP
Febre reumática - como é a artrite:
Poliartrite, assimétrica, migratória (dor articular), não deformante, não sequelante
Febre reumática - diagnóstico (critérios de Jones):
2 maiores + obrigatório; ou 1 maior + 2 menores + obrigatório; ou coreia de Sydenham isolada
- Maiores: artrite, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos, coreia
- Menores: artralgia, febre, aumento de PCR, aumento de VHS, aumento do intervalo PR no ECG
- Obrigatório: infecção pyogênica -> comprovada por cultura, teste rápido ou anticorpos ASLO ou anti-DNAseB
Gota - diagnóstico:
- Punção articular (artrocentese) após a fase da artralgia -> cristais de urato monossódico com birrefringência negativa (DD com artrite séptica, que também tem bactérias na biópsia)
- Hiperuricemia isolada não é diagnóstico
Gota:
- Tratamento agudo:
- Profilaxia da crise:
Gota:
- Tratamento agudo: AINE (indometacina) (1ª opção) -> colchicina (2ª opção)
- Profilaxia da crise: probenecide, alopurinol e colchicina (iniciada 1 semana antes do alopurinol)
Artrite séptica - epidemiologia e tratamento:
- Gonococo:
- S. aureus:
Artrite séptica - epidemiologia e tratamento:
- Gonococo: adultos sexualmente ativos; ceftriaxone; doxiciclina ou azitromicina
- S. aureus: crianças, idosos, imunossuprimidos; oxacilina
Anticorpos e doenças:
- HLA-DR4:
- Anti-CCP:
- HLA-B27:
- HLA-DR2:
- HLA-DR3:
- Anti-SM:
- Anti-DNA:
- FAN sempre positivo (maior ou igual a 1:80):
- Anti-cardiolipina:
- Anti-B2-glicoproteína:
- Anticoagulante lúpico:
- Antitopoisomerase 1:
- Anticentrômero:
- HLA-DR4: artrite reumatoide
- Anti-CCP: artrite reumatoide
- HLA-B27: espondiloartropatias soronegativas (FR negativo) (espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica)
- HLA-DR2: lúpus
- HLA-DR3: lúpus
- Anti-SM: lúpus (o mais específico)
- Anti-DNA: lúpus (2º mais específico)
- FAN sempre positivo (maior ou igual a 1:80): lúpus
- Anti-cardiolipina: SAAF
- Anti-B2-glicoproteína: SAAF
- Anticoagulante lúpico: SAAF
- Antitopoisomerase 1: esclerodermia sistêmica
- Anticentrômero: esclerodermia sistêmica
Osteoartrose ou artrose ou osteoartrite - clínica:
- Trabalhador (doméstica, construtor, motorista)
- Artralgia mecânica
- Rigidez matinal < 30min (DD com AR, que dura > 1h)
- Pode haver sinovite (edema, rubor), nódulos de Bouchard (interfalangeana proximal) e nódulos de Heberden (interfalangeana distal)
- Sem febre ou laboratórios inflamatórios
- Idoso + dor articular crônica + nada
Diagnóstico:
- Pápulas de Gottron e Heliótropo:
- Cristais de urato monossódico com birrefringência negativa:
- Pápulas de Gottron e Heliótropo: dermatomiosite
- Cristais de urato monossódico com birrefringência negativa: gota
Febre reumática - profilaxia secundária:
- Medicamento e frequência:
– Se sem histórico de cardite:
– Com cardite leve ou sem sequela (insuficiência valvar):
– Com cardite moderada a grave ou com sequela (estenose valvar):
– Com cirurgia valvar:
- Medicamento e frequência: penicilina benzatina a cada 21 dias:
– Se sem histórico de cardite: até 21 anos ou 5 anos após o último surto
– Com cardite leve ou sem sequela (insuficiência valvar): até 25 anos ou 10 anos após o último surto
– Com cardite moderada a grave ou com sequela (estenose valvar): até 40 anos ou para sempre
– Com cirurgia valvar: para sempre
Artrites:
- Dermatites vesiculo-pustulares:
- Síndrome de Reiter (artrite + uretrite + conjuntivite):
- Tenossinovite/entesite:
- Linfonodomegalia ou hepatoesplenomegalia:
- Rash:
- Hiperceratose palmo-plantares ou no pênis, úlceras orais:
- Dermatites vesiculo-pustulares: artrite gonocócica
- Síndrome de Reiter (artrite + uretrite + conjuntivite): artrite reativa
- Tenossinovite/entesite: artrite séptica, AIJ, artrite reativa; só gota que não
- Linfonodomegalia ou hepatoesplenomegalia: AIJ (Still)
- Rash: AIJ (Still)
- Hiperceratose palmo-plantares ou no pênis, úlceras orais: artrite reativa
Artrites:
- Artrocentese com leucócitos > 50.000:
- Artrocentese com leucócitos < 50.000:
- Artrocentese com leucócitos > 50.000: artrite séptica
- Artrocentese com leucócitos < 50.000: gota
Vasculites - clínica:
- Arterite temporal ou arterite de células gigantes:
- Arterite de Takayasu:
- Arterite temporal ou arterite de células gigantes: cefaleia temporal, artéria temporal visível palpável e dolorosa, hipersensibilidade do escalpo (couro cabeludo), claudicação mandibular
- Arterite de Takayasu: claudicação MMSS, pressão e pulso assimétricos em MMSS direito e esquerdo e reduzidos em relação aos MMII, HAS renovascular, sopro em flancos
Vasculites - anticorpos:
- C-ANCA:
- P-ANCA:
- C-ANCA: Wegener (granulomatose com poliangeíte)
- P-ANCA: poliangeíte microscópica e Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica)
Vasculites - classificação:
- Grandes vasos:
- Médios vasos:
- Pequenos vasos:
- Calibre variável:
- Outras vasculites:
- Grandes vasos: arterite temporal ou craniana (células gigantes), arterite de Takayasu
- Médios vasos: Kawasaki, poliarterite nodosa
- Pequenos vasos: poliangeíte microscópica, Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica), Wegener (granulomatose com poliangeíte), Henoch-Schölein (vasculite por IgA), vasculite crioglobulinêmica
- Calibre variável: doença de Behçet
- Outras vasculites: doença de Buerger
Vasculites - clínica:
- Grandes vasos:
- Médios vasos:
- Pequenos vasos:
- Grandes vasos: claudicação (dor aos movimentos), redução de pulsos, sopros
- Médios vasos: livedo reticular, mononeurite múltipla, microaneurismas; Kawasaki crianças
- Pequenos vasos: púrpura palpável, glomerulonefrite, hemorragia alveolar
Doença de Kawasaki - clínica:
- Febre por maior ou igual a 5 dias
- Congestão conjuntival bilateral
- Alterações em lábios e cavidade oral
- Alterações nas extremidades
- Linfonodomegalia cervical
- Exantema polimorfo
Kawasaki:
- Laboratório:
- Diagnóstico:
- Laboratório: aumento do complemento C3, anemia e aumento acentuado de plaquetas
- Diagnóstico: clínica + ecocardiografia (obrigatória, aneurismas de coronárias)
Kawasaki:
- Tratamento:
– Agudo:
– Convalescente:
- Complicação:
- Tratamento:
– Agudo: imunoglobulina EV em dose única alta, AAS em altas doses por até 48h sem febre
– Convalescente: AAS em baixas doses por 4-6 semanas - Complicação: vasculite coronariana (aneurisma de coronária, ectasias e estenoses)
Vasculites - clínica:
- Poliarterite nodosa (PAN):
- Poliangeíte microscópica:
- Poliarterite nodosa (PAN): aneurismas renais, de coronárias, mesentéricas e outras regiões; mononeurite múltipla (mão e pé caídos), coinfecção por hepatite B
- Poliangeíte microscópica: PAN + síndrome pulmão-rim (hemoptise e glomerulonefrite [GEFS com crescentes])
Vasculites - clínica:
- Churg-Strauss ou poliangeíte granulomatosa eosinofílica:
- Granulomatose de Wegener ou granulomatose com poliangeíte:
- Púrpura de Henoch-Schönlein ou vasculite por IgA:
- Churg-Strauss ou poliangeíte granulomatosa eosinofílica: asma iniciada junto com a doença, de difícil controle e de início tardio
- Granulomatose de Wegener ou granulomatose com poliangeíte: síndrome pulmão-rim, sintomas de vias aéreas superiores
- Púrpura de Henoch-Schönlein ou vasculite por IgA: infecção prévia de VA, dor abdominal
Vasculites - particularidades: só ler
- Púrpura de Henoch-Schönlein ou vasculite por IgA: tratamento com suporte (é autolimitada); corticoide, se dor abdominal refratária, nefrite grave, dor articular grave ou lesão neurológica
Vasculites - clínica:
- Vasculite crioglobulinêmica:
- Doença de Buerger ou tromboangeíte obliterante:
- Vasculite crioglobulinêmica: coinfecção com hepatite C
- Doença de Buerger ou tromboangeíte obliterante: tabagista
Doença de Behçet - clínica:
- Patergia (surgimento de pápula eritematosa após 48h de uma lesão puntiforme)
- Úlceras orais e genitais (escrotais) dolorosas
- Borramento visual
- Panuveíte
Vasculites - epônimos:
- Arterite temporal:
- Churg-Strauss:
- Wegener:
- Henoch-Schölein:
- Doença de Buerger:
- Arterite temporal: craniana ou arterite de células gigantes
- Churg-Strauss: poliangeíte granulomatosa eosinofílica
- Wegener: granulomatose com poliangeíte
- Henoch-Schölein: vasculite por IgA
- Doença de Buerger: tromboangeíte obliterante
Lúpus - alguns sinais clínicos importantes: só ler
- Febre
- Alopécia
- Úlcera de mucosa
- Rash malar – asa de borboleta (piora com a exposição solar)
- Artrite
- Leucopenia
- Plaquetopenia
- Anemia hemolítica
- Proteinúria
Lúpus - tratamento:
- Todos:
- Leve/branda (pele/mucosa, articular, serosa):
- Moderada (hematológico):
- Grave (renal e/ou neuropsiquiátrico):
- Todos: hidroxicloroquina
- Leve/branda (pele/mucosa, articular, serosa): AINE +- corticoide em baixas doses
- Moderada (hematológico): corticoide +- imunossupressor
- Grave (renal e/ou neuropsiquiátrico): pulsoterapia de corticoide +- imunossupressor
SAAF - tratamento (não gestantes):
- Agudo:
- Crônico:
- Agudo: heparina de baixo peso molecular + varfarina (e não ~grel)
- Crônico: varfarina +- AAS
