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Hemato Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Exemplos de anemias:
- Hipo-micro:
- Normo/normo:
- Macrocíticas:
- Hipercrômicas:

A

Exemplos de anemias:
- Hipo-micro: ferropriva, doença crônica, talassemia e sideroblástica
- Normo/normo: ferropriva (fase inicial), doença crônica (fase inicial) e DRC
- Macrocíticas: megaloblástica, álcool, hemólise
- Hipercrômicas: esferocitose hereditária

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Q

Causas:
- Anemia ferropriva:
– Crianças:
– Adultos:
- Anemia de doença crônica:

A

Causas:
- Anemia ferropriva:
– Crianças: prematuridade, desmame do leite materno, parasitoses
– Adultos: gravidez, hipermenorreia, má absorção de nutrientes, sangramento crônico -> anemia ferropriva = sangramento ou baixa ingesta
- Anemia de doença crônica: tuberculose, AR e outras doenças inflamatórias

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3
Q

Anemia megaloblástica:
- Causas de deficiência de ácido fólico:
- Causas de deficiência de vitamina B12:

A

Anemia megaloblástica:
- Causas de deficiência de ácido fólico: má nutrição (redução de vegetais, alcoolismo), aumento da necessidade (gestantes), redução da absorção (doença celíaca), medicamentos (metotrexato)
- Causas de deficiência de vitamina B12: má nutrição (vegetarianos -> proteína animal, ovo), anemia perniciosa (doença autoimune) (principal), gastrectomia por bariátrica, pancreatite crônica, doença de Crohn, metformina, omeprazol, gastrite

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4
Q

Tratamento das anemias:
- Anemia ferropriva:
- Anemia de doença crônica:
- Anemia megaloblástica:

A

Tratamento das anemias:
- Anemia ferropriva:
– Adultos: ferro elementar ou sulfato ferroso
– Crianças: ferro elementar
- Anemia de doença crônica: tratar a doença de base (tuberculose, AR e outras doenças inflamatórias); não adiantar usar ferro, pois a ferritina está alta
- Anemia megaloblástica: vitamina B12 1g IM, ácido fólico 1-5mg VO

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5
Q

Esferocitose hereditária:
- Conceito:
- Clínica e laboratório:
- Diagnóstico:
- Tratamento:

A

Esferocitose hereditária:
- Conceito: defeito na arquitetura das hemácias
- Clínica e laboratório: esplenomegalia, redução de VCM e aumento de HCM
- Diagnóstico: teste da fragilidade osmótica
- Tratamento: ácido fólico e esplenectomia

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6
Q

Deficiência de G6PD:
- Clínica:
- Laboratório e diagnóstico:

A

Deficiência de G6PD:
- Clínica: crises hemolíticas causadas por infecções e drogas (sulfas, naftalina, nitrofurantoína, dapsona)
- Laboratório e diagnóstico: corpúsculos de Heinz, hemácias mordidas (bite cells), baixa atividade da G6PD

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7
Q

Laboratório anemias:
- Anemia ferropriva:
- Anemia de doença crônica:

— Ferritina, rdw, ferro, saturação de transferrina, vcm, hcm, transferrina

A

Laboratório anemias:
- Anemia ferropriva: ferritina baixa, transferrina (TIBC) alta, saturação de transferrina baixa, ferro baixo, RDW alto (anisocitose alta), reticulócitos baixos, hipo-micro (normo-normo na fase aguda)
- Anemia de doença crônica: ferritina alta, transferrina baixa, saturação de transferrina baixa ou normal, ferro baixo, RDW normal (anisocitose normal), hipo-micro (normo-normo na fase aguda)

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8
Q

Laboratório anemias:
- Anemia megaloblástica:
- Esferocitose hereditária:
- Deficiência de G6PD:

Clínica de hemólise: quais anemias

A

Laboratório anemias:
- Anemia megaloblástica: VCM alto (macro), homocisteína alta, LDH alto, BI alta, ácido metilmalônico alto, pancitopenia, neutrófilos hipersegmentados
- Esferocitose hereditária: VCM baixo ou normal, HCM alto -> micro/normo-hiper
- Deficiência de G6PD: corpúsculos de Heinz, hemácias mordidas

Clínica de hemólise: megaloblástica, esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, falciforme, hemolítica autoimune

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9
Q

Mieloma múltiplo:
- Epidemiologia:
- Célula envolvida:
- Clínica:
- Diagnóstico:

A

Mieloma múltiplo:
- Epidemiologia: homem, negro, idoso
- Célula envolvida: plasmócito
- Clínica: hipercalcemia, anemia, insuficiência renal e dor lombar
- Diagnóstico: não depende da eletroforese de proteínas
– Confirmação: critério 1 + critério 2
— Critério 1: maior ou igual a 10% de plasmócitos na medula
— Critério 2: lesão de órgão-alvo ou biomarcador (plasmocitose > 60%)
– Eletroforese de proteínas: mais globulina do que albumina no exame de sangue

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10
Q

Síndrome de lise tumoral:
- Laboratório:
- Prevenção:

A
  • Laboratório:
    – Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia
    – Hipocalcemia + disfunção renal (depósitos destes íons nos rins)
  • Prevenção: hidratação vigorosa, hipouricemiantes (alopurinol)
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11
Q

Trombocitopenia imune ou púrpura trombocitopênica imune (PTI):
- Causas:
- Clínica:
- Tratamento:

Púrpura de Henoch-Schölein:
- Clínica:

A

Trombocitopenia imune ou púrpura trombocitopênica imune (PTI):
- Causas: infecções, DAI, gestação, drogas (heparina)
- Clínica: plaquetopenia + nada (petéquias, púrpuras, equimoses)
- Tratamento: corticoide, imunoglobulina, rituximabe

Púrpura de Henoch-Schölein:
- Clínica: púrpura palpável em MMII e nádegas, artralgia/artrite não deformante de grandes articulações (joelhos e tornozelos)

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12
Q

Exemplos de anemias hipo e hiperproliferativas (reticulócitos < e > 2%):

A
  • Hipoproliferativas: ferropriva, doença crônica, megaloblástica, sideroblástica
  • Hiperproliferativa: anemias hemolíticas
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13
Q

Anemia falciforme - teste do pezinho e eletroforese de hemoglobina:
- Normal:
- Traço falciforme:
- Anemia falciforme:

A
  • Normal: FA
  • Traço falciforme: FAS; Hb 2-alfa + 1-beta S
  • Anemia falciforme: FS; Hb 2-alfa + 2-beta S
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14
Q

Anemia falciforme - complicações:
- Síndrome mão-pé:
- Crise óssea:
- Crise aplásica:
- Sequestro esplênico:
- Síndrome torácica aguda:
- Osteomielite: germe

A
  • Síndrome mão-pé: dor + dactilite (mãos e pés edemaciados)
  • Crise óssea: dor em ossos longos (fêmur, costela), priapismo
  • Crise aplásica: anemia causada por infecção pelo parvovírus B19 (eritema infeccioso)
  • Sequestro esplênico: esplenomegalia, infecção; é grave, fazer internação e esplenectomia
  • Síndrome torácica aguda: infiltrado pulmonar e sintomas de pneumonia
  • Osteomielite por salmonela
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15
Q

Anemia falciforme - tratamento:

A
  • Hidratação
  • Oxigenioterapia
  • Analgesia com opioide
  • ATB se febre: beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª geração) +- macrolídeo
  • Transfusão simples ou exsanguíneo-transfusão, para casos específicos (não de rotina)
  • Ácido fólico
  • Hidroxiureia
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16
Q

Diagnóstico:
- Células de Reed-Sternberg ou olhos de coruja:
- Flower cells na hematoscopia:

A
  • Células de Reed-Sternberg ou olhos de coruja: linfoma de Hodgkin
  • Flower cells na hematoscopia: leucemia-linfoma de células T, do HTLV
17
Q

Diagnóstico:
- Deficiência de vitamina B12:
- Corpúsculos de Heinz e hemácias mordidas (bite cells):
- Aumento de ácido metilmalônico:

A
  • Deficiência de vitamina B12: anemia perniciosa
  • Corpúsculos de Heinz e hemácias mordidas (bite cells): deficiência de G6PD
  • Aumento de ácido metilmalônico: anemia megaloblástica
18
Q

Anemias - testes diagnósticos:
- Esferocitose hereditária:
- Deficiência de G6PD:
- Anemia hemolítica autoimune:
- Anemia falciforme:
- Beta-talassemia:

A
  • Esferocitose hereditária: teste da fragilidade osmótica
  • Deficiência de G6PD: atividade da G6PD
  • Anemia hemolítica autoimune: coombs direto positivo
  • Anemia falciforme: eletroforese de hemoglobina
  • Beta-talassemia: eletroforese de hemoglobina
19
Q

Neutropenia febril:
- Conceito:
- ATB:
- Tratamento domiciliar se:
– ATBs:

A
  • Conceito: neutrófilos < 500 + febre
  • ATB: cefepime; ou pipetazo (segunda escolha); +- vancomicina; anfotericina B, se ausência de melhora
  • Tratamento domiciliar se: baixo risco e se não for neoplasia hematológica
    – ATBs: amoxicilina + clavulanato + ciprofloxacino
20
Q

Neutropenia febril - prevenção:

A

Hidratação vigorosa (2-3 litros de solução salina isotônica), hipouricemiantes (alopurinol se risco médio, rasburicase se risco alto)

21
Q

Visão geral das leucemias: só ler

A
  • Agudas: pancitopenia -> petéquias, síndrome anêmica, hepatoesplenomegalia
  • Crônicas: eosinofilia, basofilia, neutrofilia, linfocitose, sem pancitopenia
  • Em ambas: somente febre dos sintomas B; se todos os sintomas B -> pensar em linfoma
22
Q

Leucemias - clínica específica:
- LMA:
- LLA:
- LMC:
- LLC:

A
  • LMA: idosos, cloroma, CIVD (M3 promielocítica), hiperplasia gengival
  • LLA: crianças, dor óssea (dor nas pernas), linfonodomegalia e esplenomegalia (órgãos com envolvimento de linfócitos)
  • LMC: 55 anos, cromossomo Filadelfia, esplenomegalia (linfonodo não), fosfatase alcalina dos leucócitos baixa
  • LLC: idosos, linfonodomegalia, esplenomegalia
23
Q

Leucemias - mais comum e menos comum:

A
  • LMA: aguda mais comum
  • LLA: menos comum de todas
  • LLC: crônica mais comum
24
Q

Leucemias:
- LMA:
– Translocação:
– Tratamento:
- LLA:
– Imunofenotipagem:
- LMC:
– Translocação:
- LLC:
– Diagnóstico:
– Tratamento:

A
  • LMA:
    – Translocação: 8-21, 15-17
    – Tratamento: ácido transretinóico (ATRA) se subtipo M3 promielocítica
  • LLA:
    – Imunofenotipagem: CD 10 (criança = desenho Ben10)
  • LMC:
    – Translocação: 9-22
  • LLC:
    – Diagnóstico: não necessária biópsia de medula
    – Tratamento: paliativo com QT, não tem cura
25
Q

Linfomas:
- Clínica:
- Diagnóstico:

A
  • Clínica: linfadenomegalia não dolorosa (mais comum em cadeias superiores), sintomas B (leucemias menos sintomas B)
  • Diagnóstico: biópsia excisional de linfonodo
26
Q

Linfomas - estadiamento:

  • Estágio 1:
  • Estágio 2:
  • Estágio 3:
  • Estágio 4:
  • Exame:
A
  • Estágio 1: apenas 1 cadeia ou estrutura linfoide afetada (baço, timo); local
  • Estágio 2: 2 ou mais cadeias afetadas do mesmo lado do diafragma (acima OU abaixo); local
  • Estágio 3: cadeias afetadas em ambos os lados do diafragma (em cima e em baixo); não local
  • Estágio 4: metástases em órgãos não linfoides à distância (fígado, medula óssea); não local
  • Exame: PET-CT, alternativa é TC
27
Q

Linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin:
- Mais ou menos comum:
- Prognóstico:
- Idade:
- Localização:
- Sintomas:
- Febre:
- Diagnóstico:
- Subtipo clássico:

A
  • Linfoma de Hodgkin: menos comum, bom, jovens, central (mediastino, cervical, supraclavicular), dor com ingesta alcoólica, febre de Pel-Ebstein (irregular), células de Reed-Sternberg, esclerose nodular
  • Linfoma não Hodgkin: mais comum, ruim, idosos (Burkitt – crianças), periférico (Waldeyer [garganta], epitroclear [úmero]), mais sintomas B, febre contínua, diagnóstico sem particularidade, difuso de grandes células B
28
Q

Linfoma de Burkitt:
- Clínica:
- Tempo de evolução:
- Só ler:

A
  • Clínica: massas em face ou abdome, gerando obstrução intestinal
  • Tempo de evolução: semanas (DD Hodgkin, que evolui em meses)
  • Só ler: associado a HIV ou EBV; segundo linfoma mais comum nas crianças; altamente agressivo
29
Q

Doença da arranhadura do gato:
- Clínica:
- Tratamento:

A
  • Clínica: lesões cutâneas (pápulas) no local da inoculação, linfadenopatia (axilar [mais comum], epitroclear), febre sem foco
  • Tratamento: tratar apenas os sintomáticos mais importantes -> azitromicina (bactéria bartonella henselae)
30
Q

Doença de Chagas:
- Clínica:
- Tratamento:

A
  • Clínica: Chagoma (porta de entrada com edema principalmente facial ou ocular), síndrome mononucleose-like, sintomas cardíacos, bloqueio de ramo direito + bloqueio divisional anterossuperior
  • Tratamento: benznidazol

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