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MIF - Emergência clínica > TEP - Tromboembolismo Pulmonar > Flashcards

TEP - Tromboembolismo Pulmonar Flashcards

1
Q

Definição de TEP:

A
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Q

A tríade de Virchow aumenta a probabilidade de criação de trombos. Cite a tríade de Virchow:

A
  • Estase
  • Lesão Endotelial
  • Hipercoagulabilidade
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3
Q

Fatores de risco para TEP:

A
  • > 10x o risco: Fratura de MMII; Artroplastia de joelho e quadril; Trauma maior; IAM (3m); TEV prévio.
  • > 2-9x o risco: Câncer / quimioterapia; ACO ou reposição hormonal; trombofilia; Gestação e puerpério.
  • < 2x o risco: Imobilização >3d; DM/HAS; Obesidade; Idade avançada; Posição sentada prolongada.
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4
Q

Por que cerca de 40% dos TEP podem ser considerados crônicos?

A

Porque a taxa de recorrência aumenta gradativamente depois do primeiro episódio de TEV.

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5
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Dímero alto aumento o risco de recorrência de TEV

A

VERDADEIRO.

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6
Q

Qual é o sítio de origem mais comum dos trombos no TEP?

A

Veias Iliofemorais.

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7
Q

Defina trombo à cavaleira:

A

Trombo grande que impacta nas Artérias pulmonares.

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8
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

É muito provável que o Trombo no TEP possa se deslocar e causar um AVC.

A

FALSO!!!

Devido o trombo entrar pelas câmaras direitas do coração, ele impacta na ciruculação pulmonar, não chegando às camaras esquerdas e não indo para a circulação cerebral.

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9
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O TEP causa aumento da pressão do ventículo esquerdo.

A

FALSO!!!

O TEP causa aumento da pressão nas câmaras direitas;

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10
Q

Qual a importância em se avaliar se há ou não insuficiência de VD associado ao TEP?

A

Definição do tratamento, pois se houver insuficiência de VD está indicado a trombólise ou tromboembolectomia e se não houver insuficiência, estará indicado apenas a anticoagulação plena.

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11
Q

Descreva o quadro clínico de TEP:

A
  • Dispneia de início SÚBITO (presente em 84% dos casos)
  • Dor no tórax ventilatório dependente: 74% dos casos
  • Tosse em 53% dos casos
  • Hemoptise em 30% dos casos (principalmente quando além de TEP tem infarto pulmonar associado).
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12
Q

Exame Físico no paciente com TEP:

A
  • Taquipneia (FR > 20) é o sinal mais frequente em TEP - 92% dos casos;
  • Estertores - 58% dos casos
  • Hiperfonese de 2º bulha - 53% dos casos
  • Sinais de TVP em MMII 20% dos casos
  • Febre 10% dos casos.
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13
Q

EXAMES COMPLEMENTARES para diagnóstico:

A
  • Angiografia pulmonar (Padrão ouro) - exame invasivo que complica em 2% dos casos E QUE USUALMENTE NÃO É FEITO NA ROTINA.
  • AngioTC Tórax (exame de eleição para diagnóstico de TEP)
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14
Q

Outros exames complementares que possam ajudar no diagnóstico de TEP:

A
  • Raio-x de tórax: Sinais clássicos como a corcova de Hampton e o sinal de Westmark, são observados em menos de 15% dos casos
  • ECG (S1Q3T3) - alterado em 70% dos casos
  • USG de MMII
  • Gasometria arterial: normal na maioria dos casos e alteração mais comum é hipocapnia.
  • Cintilografia Pulmonar (evidencia falha na perfusão, enquanto a inalação está intacta)
  • Ecocardiograma (Dilatação de VD e AD, ou hipocinesia de VD, aumento da PSAP, retificação ou desvio de septo para E)
  • D-Dímero
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15
Q

O que significa o achado no raio-x de torax chamado concorva de Hampton?

A

Concorva de Hampton é uma consolidação pulmonar, com a base voltada para a pleura, que é um sinal de infarto pulmonar.

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16
Q

O que significa o achado no raio-x de torax chamado de sinal da Palla?

A

Indica uma dilatação da artéria pulmonar ocasionado pelo aumento na pressão da artéria pulmonar; sinal indicativo de TEP.

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17
Q

O que significa o achado no raio-x de torax chamado de sinal de Westmark?

A

Sinal que indica uma oligoemia focal; melhor evidenciada quando comparada com o lado contralateral não acometido. Apesar de chegar ar nesse segmento, não haverá troca gasosa devido ao déficit na circulação ocaionado pelo TEP.

18
Q

O que é o D-dímero e para que serve?

A

D-Dímero é o produto de degradação da firbina, possui alto valor negativo (99%) = serve para excluir TEP na sua ausência.

É usado quando a probabilidade clínica de TEP é baixa (segundo critérios de Wells).

19
Q

Em quais situações o D-dímero pode estar elevado?

A
  • Idade > 50 anos (o certo é fazer valor normal da idade x 10)
  • Sangramento
  • Câncer
  • Inflamação
  • Trauma
  • Cirurgia
  • Gestação
20
Q

Critérios de Wells Simplificado (7):

A
  1. Hemoptise = +1
  2. Imobilização ou Cx nas últimas 4 semanas = +1
  3. TVP ou TEV prévio = +1
  4. Câncer = +1
  5. Sinais Clínicos de TVP = +1
  6. FC > 100bpm = +1
  7. Diagnóstico alternativo menos provável = +1
21
Q

Probabilidade Clínica de o paciete ter TEP segundo os critérios de Wells simplificado:

A

0 - 1 pontos = TEP improvável

>= 2 pontos = TEP Provável

22
Q

SE TEP IMPROVÁVEL PELOS CRITÉRIOS DE WELLS (<2) E D-DÍMERO NEGATIVO, o que fazer???

A

Não tratar como TEP, pois provavelmente paciente tem outra doença.

23
Q

SE TEP IMPROVÁVEL PELOS CRITÉRIOS DE WELLS E D-DÍMERO POSITIVO, O QUE FAZER?

A

ANGIO-TC DE TÓRAX

24
Q

SE TEP IMPROVÁVEL PELOS CRITÉRIOS DE WELLS, D-DÍMERO POSITIVO e ANGIO-TC POSITIVO. O QUE FAZER?

A

Tratar como TEP.

25
Q

O que fazer se: Probabilidade pelos Critérios de Wells alta para ser TEP (>=2)?

A

Angio-TC de tórax

26
Q

Mas em caso de suspeita de TEP agudo instável, o que fazer?

A
27
Q

FEITO O DIAGNÓSTICO DE TEP E, AGORA, COMO PROCEDER???

A

Fazer estratificação com o objetivo de definir se o tratamento será intra ou extra hospitalar, e se o tratamento contemplará trombólise ou apenas anticoagulação.

28
Q

Qual o Score utilizado para fazer a estratificação do TEP?

A

Score de PESI (Pulmonary Embolism Severity Index).

29
Q

Descreva o Score de PESI:

A
  1. Idade > 80 anos = +1
  2. Câncer = +1
  3. IC ou DPOC = +1
  4. FC >= 110bpm = +1
  5. PAS < 100mmHg = +1
  6. SatO2 < 90% = +1
30
Q

O que fazer para paciente com PESI de zero?

A

PESI = 0

Risco baixo = AC, considerar alta precoce / ambulatorial

31
Q

O que fazer para paciente com PESI de >=1?

A

Solicitar ECOcardio + troponina + pró-BNP (buscando medidores diretos e indiretos de sofrimento de VD).

32
Q

O que fazer para paciente com PESI Intermediário Baixo?

A

AC e hospitalização

33
Q

O que fazer para paciente com PESI intermediário Alto?

A

AC e considerar Trombólise.

34
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A maior parcela dos pacientes com TEP tem PESI de risco intermediário.

A

FALSO!!!

50% dos pacientes tem PESI de risco Baixo;

30% dos pacientes tem PESI de risco intermediário;

20% dos pacientes tem PESI de risco Alto.

35
Q

Quais são os objetivos do tratamento do TEP?

A
  • Melhorar os sintomas;
  • Evitar recorrências;
  • Reduzir mortalidade;
  • Reduzir incidência de TEP crônico.
36
Q

Como é feita a AC no tratamento do TEP provocado?

A

se TEP provocado: suspender agente causador, se possível e introduzir RIVAROXABANA 15mg 2x/dia, por no minimo 3m.

37
Q

Qual é o alvo do RNI em pacientes tratados para TEP com Warfarina?

A

Se usado Warfarina, RNI alvo é entre 2 e 3; enquanto não atinge o alvo, paciente deve fazer uso de HBPM. Após atingir o RNI alvo, suspende-se a HBPM e deixa só a warfarina.

38
Q

Como é feito a anticoagulação em pacientes gestantes com TEP?

A

Na gestação: tratamento é feito com HBPM (enoxaparina)

39
Q

Em pacientes gestantes, com alta probabilidade de TEP pelos critérios de Wells, o diagnóstico pode ser confirmado por meio de Angio-TC?

A

Sim!!!

É o que deve ser feito, uma vez que a radiação da Angio-TC é mínima e não é teratogênica para o feto, nas doses feitas.

40
Q

Como é feito o diagnóstico de TEP crônico?

A
  • Hipertensão pulmonar observada, após 3m de AC, desde que excluidas outras causas de hipertensão pulmonar.


ECO vê PSAP > 35mmHg


Cintilografia também pode diag. TEP Crônico.

41
Q

Um paciente com tromboembolismo pulmonar pode receber tratamento trombolítico até quanto tempo após o início do quadro?

A

14 dias:

A janela terapêutica do trombolítico é de até 14 dias, no entanto, sua eficácia é maior quando aplicado nas primeiras 72 horas.

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