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MIF - Emergência clínica > PAC - Pneumonia Adquirida na Comunidade > Flashcards

PAC - Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards

1
Q

Definição de PAC:

A

Infecção dos alvéolos e bronquíolos, podendo ser causada por BACTÉRIAS, vírus ou fungos, que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar até 48h de sua admissão.

*Com excessão dos pacientes que fazem homecare, pois os germes que os acometem não são os mesmos germes presentes na comunidade.

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2
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

(EPIDEMIO) A Pneumonia é a terceira causa de morte njo Brasil e no mundo.

A

VERDADEIRO

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3
Q

População que mais morre decorrente da PNM?

A

< 1 ano e > 65 anos.

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4
Q

Os agentes infecciosos penetram as vias aéreas inferiores por 3 mecanismos diferentes, cite-os:

A
  1. Aspiração das vias aéreas superiores
  2. inalação de aerossóis (principalmente infec. virais)
  3. Via hematogênica
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5
Q

Qual a importância das infecção viral, por influenzae, de vias aéreas no desenvolvimento da pneumonia?

A

A infecção viral pode anteceder e facilitar a ação de pneumococo, S. aureus e H. influenzae, devido diminuir a imunidade e as defesas inatas das vias aéreas.

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6
Q

Quais são os mecanismos de defesa do organismo para impedir o acesso dos germes ao parênquima pulmonar?

A
  • Para partículas > 10um: Angulação da via aérea; Clearence mucociliar e a tosse (por isso pacientes com RNC são mais vulneráveis a infec. do parênquima pulmonar).
  • Partículas de 3 - 10um: Surfactante
  • Partículas < 3um: Macrófagos alveiolares e mediadores vasoativos.
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7
Q

Defeitos no mecanismo de defesa do hospedeiro que propiciam PNM?

A
  • Idade: doenças de base, clearance mucociliar deficiente, tosse menos efetiva, alterações da imunidade celular e humoral;
  • Defeitos congênitos: Fibrose cística, Sd. dos cílios imóveis, Sd. de Katagener, bronquiectasias, anemias falciforme;
  • Imunossupressão: AIDS, hipogamaglobulinemia, câncer, drogas imunossupressoras, alcoolismo;
  • DPOC, bronquiectasia, IRC, Cirrose Hepática, ICC e DM.
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8
Q

Principais bactérias envolvidas na PAC:

A
  1. Streptococcus pneumoniae - 16 - 60%
  2. Haemophilus influenzae: 3 - 38%
  3. Outros Gram Negativos (Klebisiella pneumoniae): 7 - 18%
  4. S. aureus: 2 - 5%
  5. *Legionella pneumoniae: 2 - 8%
  6. *Mycoplasma pneumoniae: 1 - 20%
  7. *Clamydophila pneumoniae: 6 - 12%

*Germes Atípicos.

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9
Q

Quais são as bactérias atípicas envolvidas na PAC?

A

*Legionella pneumoniae: 2 - 8%

*Mycoplasma pneumoniae: 1 - 20%

*Clamydophila pneumoniae: 6 - 12%

*Germes Atípicos.

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10
Q

De 10 - 30% das PAC são causadas por vírus. Quais são os principais Virus envolvidos na patogênese da doença?

A
  1. influenza A e B
  2. Adenovírus tipos 3, 4 e 7
  3. parainfluenza
  4. VSR (Virus Sincicial Respiratório)
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11
Q

QUAIS SÃO OS AGENTES INFECCIOSOS DA PNM EM PACIENTES COM AIDS:

A

1. CD4 > 200: semelhantes a imunocompetentes (S. pneumoniae)

2. CD4 < 200: pneumocistose, maior incidência de S. aureus e Pseudomonas aeuroginosa.

3. CD4 < 100: Criptococose

4. CD4 < 50 CMV, micobactsérias atípicas.

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12
Q

Como se dá a transmissão da criptococose pulmonar?

A
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13
Q

MAS QUANDO SE PRECISA SABER O AGENTE DA PAC?

A

Em PAC GRAVE, Não repondedores de ATB empírico e internados em UTI

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14
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

“Existe critério clínico ou radiológico com valor preditivo adequado para definir a etiologia microbiológica da PAC.”

A

FALSO!!!

Não existe padrão clínico ou radiológico que identifique o agente etiológico. Assim, se faz a suspeita baseada na epidemiologia do paciente e o tratamento nunca deve ser atrasado na espera de exames para definir o agente.

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15
Q

Diagnóstico Microbiológico, como fazer?

A
  1. Hemocultura
  2. Gram
  3. Cultura do escarro
  4. Pesquisa de antigeno urinário (exame de urina) –> 2 basctérias (para ver pneumococo e Legiobella);
  5. Lavadobroncoalveolar
  6. Toracocentese em pacientes com derrame
  7. Sorologias
  8. PCR
  9. biopsia pulmonar.
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16
Q

Quando pensar em agentes anaeróbios?

A

Diante de paciente com dentes em mal estado de conservação, que possui fator de risco para broncoaspiração, com expectoração volumosa e fétida e em que o raio-x evidencia abcesso pulmonar e acometimento de pulmão direito (porque devido o bronquio ser mais verticalizado, as broncoaspirações costumam acometer esse lado).

17
Q

Quando pensar em Pseudomonas como agente etiológico?

A

Em pacientes com Pneumopatia estrutural (Bronquiectasia e DPOC); em pacientes com uso crônico de corticóide; ou am pacientes que fez uso recente de ATB.

18
Q

Como é o quadro clínico da PNM atípica?

A

Quadro insidioso, com tosse seca e febricula (febre com temperatura mais baixas); acometimento visto em raio-x com padrão intersticial, geralmente não apresenta consolidação.

MAS LEMBRANDO, apesar do quadro ser compatível com bactérias atípicas, sempre o principal HD, em imunocompetentes, é de acometimento pot pneumococo.

19
Q

DIAGNÓSTICO DE PNM:

A

Critérios diagnósticos:

  • Quadro raiológico compatível + um critério maior

OU

  • Dois critérios menores
20
Q

Quais são os critérios maiores e menores usados para o diagnóstico de PNM?

A

Critérios Maiores:

  1. Tosse
  2. Expectoração
  3. Febre (T > 37,8 ºC)

Critérios Menores:

  1. Dor Torácica
  2. Dispneia
  3. Ausculta pulmonar alterada
  4. Confusão mental
  5. Leucocitose > 12000
21
Q

Quais são os três sintomas mais prevalentes na PNM?

A

Tosse

Expectoração

Febre (T > 37,8 ºC)

22
Q

Apesar de haver critérios diagnósticos para PNM, em idosos eles são diferentes, devido a diferença do quadro clínico nessa população.

Como a PNM se manifesta em idosos?

A
  1. Confusão Mental, diminuição da capacidade funcional
  2. Descompensação da doença de base (DM, IC etc…)
  3. 2/3 dos casos com taquicardia e taquipneia.

***Tosse, febre, dispneia SÃO MENOS PREVALENTES nessa população.

23
Q

Quais são os achados no exame físico do paciente com PNM, geralmente?

A

Devido a sindrome de condensação podemos encontrar:

  • Frêmito toracovocal aumentado (porque o líquido conduz melhor as ondas sonoras, do que o ar);
  • Macicez à percussão.
  • Estertores à ausculta.
24
Q

ÚNICO exame OBRIGATÓRIO para todos os pacientes com suspeita de PNM?

A

RAIO-X DE TÓRAX em duas incidiências PA e Perfil

25
Q

CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A LOCALIZAÇÃO DE ACOMETIMENTO VISTA EM RAIO-X ou outro exame de imagem:

A
  1. Pneumonia Lobar: um lobo inteiro
  2. Broncopneumonia: vias aéreas distais e alvéolos; costuma ter um acometimento mais difuso.
26
Q

Existe PNM com Raio-x Normal?

A

SIM!!! Até 10% das PNM tem raio-x de tórax “Normal”.

27
Q

Quais e quando usar outros exames de imagem para investigar suspeita de PNM?

A

TC e USG de Tórax (possuem maior sensibilidade e maior acurácia do que a radiografia)

Usar quando:

  • Dúvida na presença ou não de infiltrado radiológico;
  • Na presença de um quadro clínico exuberante, associado a radiografia normal;
  • Na detecção de complicações, como derrame pleural loculado e abcesso;
28
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

NÃO EXISTE PNM com TC DE TÓRAX NORMAL!!!

A

VERDADEIRO.

29
Q

Quais Biomarcadores são recomendados no manejo da PAC:

A

PCR: está aumentado no estado inflamatório, é inespecífico, mas serve para acompanhar a evolução do tratamento da PAC;

Procalcitonina: Mais específica para infecção Bacteriana, não se eleva em infecção vitral.

30
Q

Tratamento: Como definir o local de tratamento da PAC?

A

C = Confusão mental = +1

U = Ureia acima de 50mg/dL = +1

R = Respiração (FR > 30 irpm) = +1

B = Pressão Arterial (PAS < 90 mmHg e/ou PAD < 60mmHg) = +1

65 = Idade maior que 65 anos = +1

Acima de 2+ –> tratamento é hospitalar.

31
Q

E como fica definido o local de tratamento com o score CRB65 (em a ureia dosada)?

A

0 = Tratamento ambulatorial

1 - 2 = Tratamento hospitalar (mas se 1+ ponto for pela idade, pode considerar tratamento ambulatorial)

3 - 4 = Tratamento ambulatorial na UTI.

32
Q

Críticas ao CURB65:

A

Não leva em consideração os seguintes fatores:

  1. Comorbidades
  2. Imagem radiológica;
  3. Oxigenação
  4. Fatores psicossociais e econômicas
  5. Julgamento clínico
  6. Fatores financeiros
33
Q

Quais são os ATB de escolha para o tratamento ambulatorial da PAC?

A

AMBULATORIAL: Amoxicilina ou Amoxicilina+clavulanato OU Macrolídeos como a Azitromicina ou Claritromicina

***As quinolonas apenas para pacientes com alergia aos ATB anteriores***

Tratamento de 5 a 7 dias.

34
Q

Qual critério é usado para indicar internação em UTI?

A

Critério de EWIG

35
Q

Quais são os ATB de escolha para o tratamento Hospitalar em enfermaria da PAC?

A

ENFERMARIA: uso de DOIS ATB.


Cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + Macrolídeo (Azitromicina ou claritromicina)

Mas também Pode:

Amoxicilina+clavulanato ou Levofloxacino ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia

Duração de 7 a 10 dias.

36
Q

Quais são os ATB de escolha para o tratamento na UTI da PAC?

A

EM UTI = SEMPRE DOIS ATB’s:

Cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou Ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) (Igual ao tratamento em enfermaria)

OU:

Cefalosporinas de 3ª geração (Ceftriaxona ou Cefotaxima) + quinolona respiratória

Duração: 7 a 14 dias.

37
Q

Quando considerar falha terapêutica:


A

Ausência de melhora ou piora após 48-72h

38
Q

Como é feita a Prevenção para PAC:

A

PREVENÇÃO é feita com VACINAÇÃO:

Vacina da Gripe: Diminui a incidência de pneumonia em idosos, limita a gravidade da doença.

Vacina Pneumocócica (23 valente) ou Pneumo13: diminui a incidência e gravidade da doença.

39
Q

Em casos de PNM de repetição, pensar em:

A
  • Tuberculose
  • Neoplasia de pulmão.

MIF - Emergência clínica (16 decks)

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