PAC - Pneumonia Adquirida na Comunidade Flashcards
Definição de PAC:
Infecção dos alvéolos e bronquíolos, podendo ser causada por BACTÉRIAS, vírus ou fungos, que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar até 48h de sua admissão.
*Com excessão dos pacientes que fazem homecare, pois os germes que os acometem não são os mesmos germes presentes na comunidade.
VERDADEIRO ou FALSO:
(EPIDEMIO) A Pneumonia é a terceira causa de morte njo Brasil e no mundo.
VERDADEIRO
População que mais morre decorrente da PNM?
< 1 ano e > 65 anos.
Os agentes infecciosos penetram as vias aéreas inferiores por 3 mecanismos diferentes, cite-os:
- Aspiração das vias aéreas superiores
- inalação de aerossóis (principalmente infec. virais)
- Via hematogênica
Qual a importância das infecção viral, por influenzae, de vias aéreas no desenvolvimento da pneumonia?
A infecção viral pode anteceder e facilitar a ação de pneumococo, S. aureus e H. influenzae, devido diminuir a imunidade e as defesas inatas das vias aéreas.
Quais são os mecanismos de defesa do organismo para impedir o acesso dos germes ao parênquima pulmonar?
- Para partículas > 10um: Angulação da via aérea; Clearence mucociliar e a tosse (por isso pacientes com RNC são mais vulneráveis a infec. do parênquima pulmonar).
- Partículas de 3 - 10um: Surfactante
- Partículas < 3um: Macrófagos alveiolares e mediadores vasoativos.
Defeitos no mecanismo de defesa do hospedeiro que propiciam PNM?
- Idade: doenças de base, clearance mucociliar deficiente, tosse menos efetiva, alterações da imunidade celular e humoral;
- Defeitos congênitos: Fibrose cística, Sd. dos cílios imóveis, Sd. de Katagener, bronquiectasias, anemias falciforme;
- Imunossupressão: AIDS, hipogamaglobulinemia, câncer, drogas imunossupressoras, alcoolismo;
- DPOC, bronquiectasia, IRC, Cirrose Hepática, ICC e DM.
Principais bactérias envolvidas na PAC:
- Streptococcus pneumoniae - 16 - 60%
- Haemophilus influenzae: 3 - 38%
- Outros Gram Negativos (Klebisiella pneumoniae): 7 - 18%
- S. aureus: 2 - 5%
- *Legionella pneumoniae: 2 - 8%
- *Mycoplasma pneumoniae: 1 - 20%
- *Clamydophila pneumoniae: 6 - 12%
*Germes Atípicos.
Quais são as bactérias atípicas envolvidas na PAC?
*Legionella pneumoniae: 2 - 8%
*Mycoplasma pneumoniae: 1 - 20%
*Clamydophila pneumoniae: 6 - 12%
*Germes Atípicos.
De 10 - 30% das PAC são causadas por vírus. Quais são os principais Virus envolvidos na patogênese da doença?
- influenza A e B
- Adenovírus tipos 3, 4 e 7
- parainfluenza
- VSR (Virus Sincicial Respiratório)
QUAIS SÃO OS AGENTES INFECCIOSOS DA PNM EM PACIENTES COM AIDS:
1. CD4 > 200: semelhantes a imunocompetentes (S. pneumoniae)
2. CD4 < 200: pneumocistose, maior incidência de S. aureus e Pseudomonas aeuroginosa.
3. CD4 < 100: Criptococose
4. CD4 < 50 CMV, micobactsérias atípicas.
Como se dá a transmissão da criptococose pulmonar?
MAS QUANDO SE PRECISA SABER O AGENTE DA PAC?
Em PAC GRAVE, Não repondedores de ATB empírico e internados em UTI
VERDADEIRO ou FALSO:
“Existe critério clínico ou radiológico com valor preditivo adequado para definir a etiologia microbiológica da PAC.”
FALSO!!!
Não existe padrão clínico ou radiológico que identifique o agente etiológico. Assim, se faz a suspeita baseada na epidemiologia do paciente e o tratamento nunca deve ser atrasado na espera de exames para definir o agente.
Diagnóstico Microbiológico, como fazer?
- Hemocultura
- Gram
- Cultura do escarro
- Pesquisa de antigeno urinário (exame de urina) –> 2 basctérias (para ver pneumococo e Legiobella);
- Lavadobroncoalveolar
- Toracocentese em pacientes com derrame
- Sorologias
- PCR
- biopsia pulmonar.
Quando pensar em agentes anaeróbios?
Diante de paciente com dentes em mal estado de conservação, que possui fator de risco para broncoaspiração, com expectoração volumosa e fétida e em que o raio-x evidencia abcesso pulmonar e acometimento de pulmão direito (porque devido o bronquio ser mais verticalizado, as broncoaspirações costumam acometer esse lado).
Quando pensar em Pseudomonas como agente etiológico?
Em pacientes com Pneumopatia estrutural (Bronquiectasia e DPOC); em pacientes com uso crônico de corticóide; ou am pacientes que fez uso recente de ATB.
Como é o quadro clínico da PNM atípica?
Quadro insidioso, com tosse seca e febricula (febre com temperatura mais baixas); acometimento visto em raio-x com padrão intersticial, geralmente não apresenta consolidação.
MAS LEMBRANDO, apesar do quadro ser compatível com bactérias atípicas, sempre o principal HD, em imunocompetentes, é de acometimento pot pneumococo.
DIAGNÓSTICO DE PNM:
Critérios diagnósticos:
- Quadro raiológico compatível + um critério maior
OU
- Dois critérios menores
Quais são os critérios maiores e menores usados para o diagnóstico de PNM?
Critérios Maiores:
- Tosse
- Expectoração
- Febre (T > 37,8 ºC)
Critérios Menores:
- Dor Torácica
- Dispneia
- Ausculta pulmonar alterada
- Confusão mental
- Leucocitose > 12000
Quais são os três sintomas mais prevalentes na PNM?
Tosse
Expectoração
Febre (T > 37,8 ºC)
Apesar de haver critérios diagnósticos para PNM, em idosos eles são diferentes, devido a diferença do quadro clínico nessa população.
Como a PNM se manifesta em idosos?
- Confusão Mental, diminuição da capacidade funcional
- Descompensação da doença de base (DM, IC etc…)
- 2/3 dos casos com taquicardia e taquipneia.
***Tosse, febre, dispneia SÃO MENOS PREVALENTES nessa população.
Quais são os achados no exame físico do paciente com PNM, geralmente?
Devido a sindrome de condensação podemos encontrar:
- Frêmito toracovocal aumentado (porque o líquido conduz melhor as ondas sonoras, do que o ar);
- Macicez à percussão.
- Estertores à ausculta.
ÚNICO exame OBRIGATÓRIO para todos os pacientes com suspeita de PNM?
RAIO-X DE TÓRAX em duas incidiências PA e Perfil
