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MIF - Emergência clínica > CHOQUE > Flashcards

CHOQUE Flashcards

1
Q

Definição de choque:

A

DEFINIÇÃO: Sd. Clínica caracterizada por um quadro de hipoperfusão sistêmica aguda devido à incapacidade do sistema circulatório de atender às demandas metabólicas dos diversos tecidos, levando a distúrbios celulas graves, hipóxia tecidual, disfunção de múltiplos órgãos e morte.

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2
Q

A PAS está relacionada intimamente com o estado de choque. Como a PAS é calculada:

A

PA = DC x RVS

*DC = Débito cardíaco

*RVS = Resistencia Vascular Sistêmica

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3
Q

Visto que o DC é um componente importante no cálculo da PA, descreva o cálculo do DC:

A

DC = VS x FC

*VS = Volume Sistólico

*FC = Frequência Cardíaca

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4
Q

O VS é um componente importante no cálculo do DC. Quais as variáveis que agem sobre o VS?

A

VS: depende da pré e pós carga

Pré-carga diminuída = diminuição do VS = diminuição do DC

Pós-carga aumentada = diminuição do VS = diminuição do DC

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5
Q

A diminuição da RVS pode afetar de que forma a PA?

A

Diminuindo a PA

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6
Q

Defina:

DO2 e VO2

A

DO2 = oferta de oxigênio


VO2 = Consumo de oxigênio

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7
Q

Quais são as variáveis que agem sobre a oferta de óxigênio (DO2) (4)?

A

Variações de DO2:

  • Difusão do O2 dos pulmçoes para o sangue
  • Ligação do O2 a Hb
  • Transporte para a periferia (DC)
  • Difusão para a mitocôndria
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8
Q

Qual a fórmula do DO2?

A

DO2 = CaO2 x DC x 10

*O DC exerce grande influência na oferta de óxigênio.

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9
Q

Qual a fórmula do conteúdo arterial (CaO2) de óxigênio?

A

CaO2 = 1,34 x Hb x SatO2 + 0,0031 x PaO2

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10
Q

Quais são as principais variáveis no cálculo do conteúdo arterial de óxigênio (CaO2)?

A

Os níveis de hemoglobina e de saturação de O2.

CaO2 = 1,34 x Hb x SatO2 + 0,0031 x PaO2

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11
Q

Qual a fórmula da Taxa de Extração de O2?

A

TEO2 = VO2/DO2

(NORMAL 20 A 30)

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12
Q

A Saturação Venosa Mista de O2 (SvO2) é um dado obtido pelo exame de gasometria colhido pelo acesso central. Qual sua importância no contexto do Choque?

A
  • Reflete a taxa de extração de oxigênio nos tecidos

*Idealmente medida em amostra de sangue do VD ou artéria pulmonar.

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13
Q

E QUAL É A IMPORTÂNCIA DA DOSAGEM DO LACTATO NO CHOQUE?

A

Funciona como valor prognóstico


Não é marcador fidedigno de hipóxia tissular, principalmente entre pacientes com SEPSE após o 3º dia (lactato de outras origens que não hipóxia).

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14
Q

Causas do choque hipovolêmico (4):

A
  1. Hemorragias
  2. Perda de Líquidos (diarreias, vômitos)
  3. Sequestro de líquidos (queimaduras, Peritonites, colites)
  4. Drenagem de transudatos, ascite, hidrotórax.
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15
Q

Classificação do choque hipovolêmico:

A
  1. Classe I
  2. Classe II
  3. Classe III
  4. Classe IV
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16
Q

Descreva o choque hipovolêmico classe I:

A

Classe I: FC < 100 e Perda de < 750mL e < 15% de Vol.

SEM QUEDA DA PA.

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17
Q

Descreva o choque hipovolêmico classe II:

A

Classe II: FC >100 \ Perda de 750 a 1500mL e 15 a 30% de Vol.

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18
Q

Descreva o Choque Hipovolêmico Classe III:

A

Classe III: FC >120 \ Perda de 1,5 a 2L e de 30 a 40% de Vol. Classe

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19
Q

Descreva o choque hipovolêmico classe IV:

A

Classe IV: FC > 140 \ Perda de > 2000mL e > 40% de Vol.

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20
Q

Qual a conduta para um choque hipovolêmico?

A


Reposição Volêmica e acompanhar Parâmteros:


Pressão Arterial, Diurese (parâmetro não agudo), PVC, POAP (Swan Ganz);


NENHUM DESSES PARÂMETROS DIZ SE REPOSIÇÃO JÁ DEVE SER INTERROMPIDA.

21
Q

Qual Parâmetro é mais fidedigno para avaliar a reposição volêmica de um paciente em choque hipovolêmico?

A

Monitorização da Reposição Volêmica:


Delta PP = variação da presão de pulso


*Paciente em IOT e com medição de PA invasiva


DeltaPP > 13% paciente ainda deve receber reposição volêmica

22
Q

Como se calcula o delta PP:

A

= 100 x (PPmáx - PPmin) / [(PPmáx + PPmin) / 2]

23
Q

Qual solução usar na expansão volêmica no choque hipovolêmico?

A

Preferencialmente o SF 0,9%;
A exceção é nos grandes queimados em que deve ser admin. Ringer Lactato nas primeiras 24h.

24
Q

Quais são os riscos de grandes volumes de SF 0,9%?

A
  • Hipernatremia
  • Acidose metabólica hiperclorêmica
25
**Qual é a causa mais frequente de croque cardiogênico?**
CHOQUE CARDIOGÊNICO Leva a um estado de hipoperfusão tecidual pela diminuição da função sistólica e do DC ## Footnote **Causa mais frequente é o IAM anterior (em 5 a 10% dos casos)**
26
**Qual o quadro clínico do choque cardiogênico?**
Quadro clínico: Hipotensão (PAS\<90mmHg), Congestão pulmonar (até Killip IV), dispneia, oliguria e confusão mental.
27
**São fatores preditivos de choque cardiogênico:**
Fatores Preditivos: Idade \> 65 anos, elevação de CK-MB maiores do que 160, FE \< 35%, DM e IAM prévio,
28
**Quais são os critérios hemodinâmicos para classificar o choque em cardiogênico:**
Critérios Hemodinâmicos: * PAS \< 90mmHg
 * IC (indice cardíaco - hemodinâmica) \< 1,8L/min/m2 * PCP (pressão capilar pulmonar) \> 18 mmHg * RVS \> 2000dina/s/m2 * TEO2 aumentada = diminuição de DO2 e aumento de VO2
29
Tratamento do Choque Cardiogênico:
TRATAMENTO:
- Reperfusão coronariana - Suporte ventilatório - Drogas vasoativas (noradrenalina, dopamina, dobutamina) - **Suporte circulatório mecânico = BIA**
30
**Causas de Choque obstrutivo (4):**
1. Pneumotórax Hipertensivo 2. Tamponamento Cardíaco 3. TEV Maciço 4. Coarctação de Aorta
31
**Sinais e sintomas do Choque obstrutivo:**
Hipotensão, Sudorese, Taquicardia, Taquipneia, Oligúria, confusão mental
32
**Principais características do choque séptico:**
Diminuição da RVS e aumento do DC.
33
**Definiçao de SEPSE:**
**Disfunção orgânica causada por resposta imune desregulada a uma infecção.**
34
**Critérios para o diagnóstico de SEPSE em Pronto Socorro:**

qSOFA: 1. PAS =\< 100mmHg = +1 2. FR \>= 22 irpm = +1 3. Alteração do nível de consciência (SCG\<13) = +1
35
**Critérios para SEPSE em ambiente de UTI:**
SOFA = Infecção provável + \>+2 pontos
36
**DEFINIÇÃO DE CHOQUE SÉPTICO:**
SEPSE + necessidade de vasopressores (adrenalina) para manter PAM \>65 mmHg e lactato \> 2mmol após reanimação volêmica adequada.
37
**Pacote de intervenção na 1º hora da SEPSE:**
1. Reconhecimento precoce 2. Dosagem do lactato sérico 3. Coleta de culturas 4. 
Início de ATB amplo espectro 5. Infusão de fluídos --\> Início de vasopressor (quando indicado)
38
**Quais são os cuidados quanto à coleta de cultura?**
QUANTO ÀS CULTURAS: Mínimo de 2 amostras, punções em sítios diferentes, sem necessidade de intervalos, não precisa aguradar elevação da temperatura.
39
**Qual droga vasoativa usar no choque séptico?**
NORADRENALINA
40
**Parâmetros a serem obtidos no tratamento do choque séptico:**
* PAM \> 65mmHg * PVC 8 a 12 mmHg (Respiração espontânea) * PVC 12 a 15 mmHg (VM) * Vol. urinário \> 0,5 mL/Kg/h * 
SvcO2 \> 70%
 * Lactato (impedindo que ele suba mais)
41
**Parâmetros da VM em pacientes com choque séptico:**
1. Vol. Corrente 6mL/Kg 2. Limite máximo pressão de platô 30cmHg 3. PEEP elevado 4. Manobras de recrutamento alveolar 5. Posição prona se PaO2/FiO2 \< 150
42
**Cuidados gerais e profilaxias no choque séptico:**
* Controle glicêmico (meta de 80 - 180 mg/dL e insulina se 2x glicemia \> 180) * Profilaxia para TEV (HNF ou HBPM)
 * Corticóide (choque séptico não responsivo a reposição vol. + vasopressores (200mg/dL de Hidrocortisona EV) * Profilaxia para úlcera gástrica (se em IOT, ou plaquetopênico) = IBP
43
Qual é a causa mais frequente de choque neurogênico?
Embora seja uma forma infrquente de choque, o choque neurogênico pode ocorrer na vigência de TRAUMA CERVICAL associado a LESÃO MEDULAR ALTA, geralmente acima de C5.
44
Qual é a fisiopatologia do choque neurogênico?
Sua principal causa é o trauma cervical associado a lesão mudlar alta, geralmente acima de C5. Com a interrupção do controle autonômico do tônus vascular sistêmico, ocorre grande redução da pré-carga, pois há diminuição do retorno venoso pela vasodilatação dos 2 territórios. Outro componente que auxilia no surgimento é a bradicardia que se desenvolve pela ausência da modulação parassimpática.
45
Qual é o quadro clínico do choque neurogênico?
Hipotensão sem a taquicardia reflexa associado a historia de lesão cervical (principalmente acima de C5).
46
Como é feito o tratamento do choque neurogênico?
Seu tratamento é mediado por vasopressores, reposição volêmica e cronotrópicos.
47
O que é o choque dissociativo?
Está relacionado a intoxicação por monóxido de carbono metemoglobinemia. Nessas condições, o óxigênio não é liberado da hemoglobina, levando ao choque.
48
Quando está indicado a hemotransfusão em pacientes em choque?
Quando Hb \< 7 = transfusão de concentrado de hemáceas Caso paciente tenha TP alargado e plaquetopenia (\< 50.000) está indicado a transfusão de PFC e a transfusão de plaquestas está indicado caso paciente seja hepatopata.
49
Quais são os efeitos colaterais da hemotransfusão em alta velocidade e em grande quantidade?
* Coagulopatia maciça * Arritmia por hipocalcemia: * Pois as hemâceas são citratadas

MIF - Emergência clínica (16 decks)

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