CHOQUE Flashcards
Definição de choque:
DEFINIÇÃO: Sd. Clínica caracterizada por um quadro de hipoperfusão sistêmica aguda devido à incapacidade do sistema circulatório de atender às demandas metabólicas dos diversos tecidos, levando a distúrbios celulas graves, hipóxia tecidual, disfunção de múltiplos órgãos e morte.
A PAS está relacionada intimamente com o estado de choque. Como a PAS é calculada:
PA = DC x RVS
*DC = Débito cardíaco
*RVS = Resistencia Vascular Sistêmica
Visto que o DC é um componente importante no cálculo da PA, descreva o cálculo do DC:
DC = VS x FC
*VS = Volume Sistólico
*FC = Frequência Cardíaca
O VS é um componente importante no cálculo do DC. Quais as variáveis que agem sobre o VS?
VS: depende da pré e pós carga
Pré-carga diminuída = diminuição do VS = diminuição do DC
Pós-carga aumentada = diminuição do VS = diminuição do DC
A diminuição da RVS pode afetar de que forma a PA?
Diminuindo a PA
Defina:
DO2 e VO2
DO2 = oferta de oxigênio
VO2 = Consumo de oxigênio
Quais são as variáveis que agem sobre a oferta de óxigênio (DO2) (4)?
Variações de DO2:
- Difusão do O2 dos pulmçoes para o sangue
- Ligação do O2 a Hb
- Transporte para a periferia (DC)
- Difusão para a mitocôndria
Qual a fórmula do DO2?
DO2 = CaO2 x DC x 10
*O DC exerce grande influência na oferta de óxigênio.
Qual a fórmula do conteúdo arterial (CaO2) de óxigênio?
CaO2 = 1,34 x Hb x SatO2 + 0,0031 x PaO2
Quais são as principais variáveis no cálculo do conteúdo arterial de óxigênio (CaO2)?
Os níveis de hemoglobina e de saturação de O2.
CaO2 = 1,34 x Hb x SatO2 + 0,0031 x PaO2
Qual a fórmula da Taxa de Extração de O2?
TEO2 = VO2/DO2
(NORMAL 20 A 30)
A Saturação Venosa Mista de O2 (SvO2) é um dado obtido pelo exame de gasometria colhido pelo acesso central. Qual sua importância no contexto do Choque?
- Reflete a taxa de extração de oxigênio nos tecidos
*Idealmente medida em amostra de sangue do VD ou artéria pulmonar.
E QUAL É A IMPORTÂNCIA DA DOSAGEM DO LACTATO NO CHOQUE?
Funciona como valor prognóstico
Não é marcador fidedigno de hipóxia tissular, principalmente entre pacientes com SEPSE após o 3º dia (lactato de outras origens que não hipóxia).
Causas do choque hipovolêmico (4):
- Hemorragias
- Perda de Líquidos (diarreias, vômitos)
- Sequestro de líquidos (queimaduras, Peritonites, colites)
- Drenagem de transudatos, ascite, hidrotórax.
Classificação do choque hipovolêmico:
- Classe I
- Classe II
- Classe III
- Classe IV
Descreva o choque hipovolêmico classe I:
Classe I: FC < 100 e Perda de < 750mL e < 15% de Vol.
SEM QUEDA DA PA.
Descreva o choque hipovolêmico classe II:
Classe II: FC >100 \ Perda de 750 a 1500mL e 15 a 30% de Vol.
Descreva o Choque Hipovolêmico Classe III:
Classe III: FC >120 \ Perda de 1,5 a 2L e de 30 a 40% de Vol. Classe
Descreva o choque hipovolêmico classe IV:
Classe IV: FC > 140 \ Perda de > 2000mL e > 40% de Vol.
Qual a conduta para um choque hipovolêmico?
Reposição Volêmica e acompanhar Parâmteros:
Pressão Arterial, Diurese (parâmetro não agudo), PVC, POAP (Swan Ganz);
NENHUM DESSES PARÂMETROS DIZ SE REPOSIÇÃO JÁ DEVE SER INTERROMPIDA.
Qual Parâmetro é mais fidedigno para avaliar a reposição volêmica de um paciente em choque hipovolêmico?
Monitorização da Reposição Volêmica:
Delta PP = variação da presão de pulso
*Paciente em IOT e com medição de PA invasiva
DeltaPP > 13% paciente ainda deve receber reposição volêmica
Como se calcula o delta PP:
= 100 x (PPmáx - PPmin) / [(PPmáx + PPmin) / 2]
Qual solução usar na expansão volêmica no choque hipovolêmico?
Preferencialmente o SF 0,9%;
A exceção é nos grandes queimados em que deve ser admin. Ringer Lactato nas primeiras 24h.
Quais são os riscos de grandes volumes de SF 0,9%?
- Hipernatremia
- Acidose metabólica hiperclorêmica
Qual é a causa mais frequente de croque cardiogênico?
CHOQUE CARDIOGÊNICO Leva a um estado de hipoperfusão tecidual pela diminuição da função sistólica e do DC
Causa mais frequente é o IAM anterior (em 5 a 10% dos casos)
Qual o quadro clínico do choque cardiogênico?
Quadro clínico: Hipotensão (PAS<90mmHg), Congestão pulmonar (até Killip IV), dispneia, oliguria e confusão mental.
São fatores preditivos de choque cardiogênico:
Fatores Preditivos: Idade > 65 anos, elevação de CK-MB maiores do que 160, FE < 35%, DM e IAM prévio,
Quais são os critérios hemodinâmicos para classificar o choque em cardiogênico:
Critérios Hemodinâmicos:
- PAS < 90mmHg
- IC (indice cardíaco - hemodinâmica) < 1,8L/min/m2
- PCP (pressão capilar pulmonar) > 18 mmHg
- RVS > 2000dina/s/m2
- TEO2 aumentada = diminuição de DO2 e aumento de VO2
Tratamento do Choque Cardiogênico:
TRATAMENTO: - Reperfusão coronariana - Suporte ventilatório - Drogas vasoativas (noradrenalina, dopamina, dobutamina) - Suporte circulatório mecânico = BIA
Causas de Choque obstrutivo (4):
- Pneumotórax Hipertensivo
- Tamponamento Cardíaco
- TEV Maciço
- Coarctação de Aorta
Sinais e sintomas do Choque obstrutivo:
Hipotensão, Sudorese, Taquicardia, Taquipneia, Oligúria, confusão mental
Principais características do choque séptico:
Diminuição da RVS e aumento do DC.
Definiçao de SEPSE:
Disfunção orgânica causada por resposta imune desregulada a uma infecção.
Critérios para o diagnóstico de SEPSE em Pronto Socorro:
qSOFA:
- PAS =< 100mmHg = +1
- FR >= 22 irpm = +1
- Alteração do nível de consciência (SCG<13) = +1
Critérios para SEPSE em ambiente de UTI:
SOFA = Infecção provável + >+2 pontos
DEFINIÇÃO DE CHOQUE SÉPTICO:
SEPSE + necessidade de vasopressores (adrenalina) para manter PAM >65 mmHg e lactato > 2mmol após reanimação volêmica adequada.
Pacote de intervenção na 1º hora da SEPSE:
- Reconhecimento precoce
- Dosagem do lactato sérico
- Coleta de culturas
- Início de ATB amplo espectro
- Infusão de fluídos –> Início de vasopressor (quando indicado)
Quais são os cuidados quanto à coleta de cultura?
QUANTO ÀS CULTURAS: Mínimo de 2 amostras, punções em sítios diferentes, sem necessidade de intervalos, não precisa aguradar elevação da temperatura.
Qual droga vasoativa usar no choque séptico?
NORADRENALINA
Parâmetros a serem obtidos no tratamento do choque séptico:
- PAM > 65mmHg
- PVC 8 a 12 mmHg (Respiração espontânea)
- PVC 12 a 15 mmHg (VM)
- Vol. urinário > 0,5 mL/Kg/h
- SvcO2 > 70%
- Lactato (impedindo que ele suba mais)
Parâmetros da VM em pacientes com choque séptico:
- Vol. Corrente 6mL/Kg
- Limite máximo pressão de platô 30cmHg
- PEEP elevado
- Manobras de recrutamento alveolar
- Posição prona se PaO2/FiO2 < 150
Cuidados gerais e profilaxias no choque séptico:
- Controle glicêmico (meta de 80 - 180 mg/dL e insulina se 2x glicemia > 180)
- Profilaxia para TEV (HNF ou HBPM)
- Corticóide (choque séptico não responsivo a reposição vol. + vasopressores (200mg/dL de Hidrocortisona EV)
- Profilaxia para úlcera gástrica (se em IOT, ou plaquetopênico) = IBP
Qual é a causa mais frequente de choque neurogênico?
Embora seja uma forma infrquente de choque, o choque neurogênico pode ocorrer na vigência de TRAUMA CERVICAL associado a LESÃO MEDULAR ALTA, geralmente acima de C5.
Qual é a fisiopatologia do choque neurogênico?
Sua principal causa é o trauma cervical associado a lesão mudlar alta, geralmente acima de C5.
Com a interrupção do controle autonômico do tônus vascular sistêmico, ocorre grande redução da pré-carga, pois há diminuição do retorno venoso pela vasodilatação dos 2 territórios.
Outro componente que auxilia no surgimento é a bradicardia que se desenvolve pela ausência da modulação parassimpática.
Qual é o quadro clínico do choque neurogênico?
Hipotensão sem a taquicardia reflexa associado a historia de lesão cervical (principalmente acima de C5).
Como é feito o tratamento do choque neurogênico?
Seu tratamento é mediado por vasopressores, reposição volêmica e cronotrópicos.
O que é o choque dissociativo?
Está relacionado a intoxicação por monóxido de carbono metemoglobinemia. Nessas condições, o óxigênio não é liberado da hemoglobina, levando ao choque.
Quando está indicado a hemotransfusão em pacientes em choque?
Quando Hb < 7 = transfusão de concentrado de hemáceas
Caso paciente tenha TP alargado e plaquetopenia (< 50.000) está indicado a transfusão de PFC e a transfusão de plaquestas está indicado caso paciente seja hepatopata.
Quais são os efeitos colaterais da hemotransfusão em alta velocidade e em grande quantidade?
- Coagulopatia maciça
- Arritmia por hipocalcemia:
- Pois as hemâceas são citratadas
