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MIF - Emergência clínica > SCA - Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

SCA - Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

1
Q

Qual a diferença na fisiopatologia da SCACSST e na SCASSST?

A

SCACSST = Oclusão total da Artéria Coronariana

SCASSST = Suboclusão (oclusão parcial) da Artéria Coronariana.

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2
Q

A Artéria descendente anterior (DA) é responsável pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

V1 e V2 ou V1 a V3 —> Parede Anterosseptal

V1 a V4 —> Parede Anterior

V1 a V6 —> Parede Anterior extenso

V1 a V6, DI e AVL —> Parede Anterior extenso

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3
Q

As artérias diagonais e marginais, ramos da DA, são responsáveis pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

V5 e V6, ou V4 a V6 —> Parede Anterolateral

DI e AVL —> Parede Lateral alto

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4
Q

As Artérias coronária direita (CD) ou Circunflexa são responsáveis pela irrigação de quais paredes? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

DII, DIII e AVF —> Parede Inferior

DII, DIII e AVF e V5 e V6 —> Parede Inferolateral

DII, DIII e AVF e V5 e V6 e V7 e V8 —> inferolaterodorsal
*Imagem espelho V1 e V2

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5
Q

A Artéria circunflexa (CX) é responsável pela irrigação de qual parede exclusivamente? Sua oclusão se manifesta como supra de ST em quais derivações?

A

V7 e V8 —> Parede dorsal ou posterior
*Imagem espelho V1 e V2

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6
Q

A oclusão da artéria coronária direita, exclusicamente, causará supra de ST em quais derivações e qual parede será acometida?

A

V3R e V4R —> Parede Livre VD

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7
Q

Sempre que supra de ST em parede inferior (DII, DIII e AVF), Pedir novo ECG para ver:

A

Para ver VD, pedir derivações V3R e V4R.

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8
Q

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SUPRA-ST (10):

A
    1. IAM
    1. Pericardite
  • 
3. Miocardite
    1. BRE
    1. Sobrecarga de VE

    1. Repolarização Precoce de VE (variação normal)

    1. Aneurisma de VE
    1. Vasoespasmo coronário (angina de Prinzmetz)
    1. Hiperpotassemia
    1. Sd. de Brugrada
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9
Q

Se paciente com anamnese + quadro clínico sugestivo de SCA, com BRE em ECG, sem ECG’s anteriores, trata-se como?

A

Se achado BRE em ECG e não se sabe se é o bloq. é novo ou antigo = trata-se como se fosse supra de ST isquêmico.

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10
Q

Quais são os principais diagnósticos diferencias de Supra de ST (10)?

A
    1. IAM
    1. Pericardite
  • 
3. Miocardite
    1. BRE
    1. Sobrecarga de VE

    1. Repolarização Precoce de VE (variação normal)
  • 
7. Aneurisma de VE
    1. Vasoespasmo coronário (angina de Prinzmetz)
    1. Hiperpotassemia
    1. Sd. de Brugrada



***Porém Supra de ST que não é isquêmico não evolui no ECG, continuam com a mesma morfologia. Por isso a importância de seriar o ECG.

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11
Q

Descreva as modificações encontradas no ECG na evolução da SCACSST:

A
  • 1º: primeiros minutos = ondas T apiculadas
  • 2º: >30 min. = Supra do ponto J e do segmento ST
  • 3º: 6h = surgimento de onda Q
  • 4º: 24h = inversão e onda T
  • 5º: >24h e <7d = regressão do supra de ST, onda T negativa e crescimento da onda Q
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12
Q

Dado que o quadro clínico da SCA é o seguinte:

Dor torácica retroesternal

Desencadeada pelo esforço

Aliviada com repouso ou nitrato

Defina dor típica e atípica:

A

Dor típica = 3 das caracteristicas citadas

Dor atípica = 2 das caracteriscicas

Dor não anginosa = 1 ou nenhuma das características.

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13
Q

A dor atípica é mais comum em que população?

A

A dor atípica é mais comum em idosos, diabéticos e em mulheres.

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14
Q

Primeiras medidas a serem tomadas na SCA:

A

TRATAMENTO: (MOVE)

  • M onitorização
  • O xigênio (se SatO2 < 90%)
  • V entilação
  • E CG


Se supra = Reperfusão

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15
Q

A reperfusão, na SCACSST pode ser feita por Intervenção Coronariana Percutânea (Angioplastia), em quais condições:

A

Tempo para abordagem para angioplastia = 
Tempo primeiro contato médico - balão < 120 minutos

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16
Q

Caso o Tempo primeiro contato médico - balão > 120 minutos, o que fazer?

A

No Hospital, paciente será tratado da seguinte forma:


FIBRINOLÍTICO: (Exemplo) rt-PA 15mg IV Bolus, 0,75mg/Kg, em 30 minutos (máximo de 50mg), 0,50mg/Kg em 60 min. (máximo 35mg)

+

ANTICOAGULAÇÃO: HNF ajustada ao peso por 48h ou HBPM até 8 dias


+

AAS (200 - 300mg) e clopidogrel (300mg)

+

Nitrato SL + Morfina se dor refratáia ao Nitrato


*** Salvo as contraindicações.

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17
Q

Quais são as contraindicações absolutas aos fibrinolíticos (8)?

A

Contraindicações absolutas:

    1. sangramento intracraniano prévio
    1. AVCi nos últimos 3 meses
    1. Neoplasia no SNC
    1. Trauma de cabeça nos últimos 3 meses

    1. Sangramento ativo
    1. MAV conhecidas
    1. Dissecção aguda de aorta

    1. Discrasia sanguínea
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18
Q

Contraindicações Relativas aos fibrinolíticos (8):

A
  1. AVCi > 3 meses
  2. Gravidez
  3. Uso de MArevan (quanto maior RNI maior o risco de sangramento)
  4. RCP prolongada
  5. Cirurgia de grande porte recente (< 3 semanas)
  6. Úlcera péptica ativa
  7. Exposição prévia à estreptoquinase
  8. HAS não controlada
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19
Q

Diagnóstico de SCACSST:

A

DIAGNÓSTICO PELO ECG =

SUPRA DO SEGMENTO ST no ponto J em DUAS DERIVAÇÕES CONTIGUAS

>= 1mm em todas as derivações, exceto V2 e V3.

V2 e V3 >= 2mm em H >= 40a


>= 2,5mm em H < 40a


>=1,5mm em M


ONDA Q = tecido já necrosado

20
Q

Em caso de infarto de VD, qual medicação não pode ser usada na SCA?

A

Nitrato

21
Q

Qual a dose de clopidogrel, em paciente com SCACSST, que irão para ICP?

A

Quando paciente vai para ICP, Clopidogrel 600mg.

22
Q

Quais são os critérios de reperfusão coronariana, após a fibrinólise (4)?

A

Sinais de reperfusão:

  1. alívio dos sintomas
  2. restauração do estado hemodinamico
  3. Restauração do equilibrio elético
  4. redução de >50% do SST após 60-90 min.
23
Q

O que não deve ser feito no tratamento da SCACSST:

A

NÃO DEVE SER FEITO: AINE (exceto AAS); Ticagrelor ou Prasufrel COM fibrinolítico; Prasugrel em >75 anos, ou < 60Kg ou AVCi prévios; Clopidogrel 300mg p/ >75a (nesse caso fazer 75mg)

24
Q

A ICP primária é a estratégia preferencial, deve ser feita c/ tempo porta-balão < 120min. Em quais condições a ICP primária está indicada?

A

Em pacientes com sintomas e evidencia de isquemia, pode ser feita entre 12 e 24h. Em paciente com choque cardiogênico, está indicada, independente do tempo de apresentação

25
Q

Defina a terapia FÁRMACO-INVASIVA:

A

= fibrinólise seguida de ICP para paciente que não fez ICP primária, pq não conseguiram tempo hábil, sendo que o estudo invasivo deve ser realizado entre 6-24h do inicio dos sintomas.

26
Q

Defina ICP de resgate:

A

feita após fibrinólise sem sucesso (resolução do ST <50% no ECG de controle aos 90min. pós-tratamento, ou recorencia da dor) ou reoclusão.

27
Q

O que fazer com pacientes com PCR revertida?

A

Independente do tempo decorrido, esses pacientes devem ser levado à sala de hemodinâmica, para estudo invasivo.

28
Q

Diagnóstico diferencial de dor torácica:

A
    1. Dispepsia;
    1. Espasmo esofágico;
    1. Costocondrite;
    1. Embolia pulmonar
    1. Dissecção de Aorta
    1. Pericardite
    1. Herpes Zoster
    1. Colecistite
29
Q

Definição de SCASSST:

A

IAM que denota a presença de lesão miocárdica aguda (alteração aguda da Troponina > p99), detectada por biomarcadores no cenário de evidência de isquemia miocardica aguda.

30
Q

Quais enzimas se alteram na SCA? A partir de quanto tempo elas se alteram? e se normalizam em quanto tempo?

A

CPK (4-6h) normaliza em 2-3d;

CK-mb (4-6h) normaliza em 2-3b;

Troponina (6-8h) normaliza em 10 a 14 dias

Mioglobina (1-2h) normaliza em 4h.

31
Q

Qual enzima mais específica para o diagnóstico de SCA?

A

Troponina (6-8h) normaliza em 10 a 14 dias (+especifico)

32
Q

Como fazer o diagnóstico de IAM sem supra de ST?

A
33
Q

Após o diagnóstico de SCASSST, o que fazer?

A

A estratificação de Risco

34
Q

Cite três score de estratificação de risco:

A

TIMI RISk

GRACE

HEART

35
Q

Descreva o TIMI Risk (7):

A
  1. Idade > 65a
  2. >= 3 fatores de risco para DAC (HAS, DM, DLP, Tabagismo, obesidade, e Hx familiar positiva PRECOCE)
  3. Lesão coronariana >= 50%
  4. Uso de AAS nos ultimos 7d
  5. 2 crises de angina em < 24h
  6. Desvio de ST >= 0,5mm
  7. Aumento de marcador de Necrose
36
Q

Descreva o HEART score:

A
37
Q

Qual a classificação de risco segundo TIMI risk:

A

Baixo Risco: 0 - 1

Médio Risco: 2 - 4

Alto Risco: 5 - 7

38
Q

Qual a classificação de risco segundo o HEART Score:

A

0-3 = baixo risco

4-6 = médio risco

7-10 = alto risco

*>= 4 = hospitalização p investigação e intervenção

39
Q

Quais são as 4 indicações de terapia invasiva imediata (<2h) em SCASSST?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Choque cardiogênico
  3. Angina refratária (a nitrato e morfina)
  4. Insuficiência mitral aguda.
40
Q

Quais são as indicações de terapia invasiva precoce (<24h) em SCASSST (3)?

A
  1. Risco alto (GRACE > 140)
  2. elevação de marcadores de necrose
  3. alterações dinâmicas de ST
41
Q

Quais são as indicações de terapia invasiva (até 72h) em SCASSST (4)?

A
  1. GRACE 100-140
  2. DM ou IR (Clearance < 60ml/min)
  3. Disfunção de VE (FE<40%)
  4. ICP ou Revascularizações prévias.
42
Q

Quais são as indicações de terapia conservadora em SCASSST (3)?

A
  1. duvida diagóstica
  2. escore de risco baixa (TIMI 0-1, GRACE < 109)
  3. preferência do paciente

43
Q

Qual é o tratamento inicial em SCASSST?

A
  1. O2 se SaO2 <90%

  2. Nitrato (exceto de uso de sildenafil ou instabilidade hemodinâmica)
  3. Morfina (se dor refrataria a nitrato),
  4. BZD p/ alto / médio risco,
  5. Beta-blor VO ou IV.
  6. Dupla antiagregação plaquetaria e manter por 12m: Clopidogrel (300mg) + AAS e manter 75mg/dia por 12m
AAS (100mg/dia).
  7. IECA se disfunção de VD, DM ou HAS
  8. E anticoagulação
44
Q

Quais são as medicações e dose de ataque e manutenção para anticoagulação?

A
  • HNF (60-70 UI/Kg/d) sendo máximo de 5000UI em dose de ataque, seguidos de manutenção de 12 - 15 Ui/Kg/h sendo (até 1000UI/h)

OU

  • HBPM 1mg/kg, 2x/dia, exceto se clearance <30ml/min (só 1x/dia) (nunca troca de heparinas, preferencia por enoxa = 1mg/Kg 2x dia, se >75a = 0,75mg/Kg/dia)

OU

  • Fondaparinoux 2,5mg, 1x dia e não está associado a trombocitopenia induzida por heparina.
45
Q

Como fazer a anticoagulação em pacientes já em uso de anticoagulante devido ao risco isquêmico, porém com risco hemorrágico concomitante?

A
46
Q
A
47
Q
A

MIF - Emergência clínica (16 decks)

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