Exacerbação da DPOC Flashcards

1
Q

Definição de DPOC pelo GOLD 2019:

A

É uma doença comum, PREVENÍVEL E TRATÁVEL, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e LIMITAÇÃO AO FLUXO AÉREO, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos CAUSADAS POR EXPOSIÇÃO significativa a particulas e gases nocivos.

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2
Q

Fenótipos do DPOC:

A

ENFISEMATOSO E BRONQUÍTICO

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3
Q

(EPIDEMIO - PLATINA): Prevalencia da DPOC no Brasil:

A

15%

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4
Q

Quais são os 4 fatores determinantes na fisiopatologia da DPOC?

A

O tabagismo causa:

  1. Atração de células inflamatórias;
  2. Estimula liberação de elastase (que é uma enzima que destrói o parênquima pulmonar);
  3. Inativa a alfa-1-antitripsina (que normalmente é responsável por inativar a elastase);
  4. Predisposição genética.
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5
Q

O DPOC causa alterações permanentes e reversíveis no pulmão. Qual é a alteração permanente encontrada no parênquima pulmonar de pacientes com DPOC?

A

O Enfisema

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6
Q

Quais são os sintomas da DPOC?

A
  1. Dispneia progressiva
  2. Tosse crônica
  3. Expectoração, principalmente de manhã.

***Se mudança da coloração da expectoração, pode ser um indício de exacerbação da DPOC.

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7
Q

Exame Físico do paciente com DPOC:

A

Pode ser normal, mas se houver alterações indica que doença já está avançada:

  1. Torax em tonel
  2. Sibilos e roncos, principalmente em exacerbações
  3. hipertimpanismo à percussão
  4. Expansibilidade reduzida
  5. ESTERTORES AUSENTES.
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8
Q

O que se espera encontrar em um raio-x de tórax de um paciente com DPOC?

A

Espera-se que seja normal!!!

O raio-x normal nção exclui a presença da doença.

A hiperinsuflação somente é vista em doença avançada.

O Raio-x de pulmão serve apenas para excluir outras condições diferenciais associadas (como fibrose, etc..)

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9
Q

O que espera-se encontrar em TC e raio-x de pacientes com DPOC em estágio mais avançado?

A

a) (TC) Enfisema panlobular (que pega todo o pulmão);
b) (TC) Enfisema centrolobular (ruído de traça);
c) (Raio-x) Retificação das cúpulas diafragmáticas (Sinal indireto de hiperinsuflação)
d) (Raio-x) Aumento do diametro AP (tóraxem tonel).

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10
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE DPOC:

A

Confirma-se o diagnóstico por meio da espirometria!!!

VEF1/CVF pós BD < 0.70

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11
Q

Quais achados espera-se encontrar na espirometria de um paciente com DPOC?

A
  1. Tempo expiratório prolongado (normal á até 6seg).
  2. Curva de fluxo decai de maneira menos ingreme do que o normal, devido ao maior tempo expiratório.
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12
Q

Qual a importância do VEF1 na espirometria de um paciente com DPOC?

A
  • É um marcador de mortalidade;
  • Usado para classificar a gravidade da obstrução;
  • Razoável correlação com os sintomas.
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13
Q

Principais diagnósticos diferenciais da DPOC:

A
  • De causa pulmonar: ASMA, Bronquiectasias, TB, TEP crônico, Fibrose pulmonar;
  • De causa extrapulmonar: Insuf. cardíaca diastólica, Insuf. Cardíaca sistólica, disfunção da corda vocal;
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14
Q

Classificação da DPOC de acordo com o GOLD 2019:

A

Usa-se o valor do VEF1 pós-BD para classificar o paciente com DPOC:

GOLD 1: VEF1 >80

GOLD 2: VEF1 entre 50 - 79

GOLD 3: VEF1 entre 30 - 49

GOLD 4: VEF1 <30

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15
Q

Como é feito o tratamento farmacológico do paciente com DPOC?

A

É feito de acordo com sua classificação (GOLD A-D), que leva em consideração o número de exacerbações, dispneia e o numero de hospitalizações nos ultimos 12 meses.

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16
Q

Escala de dispneia mMRC:

A
17
Q

Como é o tratamento do paciente com GOLD A:

A

Um Broncodilatador.

18
Q

Como é o tratamento do paciente com GOLD B:

A

Um broncodilatador de longa ação (LABA ou LAMA)

19
Q

Como é o tratamento do paciente com GOLD C:

A

LAMA (Tem melhor efeito em evitar exacerbações)

20
Q

Como é o tratamento do paciente com GOLD D:

A

GRUPO D: LAMA ou LAMA+LABA* ou ICS + LABA** *Considerar se muito sintomático ** Considerar se eosinófilos > 300

21
Q

Qual a novidade do GOLD 2019?

A

Indicação de Corticóide inalado apenas para paciente GOLD D com eosinófilos > 300. e O SEGUIMENTO DO TRATAMENTO DE EXACERBAÇÃO.

22
Q

Exemplos de LABA e seus efeitos colaterais:

A

Formoterol, Salmeterol e indacaterol;

Efeitos colaterais: Taquicardia e tremores.

23
Q

Exemplos de LAMA e seus efeitos colaterais:

A

Tiotrópio e glicopirrônio.

Efeitos colaterais: Boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo.

24
Q

Principal diferença entre o tratamento de DPOC e ASMA?

A

Na asma o corticóide inalatório está indicado para todos os pacientes, enquanto que na DPOC seu uso está indicado apenas nos pacientes GOLD D com eosinófilos >300.

25
Q

Exemplos de corticóides inalatório e seus efeitos colaterais:

A

Budesonida, mometasona e fluticasona.

Efeito colateral: moniliase oral, rouquidão e PNM.

26
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O Tratamento farmacológico do DPOC visa diminuir a mortalidade.

A

FALSO!!!

O tratamento farmacológico visa reduzir exacerbações, tratar sintomas e melhorar tolerância ao exercício. Porém não altera mortalidade.

27
Q

Como é o seguimento do tratamento em pacientes com exacerbação:

A

Paciente com dispneia –> LABA ou LAMA –> Se dispneia persistir = LABA + LAMA 



Pacientes com exacerbação: LAMA + LABA, se eosinofilo > 300 = LAMA + ICS


MAS SE:


Paciente já em terapia dupla (LAMA+LABA) e continua exacerbando, dosa-se eosinófilos e se >100 introduzir terapia TRIPLA: LAMA+LABA+ICS


MAS SE:


Paciente já em terapia dupla (LAMA+LABA) e continua exacerbando, dosa-se eosinófilos e se <100: adicionar ROFLUMILASTE em pcte com VEF1<50 e c/ bronquite crônica OU introduzir AZITROMICINA em ex-fumantes.

28
Q

Tratamento não farmacológico do DPOC:

A
  1. Cessar tabagismo;
  2. Atividade física em todos;
  3. Reabilitação pulmonar (p/ paciente B, C e D);
  4. Vacinação: Gripe (influenza) + pneumocócica PARA TODOS
29
Q

Quando e como usar O2 em DPOC?

A

Usar por > 15h por dia (incluindo período de sono) em pacientes com:

PaO2 <55mmHg ou Sat)2 <88% com ou sem hipercapnia OU

PaO2 entre 55 e 60mmHg, SatO2 de 88 a 90%, hipertensão pulmonar, edema periférico ou policitemia (Ht >55%)

30
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A exacerbação em sua maior parte é causada por infecções virais.

A

FALSO.

Metade das causas das exacerbações são causadas por bactérias (50%), 25%, apenas, são por infecções virais.

31
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Diagnóstico da exacerbação da DPOC é CLINICO.

A

Verdadeiro!!!

O Diagnóstico da exacerbação é baseado no relato de piora dos sintomas, principalmente da expectoração, que passa a ter alteração da coloração (quanto mais escuro, mais chance de ser uma infecção bacteriana).

32
Q

Diagnósticos diferencias da exacerbação da DPOC:

A

Pneumonia, Pneumotórax, TEP (não respondem ao tratamento e são + graves), Depressão respiratória por fármacos (principalmente BZD), IC, SCA, Arritmias, ansiedade e pânico.

33
Q

Principal fator de Risco para exacerbação de DPOC:

A

EXACERBAÇÃO PRÉVIA

34
Q

Principais bactérias que ocasionam a exacerbação da DPOC:

A
  1. Haemophilus influenzae (20 - 30%)
  2. Streptococcus pneumoniae (10 - 15%)
  3. Moraxella catharralis (10 - 15%)
35
Q

Tratamento da exacerbação da DPOC:

A

ABraCO:

ATB: VO ou IV 5 - 7dias: CLAVULIN / CEFUROXIMA / AZITROMICINA OU CLARITROMICINA Se VEF1 <50% + FR = quinolona + clavuin (PENSANDO EM PSEUDOMONAS)

BD: em ar comprimido, O2, Nebulização ou bombinha: Fenoterol 10 gotas e ipatrópio 40 gotas de 4/4h


C: Corticóide sistêmico: Prednisona 40mg 5-7dias.

O: 88 - 92% e usar VNI S/N;

36
Q
A