Exacerbação da DPOC Flashcards
Definição de DPOC pelo GOLD 2019:
É uma doença comum, PREVENÍVEL E TRATÁVEL, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e LIMITAÇÃO AO FLUXO AÉREO, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos CAUSADAS POR EXPOSIÇÃO significativa a particulas e gases nocivos.
Fenótipos do DPOC:
ENFISEMATOSO E BRONQUÍTICO
(EPIDEMIO - PLATINA): Prevalencia da DPOC no Brasil:
15%
Quais são os 4 fatores determinantes na fisiopatologia da DPOC?
O tabagismo causa:
- Atração de células inflamatórias;
- Estimula liberação de elastase (que é uma enzima que destrói o parênquima pulmonar);
- Inativa a alfa-1-antitripsina (que normalmente é responsável por inativar a elastase);
- Predisposição genética.
O DPOC causa alterações permanentes e reversíveis no pulmão. Qual é a alteração permanente encontrada no parênquima pulmonar de pacientes com DPOC?
O Enfisema
Quais são os sintomas da DPOC?
- Dispneia progressiva
- Tosse crônica
- Expectoração, principalmente de manhã.
***Se mudança da coloração da expectoração, pode ser um indício de exacerbação da DPOC.
Exame Físico do paciente com DPOC:
Pode ser normal, mas se houver alterações indica que doença já está avançada:
- Torax em tonel
- Sibilos e roncos, principalmente em exacerbações
- hipertimpanismo à percussão
- Expansibilidade reduzida
- ESTERTORES AUSENTES.
O que se espera encontrar em um raio-x de tórax de um paciente com DPOC?
Espera-se que seja normal!!!
O raio-x normal nção exclui a presença da doença.
A hiperinsuflação somente é vista em doença avançada.
O Raio-x de pulmão serve apenas para excluir outras condições diferenciais associadas (como fibrose, etc..)
O que espera-se encontrar em TC e raio-x de pacientes com DPOC em estágio mais avançado?
a) (TC) Enfisema panlobular (que pega todo o pulmão);
b) (TC) Enfisema centrolobular (ruído de traça);
c) (Raio-x) Retificação das cúpulas diafragmáticas (Sinal indireto de hiperinsuflação)
d) (Raio-x) Aumento do diametro AP (tóraxem tonel).
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE DPOC:
Confirma-se o diagnóstico por meio da espirometria!!!
VEF1/CVF pós BD < 0.70
Quais achados espera-se encontrar na espirometria de um paciente com DPOC?
- Tempo expiratório prolongado (normal á até 6seg).
- Curva de fluxo decai de maneira menos ingreme do que o normal, devido ao maior tempo expiratório.
Qual a importância do VEF1 na espirometria de um paciente com DPOC?
- É um marcador de mortalidade;
- Usado para classificar a gravidade da obstrução;
- Razoável correlação com os sintomas.
Principais diagnósticos diferenciais da DPOC:
- De causa pulmonar: ASMA, Bronquiectasias, TB, TEP crônico, Fibrose pulmonar;
- De causa extrapulmonar: Insuf. cardíaca diastólica, Insuf. Cardíaca sistólica, disfunção da corda vocal;
Classificação da DPOC de acordo com o GOLD 2019:
Usa-se o valor do VEF1 pós-BD para classificar o paciente com DPOC:
GOLD 1: VEF1 >80
GOLD 2: VEF1 entre 50 - 79
GOLD 3: VEF1 entre 30 - 49
GOLD 4: VEF1 <30
Como é feito o tratamento farmacológico do paciente com DPOC?
É feito de acordo com sua classificação (GOLD A-D), que leva em consideração o número de exacerbações, dispneia e o numero de hospitalizações nos ultimos 12 meses.
Escala de dispneia mMRC:
Como é o tratamento do paciente com GOLD A:
Um Broncodilatador.
Como é o tratamento do paciente com GOLD B:
Um broncodilatador de longa ação (LABA ou LAMA)
Como é o tratamento do paciente com GOLD C:
LAMA (Tem melhor efeito em evitar exacerbações)
Como é o tratamento do paciente com GOLD D:
GRUPO D: LAMA ou LAMA+LABA* ou ICS + LABA** *Considerar se muito sintomático ** Considerar se eosinófilos > 300
Qual a novidade do GOLD 2019?
Indicação de Corticóide inalado apenas para paciente GOLD D com eosinófilos > 300. e O SEGUIMENTO DO TRATAMENTO DE EXACERBAÇÃO.
Exemplos de LABA e seus efeitos colaterais:
Formoterol, Salmeterol e indacaterol;
Efeitos colaterais: Taquicardia e tremores.
Exemplos de LAMA e seus efeitos colaterais:
Tiotrópio e glicopirrônio.
Efeitos colaterais: Boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo.
Principal diferença entre o tratamento de DPOC e ASMA?
Na asma o corticóide inalatório está indicado para todos os pacientes, enquanto que na DPOC seu uso está indicado apenas nos pacientes GOLD D com eosinófilos >300.
Exemplos de corticóides inalatório e seus efeitos colaterais:
Budesonida, mometasona e fluticasona.
Efeito colateral: moniliase oral, rouquidão e PNM.
VERDADEIRO ou FALSO:
O Tratamento farmacológico do DPOC visa diminuir a mortalidade.
FALSO!!!
O tratamento farmacológico visa reduzir exacerbações, tratar sintomas e melhorar tolerância ao exercício. Porém não altera mortalidade.
Como é o seguimento do tratamento em pacientes com exacerbação:
Paciente com dispneia –> LABA ou LAMA –> Se dispneia persistir = LABA + LAMA
Pacientes com exacerbação: LAMA + LABA, se eosinofilo > 300 = LAMA + ICS
MAS SE:
Paciente já em terapia dupla (LAMA+LABA) e continua exacerbando, dosa-se eosinófilos e se >100 introduzir terapia TRIPLA: LAMA+LABA+ICS
MAS SE:
Paciente já em terapia dupla (LAMA+LABA) e continua exacerbando, dosa-se eosinófilos e se <100: adicionar ROFLUMILASTE em pcte com VEF1<50 e c/ bronquite crônica OU introduzir AZITROMICINA em ex-fumantes.
Tratamento não farmacológico do DPOC:
- Cessar tabagismo;
- Atividade física em todos;
- Reabilitação pulmonar (p/ paciente B, C e D);
- Vacinação: Gripe (influenza) + pneumocócica PARA TODOS
Quando e como usar O2 em DPOC?
Usar por > 15h por dia (incluindo período de sono) em pacientes com:
PaO2 <55mmHg ou Sat)2 <88% com ou sem hipercapnia OU
PaO2 entre 55 e 60mmHg, SatO2 de 88 a 90%, hipertensão pulmonar, edema periférico ou policitemia (Ht >55%)
VERDADEIRO ou FALSO:
A exacerbação em sua maior parte é causada por infecções virais.
FALSO.
Metade das causas das exacerbações são causadas por bactérias (50%), 25%, apenas, são por infecções virais.
VERDADEIRO ou FALSO:
Diagnóstico da exacerbação da DPOC é CLINICO.
Verdadeiro!!!
O Diagnóstico da exacerbação é baseado no relato de piora dos sintomas, principalmente da expectoração, que passa a ter alteração da coloração (quanto mais escuro, mais chance de ser uma infecção bacteriana).
Diagnósticos diferencias da exacerbação da DPOC:
Pneumonia, Pneumotórax, TEP (não respondem ao tratamento e são + graves), Depressão respiratória por fármacos (principalmente BZD), IC, SCA, Arritmias, ansiedade e pânico.
Principal fator de Risco para exacerbação de DPOC:
EXACERBAÇÃO PRÉVIA
Principais bactérias que ocasionam a exacerbação da DPOC:
- Haemophilus influenzae (20 - 30%)
- Streptococcus pneumoniae (10 - 15%)
- Moraxella catharralis (10 - 15%)
Tratamento da exacerbação da DPOC:
ABraCO:
ATB: VO ou IV 5 - 7dias: CLAVULIN / CEFUROXIMA / AZITROMICINA OU CLARITROMICINA Se VEF1 <50% + FR = quinolona + clavuin (PENSANDO EM PSEUDOMONAS)
BD: em ar comprimido, O2, Nebulização ou bombinha: Fenoterol 10 gotas e ipatrópio 40 gotas de 4/4h
C: Corticóide sistêmico: Prednisona 40mg 5-7dias.
O: 88 - 92% e usar VNI S/N;
