Exacerbação da DPOC

Question 1

Definição de DPOC pelo GOLD 2019:

Answer 1

É uma doença comum, PREVENÍVEL E TRATÁVEL, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e LIMITAÇÃO AO FLUXO AÉREO, que é devido a alterações nas vias aéreas e nos alvéolos CAUSADAS POR EXPOSIÇÃO significativa a particulas e gases nocivos.

Question 2

Fenótipos do DPOC:

Answer 2

ENFISEMATOSO E BRONQUÍTICO

Question 3

(EPIDEMIO - PLATINA): Prevalencia da DPOC no Brasil:

Answer 3

15%

Question 4

Quais são os 4 fatores determinantes na fisiopatologia da DPOC?

Answer 4

O tabagismo causa:

1. Atração de células inflamatórias;
2. Estimula liberação de elastase (que é uma enzima que destrói o parênquima pulmonar);
3. Inativa a alfa-1-antitripsina (que normalmente é responsável por inativar a elastase);
4. Predisposição genética.

Question 5

O DPOC causa alterações permanentes e reversíveis no pulmão. Qual é a alteração permanente encontrada no parênquima pulmonar de pacientes com DPOC?

Answer 5

O Enfisema

Question 6

Quais são os sintomas da DPOC?

Answer 6

1. Dispneia progressiva
2. Tosse crônica
3. Expectoração, principalmente de manhã.

***Se mudança da coloração da expectoração, pode ser um indício de exacerbação da DPOC.

Question 7

Exame Físico do paciente com DPOC:

Answer 7

Pode ser normal, mas se houver alterações indica que doença já está avançada:

1. Torax em tonel
2. Sibilos e roncos, principalmente em exacerbações
3. hipertimpanismo à percussão
4. Expansibilidade reduzida
5. ESTERTORES AUSENTES.

Question 8

O que se espera encontrar em um raio-x de tórax de um paciente com DPOC?

Answer 8

Espera-se que seja normal!!!

O raio-x normal nção exclui a presença da doença.

A hiperinsuflação somente é vista em doença avançada.

O Raio-x de pulmão serve apenas para excluir outras condições diferenciais associadas (como fibrose, etc..)

Question 9

O que espera-se encontrar em TC e raio-x de pacientes com DPOC em estágio mais avançado?

Answer 9

a) (TC) Enfisema panlobular (que pega todo o pulmão);
b) (TC) Enfisema centrolobular (ruído de traça);
c) (Raio-x) Retificação das cúpulas diafragmáticas (Sinal indireto de hiperinsuflação)
d) (Raio-x) Aumento do diametro AP (tóraxem tonel).

Question 10

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE DPOC:

Answer 10

Confirma-se o diagnóstico por meio da espirometria!!!

VEF1/CVF pós BD < 0.70

Question 11

Quais achados espera-se encontrar na espirometria de um paciente com DPOC?

Answer 11

1. Tempo expiratório prolongado (normal á até 6seg).
2. Curva de fluxo decai de maneira menos ingreme do que o normal, devido ao maior tempo expiratório.

Question 12

Qual a importância do VEF1 na espirometria de um paciente com DPOC?

Answer 12

• É um marcador de mortalidade;
• Usado para classificar a gravidade da obstrução;
• Razoável correlação com os sintomas.

Question 13

Principais diagnósticos diferenciais da DPOC:

Answer 13

• De causa pulmonar: ASMA, Bronquiectasias, TB, TEP crônico, Fibrose pulmonar;
• De causa extrapulmonar: Insuf. cardíaca diastólica, Insuf. Cardíaca sistólica, disfunção da corda vocal;

Question 14

Classificação da DPOC de acordo com o GOLD 2019:

Answer 14

Usa-se o valor do VEF1 pós-BD para classificar o paciente com DPOC:

GOLD 1: VEF1 >80

GOLD 2: VEF1 entre 50 - 79

GOLD 3: VEF1 entre 30 - 49

GOLD 4: VEF1 <30

Question 15

Como é feito o tratamento farmacológico do paciente com DPOC?

Answer 15

É feito de acordo com sua classificação (GOLD A-D), que leva em consideração o número de exacerbações, dispneia e o numero de hospitalizações nos ultimos 12 meses.

Question 16

Escala de dispneia mMRC:

Answer 16

Question 17

Como é o tratamento do paciente com GOLD A:

Answer 17

Um Broncodilatador.

Question 18

Como é o tratamento do paciente com GOLD B:

Answer 18

Um broncodilatador de longa ação (LABA ou LAMA)

Question 19

Como é o tratamento do paciente com GOLD C:

Answer 19

LAMA (Tem melhor efeito em evitar exacerbações)

Question 20

Como é o tratamento do paciente com GOLD D:

Answer 20

GRUPO D: LAMA ou LAMA+LABA* ou ICS + LABA** *Considerar se muito sintomático ** Considerar se eosinófilos > 300

Question 21

Qual a novidade do GOLD 2019?

Answer 21

Indicação de Corticóide inalado apenas para paciente GOLD D com eosinófilos > 300. e O SEGUIMENTO DO TRATAMENTO DE EXACERBAÇÃO.

Question 22

Exemplos de LABA e seus efeitos colaterais:

Answer 22

Formoterol, Salmeterol e indacaterol;

Efeitos colaterais: Taquicardia e tremores.

Question 23

Exemplos de LAMA e seus efeitos colaterais:

Answer 23

Tiotrópio e glicopirrônio.

Efeitos colaterais: Boca seca, retenção urinária, glaucoma agudo.

Question 24

Principal diferença entre o tratamento de DPOC e ASMA?

Answer 24

Na asma o corticóide inalatório está indicado para todos os pacientes, enquanto que na DPOC seu uso está indicado apenas nos pacientes GOLD D com eosinófilos >300.

Question 25

**Exemplos de corticóides inalatório e seus efeitos colaterais:**

Answer 25

Budesonida, mometasona e fluticasona. Efeito colateral: moniliase oral, rouquidão e PNM.

Question 26

**VERDADEIRO ou FALSO:** **O Tratamento farmacológico do DPOC visa diminuir a mortalidade.**

Answer 26

**FALSO!!!** O tratamento farmacológico visa reduzir exacerbações, tratar sintomas e melhorar tolerância ao exercício. Porém não altera mortalidade.

Question 27

**Como é o seguimento do tratamento em pacientes com exacerbação:**

Answer 27

Paciente com dispneia --\> LABA ou LAMA --\> Se dispneia persistir = LABA + LAMA 

 Pacientes com exacerbação: LAMA + LABA, se eosinofilo \> 300 = LAMA + ICS
 MAS SE: 
Paciente já em terapia dupla (LAMA+LABA) e continua exacerbando, dosa-se eosinófilos e se \>100 introduzir terapia TRIPLA: LAMA+LABA+ICS
 MAS SE: 
Paciente já em terapia dupla (LAMA+LABA) e continua exacerbando, dosa-se eosinófilos e se \<100: adicionar ROFLUMILASTE em pcte com VEF1\<50 e c/ bronquite crônica OU introduzir AZITROMICINA em ex-fumantes.

Question 28

**Tratamento não farmacológico do DPOC:**

Answer 28

1. Cessar tabagismo; 2. Atividade física em todos; 3. Reabilitação pulmonar (p/ paciente B, C e D); 4. Vacinação: Gripe (influenza) + pneumocócica PARA TODOS

Question 29

**Quando e como usar O2 em DPOC?**

Answer 29

Usar por \> 15h por dia (incluindo período de sono) em pacientes com: PaO2 \<55mmHg ou Sat)2 \<88% com ou sem hipercapnia OU PaO2 entre 55 e 60mmHg, SatO2 de 88 a 90%, hipertensão pulmonar, edema periférico ou policitemia (Ht \>55%)

Question 30

**VERDADEIRO ou FALSO:** **A exacerbação em sua maior parte é causada por infecções virais.**

Answer 30

FALSO. Metade das causas das exacerbações são causadas por bactérias (50%), 25%, apenas, são por infecções virais.

Question 31

**VERDADEIRO ou FALSO:** **Diagnóstico da exacerbação da DPOC é CLINICO.**

Answer 31

Verdadeiro!!! O Diagnóstico da exacerbação é baseado no relato de piora dos sintomas, principalmente da expectoração, que passa a ter alteração da coloração (quanto mais escuro, mais chance de ser uma infecção bacteriana).

Question 32

**Diagnósticos diferencias da exacerbação da DPOC:**

Answer 32

Pneumonia, Pneumotórax, TEP (não respondem ao tratamento e são + graves), Depressão respiratória por fármacos (principalmente BZD), IC, SCA, Arritmias, ansiedade e pânico.

Question 33

**Principal fator de Risco para exacerbação de DPOC:**

Answer 33

EXACERBAÇÃO PRÉVIA

Question 34

**Principais bactérias que ocasionam a exacerbação da DPOC:**

Answer 34

1. Haemophilus influenzae (20 - 30%) 2. Streptococcus pneumoniae (10 - 15%) 3. Moraxella catharralis (10 - 15%)

Question 35

**Tratamento da exacerbação da DPOC:**

Answer 35

**_ABraCO:_** **ATB:** VO ou IV 5 - 7dias: CLAVULIN / CEFUROXIMA / AZITROMICINA OU CLARITROMICINA **Se VEF1 \<50% + FR = quinolona + clavuin (PENSANDO EM PSEUDOMONAS)** **BD:** em ar comprimido, O2, Nebulização ou bombinha: Fenoterol 10 gotas e ipatrópio 40 gotas de 4/4h
 **C:** Corticóide sistêmico: Prednisona 40mg 5-7dias. **O:** 88 - 92% e usar VNI S/N;