AVCi - Acidente Vascular Isquêmico Flashcards
Definição clínica de AVCi:
clinicamente é definido pela presença de déficit neurológico de instalação SÚBITA, de caráter isquêmico.
VERDADEIRO ou FALSO:
(EPIDEMIO): AVC é a primeira causa de mortalidade no Brasil
VERDADEIRO
O quê procurar em uma TC de crânio de urgência feita em paciente com suspeita de AVC?
- Simetria entre os cortex;
- Se há sinais de sangramento;
- Se há massas ou tumores
- Se há Herniação
- Se há fratura de calota craniana.
(ANATOMIA): O Polígono de Willis é composto por quantas artérias? e quais são essas artérias?
- Artérias vertebrais, que se unem e forma a:
- Artéria basilar (que repousa no tronco cerebral), que se ramifica para os lados dando origem a:
- Artérias cerebral posteriores, que originam as:
- Artérias Comunicantes posteriores, QUE IRRIGAM o cerebelo;
- Artérias carótidas Internas (que fazem comunicação com as aa. comunicantes posteriores e anteriores) que origina as:
- Artérias Cerebral média (a MAIS ACOMETIDA NOS AVC’S)
- E as artérias comunicantes anteriores, que se ramificam e dão origem as:
- Artérias cerebral anteriores.
Fatores de risco NÃO MODIFICÁVEIS para AVC (4):
- Idade > 50 anos
- Sexo Masculino (tendendo a equalização entres os sexos, devido a MEV do sexo feminino - como dupla jornada, hábitos alimentares, tabagismo etc).
- Negros e Asiáticos
- Parentes de 1º grau acometidos
Fatores de risco MODIFICÁVEIS para AVC (12):
- HAS
- FA
- DM
- Estenose carotídea
- AIT
- DLP
- Tabagismo
- Etilismo
- Sedentarismo
- Obesidade
- SAOS (novo)
- Migrânea c/ aura (novo)
Quais são os Mecanismos do AVCi (4):
- Trombo cardioembólio (por cardiomiopatia dilatada, arritmias, forame oval patente, vegetação infecciosa);
- Ateroembólico: placa se forma na artéria; a placa pode se romper formando embolos para a circulação cerebral, ou até mesmo a placa pode se soltar e migrar para a circulação.
- Lacunares: pequenos infartos (<1,5 cm): ocorre na coroa radiada - AVC motor puro (por onde passa a capsula interna).
- Dissecções arteriais: Vertebral e carotídea (FORMA HEMATOMA que invade a luz do vaso, causando isquemia, ou que pode trombosar, causando também isquemia).
Quais são os sintomas na dissecção arterial da a. vertebral ou da a. carótida?
Cefaleia, Vertigem, que acomete mais individuos jovens, durante realização de esportes ou de movimentos bruscos.
A dissecção de carótida pode cursar com a Sd. de Horner: Semiptose palpebral com miose ipsilateral.
A dissecção da carótida, além de cursar com cefaléia, pode ocaionar uma sindrome:
Sd. de Horner: Semiptose palpebral com miose ipsilateral.
Síndromes Clínicas no AVCi (7):
- Hemiparesia Alterna (pq alterna o lado do déficit motor):
- Marie-Foix (lesão pontina lateral):
- WEBER (lesão do pedúnculo mesencefálico)
- Benedikt (Sd. do nucleo tubro, infarto do tegmento do mesencéfalo)
- Parinaud (lesão na região posterior do III ventriculo e mesencéfalo dorsal superior).
- Sd. de Wallenberg (PARTE LATERAL DO BULBO - a mais comum)
- Sd. de Gerstmann - Sd. dos A’as (lesão do giro angular do hemisfério cerebral dominante - geralmente esquerdo)
Descreva a Sd. da Hemiparesia Alterna
- Hemiplegia D
- Paralisia facial central E
- Paralisia do 4º e do 6º nervos à E
Descreva a Sd. de Marie-Foix (lesão pontina lateral):
- Hemiataxia cerebelar ipsilateral
- Hemiparesia contralateral
- Hemi-hipoestesia contralateral térmico-dolorosa
Descreva a Sd. de WEBER (lesão do pedúnculo mesencefálico):
- Hemiparesia contralateral completa
- Paralisia do 3º nervo ipsilateral
Descreva a Sd. de Benedikt (Sd. do nucleo tubro, infarto do tegmento do mesencéfalo):
- Paralisia ipsilateral do 3º
- Hemiataxia / tremor cerebelar ou hemicoreia contralateral (lesão do núcleo rubro)
- Hemiparesia contralateral (lesão de trato corticoespinhal ou pedunculo cerebral)
Descreva a Sd. de Parinaud (lesão na região posterior do III ventriculo e mesencéfalo dorsal superior):
- Comprometimento do olhar para cima
- Nistagmo de convergência-retração
- Retração palpebral (sinal de collier)
- Pupilas tectais
- Sinal do sol poente
Decsreva a Sd. de Wallenberg (PARTE LATERAL DO BULBO - a mais comum):
Défict alternado: hemiparesia da face e do lado contralateral do corpo, e déficit sensitivo térmico-dolorosa do lado direito do MS e do MI ipsilateral. Pode apresentar disartria devido ao comprometimento do nervo hipoglosso.
Descreva a Sd. de Gerstmann - Sd. dos A’as (lesão do giro angular do hemisfério cerebral dominante - geralmente esquerdo)
- Agrafia: dificuldade / incapacidade de se expressar pela escrita
- Acalculia: dificuldade / incapacidade de compreender a matemática
- Agnosia digital: incapacidade de distinguir os dedos da mão
- Alteração da orientação em relação à esquerda e à direita
O que é zona de penumbra?
Área que ainda pode ser recuperada se for reperfundida o mais breve possível.
*Se a reperfusão não for reestabelecida, toda área de penumbra fica não-funcional
Quais são as primeiras medidas a serem feitas no AVCi agudo:
- Monitor
- 2 acessos calibrosos (pq caso precise ser admin. rTPA, necessita de um acesso só pra ele)
- Cateter O2 S/N.
- Decubito zero (a não ser que paciente não tolere)
- NIH (fazer a estratificação por essa escala - essa escala está muito relacionada a AVCi de ACM)
- TC encéfalo
- Indicação / contraindicação da terapia trombolítica
Qual é o tempo de janela para a trombólise química do AVCi?
<4,5h trombolitico endovenoso
Qual a janela de tempo para a trombectomia mecânica? E em que casos são feitos?
<24h para casos selecionados para trombectomia mecânica, onde foi se visto por RNM área de penumbra que ainda pode ser salva.
COMO É FEITO A TROMBÓLISE EV?
rTPA (alteplase): 0,9mg/Kg; Máximo de 90mg (10% bôlus e 90% bomba de infusão em 1h)
Paciente tem que ser reavaliado constantemente no período de 1h, para certificar-se de que não está tendo sangramento intracraniano ou em outro lugar do organismo.
Quais são os pacientes candidatos a trombólise química?
- Dentro da janela terapêutica
- > 18 anos
- PA < 185x110mmHg sustentada (se maior, usar nitroprussiato antes para abaixar PA, antes da trombólise)
- TC de crânio sem sinais de sangramento
- Sem contraindicações
- Acesso à neurocirurgia em até 30 minutos
Qual o nível de PA tolerado em pacientes com AVCi agudo,?
Até 220x110 mmHg
Para realizar a trombólise, é necessário abaixar a PA para niveis < 185x110 (preferencialmente com nitroprussiato de sódio).
Quais são as contraindicações ABSOLUTAS da Trombólise Química no AVCi?
- TCE ou AVC nos últimos 3 meses;
- Punção em sitio arterial não compressível;
- Sangramento intracraniano prévio;
- Neoplasia intracraniana, MAV ou aneurisma;
- PA > 185x110mmHg sustentada
- Cx intracraniana ou medular recente
- Sangramento interno ativo
- Plaquetopenia conhecida ou anticoagulação nas últimas 48h
- glicemia < 50mg/dL (refratária)
- TC de crânio com > 1/3 ACM comprometida
Quais são as contraindicações RELATIVAS da Trombólise Química no AVCi?
- Melhora rápida dos sintomas
- gestação
- Cx de grande porte nos últimos 14 dias
- IAM nos últimos 3m
- Sangramento TGI ou TGU nos ultimos 21d
- Crise convulsiva na instalação com ictus prolongados (paralisia de Todd)
Quais são os cuidados que devem ser tomados pós-trombólise com rTPA no AVCi?
- Manter monitorização da PA (p/ ver se não tem sangramento);
- Manter controle de Glicemia (pois glicemia alta prejudica a área de penumbra);
- Evitar hipertermia (porque prejudica a área de penumbra)
- Evitar Sonda (pq ela se instala na mucosa, podendo traumatizá-la, causando sangramentos);
- Repetir TC após 24h (para avaliar se houve transformação hemorrágica, verificar área que se beneficiou)
Quando é instituído o tratamento conservador no paciente com AVCi?
Quando o paciente chegou após a janela terapêutica (4,5h ou 24h para trombectomia mecânica); Quando possui contraindicações absolutas à tombólise química.
Como é feito o tratamento conservador do paciente com AVCi?
- Só diminuir a PA se > 220x120 mmHg
- AAS 300mg
- Estatinas
- Profilaxia para TEV
Como é feita a profilaxia primária para AVCi?
> Primária: (em pcte que não teve AVCi): Controle de PA, DM, DLP, cessar tabagismo e fazer atv. física.
Como é feita a profilaxia secundária do paciente que já teve AVCi?
> Secundária (depende da causa do AVC):
- cardioembólico (AC)
- ateroembólico (antiagregação)
- Dissecção de artéria (descartar HSA e se não houver AC por 6m)
- Forame oval patente (FOP) + TVP (AC)
- FOP sem TVP (Antiagregar)
- Estenose de carótida > 70% (considerar angioplastia ou endarterectomia).
Em pacientes com AVCi com critério para trombólise química, qual droga tem seu uso recomendado?
ALTEPLASE (Ativador do plasminogênio tecidual):
A única medicação aprovada até o momento para a trombólise de acidente vascular cerebral isquêmico.
Descreva o mecanismo de ação da alteplase, usada em AVCi:
A alteplase é um ativador do plaminogênio tecidual; O plasminogênio, por sua vez, transforma o plasminogenio em plasmina. A plasmina degrada a fibrina e assim dissolve-se o trombo.
