Distúrbios do equilíbrio acidobásico Flashcards
A produção de ácidos faz parte de nossa vida. Quais são os principais ácidos produzidos fisiologicamente em nosso metabolismo?
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Metabolismo dos lipidios:
- Produção de ácidos graxos
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Metabolismo de proteínas:
- Produção dos aminoácidos
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Metabolismo dos carboidratos:
- Produção de ácido pirúvico
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Exercícios físicos:
- Produção de ácido láctico.
Nosso corpo não pode permitir variabilidade do pH. Sendo assim, nosso organismo lança mão de três sistemas para manter em equilçíbri o pH. Quais são esses sistemas?
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Resposta imediata:
- Feita pelo sistema-tampão (curto tempo)
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Resposta respiratória:
- Por meio da alteração na ventilação, a qual ocorre após minutos a horas (por expelir CO2)
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Resposta renal:
- Por meio da alteração na excreção de bicarbonato, a qual leva de horas a dias.
A partir de que fórmula é calculada o pH?
Fórmula de Henderson-Hasselbalch
pH = pKa + log [HCO3] / [CO2]
Quais conclusões podem ser tiradas da
Fórmula de Henderson-Hasselbalch?
pH = pKa + log [HCO3] / [CO2]
- Que o pH é proporcional à concentração de bicarbonato
- Que o pH é inversamente proporcional à concentração de CO2
Qual é a faixa de normalidade do pH sérico?
pH 7,35 a 7,45
Parâmteros normais da gasometria:
- pH: 7,35 - 7,45 (Valor médio: 7,40)
- pCO2: 35 - 45 (Valor médio: 40)
- HCO3: 22 - 26 (Valor médio: 24)
- BE: 0 (Valor médio: 0)
- Cl: 100
- Ânion-gap: 10
- Ânion-gap/BIC: 1 a 1,6
O que é um distúrbio metabólico primário?
- Primário: alterações de CO2 ou HCO3 que, se não corrigidas, levam a acidose ou alcalose (alterações do pH).
- Exemplo: Ansiedade com hiperventilação: alcalose respiratoria
- Exemplo: Sepse com consumo do bicarbonato: acidose metabólica
O que é um distúbrio metabólico secundário?
Secundário: mecanismos compensatórios de distúrbios primários para regularizar o pH.
O que é um distúrbio metabólico misto?
Misto: ocorre mais de um distúrbio primário concomitantemente
Na sepse, qual é o distúrbio primário que leva à acidose metabólica? E qual é omecanismo compensatório?
A queda do bicarbonato leva a acidose.
E para compensar o corpo tenta diminuir o CO2, aumentando a frequencia respiratória.
VERDADEIRO ou FALSO:
A resposta compensatória, na acidose ou na alcalose, sempre tem o mesmo sentido do distúrbio primário, isto é, se está diminuindo a bicarbonato, a resposta compensatória diminui a CO2. O contrário é válido também.
VERDADEIRO.
Como é estimada a resposta compensatória do distúrbio metabólico primário?
- Na acidose metabólica utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do CO2:
- pCO2 = [(1,5 x Bic) + 8] +/- 2 ou
- Para diminuição de cada 1mEq/L do Bic há queda de 1,2mmHg de CO2
- Na alcalose metabólica utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do CO2:
- Variação do pCO2 = 0,6 x Variação do BIC
Como é estimada a resposta compensatória do distúrbio respiratório primário?
- Na acidose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração aguda:
- Variação do Bic = 0,1 x Variação de pCO2
- Na acidose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Crônica:
- Variação de Bic = 0,4 x variação de pCO2
- Na alcalose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Aguda:
- Variação de Bic = 0,2 x variação de pCO2
- Na alcalose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Crônica:
- Variação de Bic = 0,4 a 0,5 x Variação de pCO2
Definição de Ânion-gap:
Definição: diferença calculada entre os cátions e os ânions dos eletrólitos medidos no plasma. Concentração dos ânions não mensuráveis.
Anion-gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valores normais: 8 a 12mEq/L
Qual a aplicação do anion-gap?
O anion-gap ajuda a diferenciar as possíveis causas das acidoses metabólicas, e diferenciando as causas em que há necessidade de repor bicarbonato.
O que são acidoses com anion-gap aumentado?
São acidoses em que há diminuição apenas do HCO3-, mantendo o valor normal de sódio e cloro.
Causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado:
- Cetoacidose:diabética, alcoólica, jejum prolongado
- Acidose lactica (como na sepse), intoxicações exógenas com metanol ou etilenoglicol (com gap osmolar)
Nesses casos não há excreção aumentada de bicarbonato e sim maior consumo. Então deve ser tratada a causa e não repor bicarbonato.
O que são acidoses metabólicas com anion-gap normal?
São acidoses com bicarbonato diminuido e cloro aumentado.
Exemplos de causa de acidose matabólica com anion-gap normal:
Causas: diarreia, fístula ou drenagem de intestino delgado; derivação ureteral (ureterossigmoidostomia), acidose tubular renal (hipoaldosteronismo).
Nesses casos há necessidade de reposição de bicarbonato.
Qual a aplicação da relação delta ânion-gap / delta Bic?
As acidoses metabólicas com AG aumentado são muito frequentes e muitas vezes coexistem com acidoses metabólicas com AG normal ou alcalose metabólica. Para diagnosticar essas alterações se usa o delta AG / delta Bic.
A relação delta ânion-gap / delta Bic é calculada da seguinte forma:
- Delta anion-gap: anion-gap encontrado - 10
- Delta Bic: Bic encontrado - Bic esperado
- Delta AG / Delta Bic
- Valor normal é entre 1 e 2.
Quando a relação delta Ag / delta Bic está entre 1 e 2, isto é, dentro do valor de normalidade, qual o significado?
Significa um quadro de acidose metabólica pura:
A variação do AG é explicada pela variação do Bic. Tem-se acidose metabólica com AG aumentado isoladamente (ex.: sepse, cetoacidose diabética).
Quando a relação delta AG / delta Bic é maior que 2, qual o significado?
A variação do AG é muito maior que a variação que o BIC pode explicar. Isto é, pode haver uma situação concomitante que não deixou o Bic variar muito. Nessas situações tem-se a associaçao com alcalose metabólica.
Então comumente se tem:
Acidose metabólica com AG aumentado junto com uma alcalose metabólica.
Quando a relação delta AG / delta Bic é < 1, qual o seu significado?
Significa que a variação do Bic é maior do que a variação do AG, pois estão ocorrendo distúrbios que consomem Bic concomitantemente.
Tem-se associação com acidose metabólica com AG normal.
A respeita da correlação clínica dos disturbios metabólicos. O que ocorre na acidose respiratória e qual o mecanismo compensatório?
- Ocorre aumento de pCO2
- Devido hipoventilação
- Mecanismo compensatório:
- Retenção de Bic pelo Rim.
Causas de acidose respiratória:
- Depressão do SNC (sedativos, doença do SNC, apenia do sono)
- Doença pleural (pneuotórax)
- Doença pulmonar (DPOC, PNM)
- Desordens musculoesqueléticas, cifoescoliose, Guillian-Barre, miastenia gravis, poliomielite, lesão medular alta.
A respeita da correlação clínica dos disturbios metabólicos. O que ocorre na alcalose respiratória e qual o mecanismo compensatório?
- Diminuição do pCO2
- Hiperventilação
- Mecanismo compensatório
- Excreção de BIC do rim
Causas de alcalose respiratória aguda:
- Ansiedade, histeria (síndrome da hiperventilação), dor, AVC, insuficiência hepática, TEP, EAP, hipóxia, febre, sepse.
Causas de alcalose respiratória crônica:
- Alta altitude, trauma, tumores ou infecção do sistema nervoso central
- Intoxicação crônica por salicilatos, gravidez, anemia grave
O que ocorre na acidose metabólica com AG aumentado e qual o mecanismo compensatório?
- Aumenta o consumo de bicarbonato
- Cloro normal (não há retenção de cloro)
- Mecanismo compensatório: Hiperventilação para diminuir o pCO2
Causas de acidose metabólica com AG aumentado:
- Uremia (insuficiência renal), cetoacidose diabética, abstinência alcoólica, intoxicação por álcool ou drogas (metanol, etilenoglicol, paraldeido, salicilatos)
- Acidose láctica (sepse, insuficiência cardáica congestiva)
O que ocorre na acidose metabólica com AG normal e qual o mecanismo comoensatório?
- Ocorre perda de bicarbonato
- Há aumento do cloro (hiperclorêmicas)
- Mecanismo compensatório: hiperventilação para diminuir o pCO2.
Causas de acidose metabólica com AG normal:
- Perda do TGI de HCO3 (diarreia, fístula ou drenagem do intestino delgado)
- Perda renal de HCo3
- Acidose tubular renal
é necessário repor Bicarbonato nesses condições.
O que ocorre na alcalose metabólica e qual o mecanismo compensatório?
- Aumento do Bic por perda de H+
- Mecanismo compensatório: hipoventilação para aumentar o CO2
Causas de alcalose metabólica:
- Contração de volume (vômitos, SNG aberta, diurese excessiva, ascite), hipocalemia
- Ingestão de álcalis (bicarbonato)
- Excesso de glicocorticóides ou mineralocorticoides.
