Distúrbios do equilíbrio acidobásico

Question 1

A produção de ácidos faz parte de nossa vida. Quais são os principais ácidos produzidos fisiologicamente em nosso metabolismo?

Answer 1

• Metabolismo dos lipidios:
  
  • Produção de ácidos graxos
• Metabolismo de proteínas:
  
  • Produção dos aminoácidos
• Metabolismo dos carboidratos:
  
  • Produção de ácido pirúvico
• Exercícios físicos:
  
  • Produção de ácido láctico.

Question 2

Nosso corpo não pode permitir variabilidade do pH. Sendo assim, nosso organismo lança mão de três sistemas para manter em equilçíbri o pH. Quais são esses sistemas?

Answer 2

• Resposta imediata:
  
  • Feita pelo sistema-tampão (curto tempo)
• Resposta respiratória:
  
  • Por meio da alteração na ventilação, a qual ocorre após minutos a horas (por expelir CO2)
• Resposta renal:
  
  • Por meio da alteração na excreção de bicarbonato, a qual leva de horas a dias.

Question 3

A partir de que fórmula é calculada o pH?

Answer 3

Fórmula de Henderson-Hasselbalch

pH = pKa + log [HCO₃] / [CO₂]

Question 4

Quais conclusões podem ser tiradas da

Fórmula de Henderson-Hasselbalch?

pH = pKa + log [HCO3] / [CO2]

Answer 4

• Que o pH é proporcional à concentração de bicarbonato
• Que o pH é inversamente proporcional à concentração de CO2

Question 5

Qual é a faixa de normalidade do pH sérico?

Answer 5

pH 7,35 a 7,45

Question 6

Parâmteros normais da gasometria:

Answer 6

• pH: 7,35 - 7,45 (Valor médio: 7,40)
• pCO₂: 35 - 45 (Valor médio: 40)
• HCO₃: 22 - 26 (Valor médio: 24)
• BE: 0 (Valor médio: 0)
• Cl: 100
• Ânion-gap: 10
• Ânion-gap/BIC: 1 a 1,6

Question 7

O que é um distúrbio metabólico primário?

Answer 7

• Primário: alterações de CO₂ ou HCO₃ que, se não corrigidas, levam a acidose ou alcalose (alterações do pH).
• Exemplo: Ansiedade com hiperventilação: alcalose respiratoria
• Exemplo: Sepse com consumo do bicarbonato: acidose metabólica

Question 8

O que é um distúbrio metabólico secundário?

Answer 8

Secundário: mecanismos compensatórios de distúrbios primários para regularizar o pH.

Question 9

O que é um distúrbio metabólico misto?

Answer 9

Misto: ocorre mais de um distúrbio primário concomitantemente

Question 10

Na sepse, qual é o distúrbio primário que leva à acidose metabólica? E qual é omecanismo compensatório?

Answer 10

A queda do bicarbonato leva a acidose.

E para compensar o corpo tenta diminuir o CO2, aumentando a frequencia respiratória.

Question 11

VERDADEIRO ou FALSO:

A resposta compensatória, na acidose ou na alcalose, sempre tem o mesmo sentido do distúrbio primário, isto é, se está diminuindo a bicarbonato, a resposta compensatória diminui a CO2. O contrário é válido também.

Answer 11

VERDADEIRO.

Question 12

Como é estimada a resposta compensatória do distúrbio metabólico primário?

Answer 12

• Na acidose metabólica utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do CO2:
  
  • pCO₂ = [(1,5 x Bic) + 8] +/- 2 ou
  • Para diminuição de cada 1mEq/L do Bic há queda de 1,2mmHg de CO2
• Na alcalose metabólica utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do CO2:
  
  • Variação do pCO2 = 0,6 x Variação do BIC

Question 13

Como é estimada a resposta compensatória do distúrbio respiratório primário?

Answer 13

• Na acidose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração aguda:
  
  • Variação do Bic = 0,1 x Variação de pCO2
• Na acidose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Crônica:
  
  • Variação de Bic = 0,4 x variação de pCO2
• Na alcalose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Aguda:
  
  • Variação de Bic = 0,2 x variação de pCO2
• Na alcalose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Crônica:
  
  • Variação de Bic = 0,4 a 0,5 x Variação de pCO2

Question 14

Definição de Ânion-gap:

Answer 14

Definição: diferença calculada entre os cátions e os ânions dos eletrólitos medidos no plasma. Concentração dos ânions não mensuráveis.

Anion-gap = Na⁺ - (Cl^- + HCO₃^-)

Valores normais: 8 a 12mEq/L

Question 15

Qual a aplicação do anion-gap?

Answer 15

O anion-gap ajuda a diferenciar as possíveis causas das acidoses metabólicas, e diferenciando as causas em que há necessidade de repor bicarbonato.

Question 16

O que são acidoses com anion-gap aumentado?

Answer 16

São acidoses em que há diminuição apenas do HCO₃^-, mantendo o valor normal de sódio e cloro.

Question 17

Causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado:

Answer 17

• Cetoacidose:diabética, alcoólica, jejum prolongado
• Acidose lactica (como na sepse), intoxicações exógenas com metanol ou etilenoglicol (com gap osmolar)

Nesses casos não há excreção aumentada de bicarbonato e sim maior consumo. Então deve ser tratada a causa e não repor bicarbonato.

Question 18

O que são acidoses metabólicas com anion-gap normal?

Answer 18

São acidoses com bicarbonato diminuido e cloro aumentado.

Question 19

Exemplos de causa de acidose matabólica com anion-gap normal:

Answer 19

Causas: diarreia, fístula ou drenagem de intestino delgado; derivação ureteral (ureterossigmoidostomia), acidose tubular renal (hipoaldosteronismo).

Nesses casos há necessidade de reposição de bicarbonato.

Question 20

Qual a aplicação da relação delta ânion-gap / delta Bic?

Answer 20

As acidoses metabólicas com AG aumentado são muito frequentes e muitas vezes coexistem com acidoses metabólicas com AG normal ou alcalose metabólica. Para diagnosticar essas alterações se usa o delta AG / delta Bic.

Question 21

A relação delta ânion-gap / delta Bic é calculada da seguinte forma:

Answer 21

• Delta anion-gap: anion-gap encontrado - 10
• Delta Bic: Bic encontrado - Bic esperado
• Delta AG / Delta Bic
  
  • Valor normal é entre 1 e 2.

Question 22

Quando a relação delta Ag / delta Bic está entre 1 e 2, isto é, dentro do valor de normalidade, qual o significado?

Answer 22

Significa um quadro de acidose metabólica pura:

A variação do AG é explicada pela variação do Bic. Tem-se acidose metabólica com AG aumentado isoladamente (ex.: sepse, cetoacidose diabética).

Question 23

Quando a relação delta AG / delta Bic é maior que 2, qual o significado?

Answer 23

A variação do AG é muito maior que a variação que o BIC pode explicar. Isto é, pode haver uma situação concomitante que não deixou o Bic variar muito. Nessas situações tem-se a associaçao com alcalose metabólica.

Então comumente se tem:

Acidose metabólica com AG aumentado junto com uma alcalose metabólica.

Question 24

Quando a relação delta AG / delta Bic é < 1, qual o seu significado?

Answer 24

Significa que a variação do Bic é maior do que a variação do AG, pois estão ocorrendo distúrbios que consomem Bic concomitantemente.

Tem-se associação com acidose metabólica com AG normal.

Question 25

**A respeita da correlação clínica dos disturbios metabólicos. O que ocorre na acidose respiratória e qual o mecanismo compensatório?**

Answer 25

* Ocorre aumento de pCO2 * Devido hipoventilação * Mecanismo compensatório: * Retenção de Bic pelo Rim.

Question 26

**Causas de acidose respiratória:**

Answer 26

* Depressão do SNC (sedativos, doença do SNC, apenia do sono) * Doença pleural (pneuotórax) * Doença pulmonar (DPOC, PNM) * Desordens musculoesqueléticas, cifoescoliose, Guillian-Barre, miastenia gravis, poliomielite, lesão medular alta.

Question 27

**A respeita da correlação clínica dos disturbios metabólicos. O que ocorre na alcalose respiratória e qual o mecanismo compensatório?**

Answer 27

* Diminuição do pCO2 * Hiperventilação * Mecanismo compensatório * Excreção de BIC do rim

Question 28

**Causas de alcalose respiratória aguda:**

Answer 28

* Ansiedade, histeria (síndrome da hiperventilação), dor, AVC, insuficiência hepática, TEP, EAP, hipóxia, febre, sepse.

Question 29

**Causas de alcalose respiratória crônica:**

Answer 29

* Alta altitude, trauma, tumores ou infecção do sistema nervoso central * Intoxicação crônica por salicilatos, gravidez, anemia grave

Question 30

**O que ocorre na acidose metabólica com AG aumentado e qual o mecanismo compensatório?**

Answer 30

* Aumenta o consumo de bicarbonato * Cloro normal (não há retenção de cloro) * Mecanismo compensatório: Hiperventilação para diminuir o pCO2

Question 31

**Causas de acidose metabólica com AG aumentado:**

Answer 31

* Uremia (insuficiência renal), cetoacidose diabética, abstinência alcoólica, intoxicação por álcool ou drogas (metanol, etilenoglicol, paraldeido, salicilatos) * Acidose láctica (sepse, insuficiência cardáica congestiva)

Question 32

**O que ocorre na acidose metabólica com AG normal e qual o mecanismo comoensatório?**

Answer 32

* Ocorre perda de bicarbonato * Há aumento do cloro (hiperclorêmicas) * Mecanismo compensatório: hiperventilação para diminuir o pCO2.

Question 33

**Causas de acidose metabólica com AG normal:**

Answer 33

* Perda do TGI de HCO3 (diarreia, fístula ou drenagem do intestino delgado) * Perda renal de HCo3 * Acidose tubular renal é necessário repor Bicarbonato nesses condições.

Question 34

**O que ocorre na alcalose metabólica e qual o mecanismo compensatório?**

Answer 34

* Aumento do Bic por perda de H+ * Mecanismo compensatório: hipoventilação para aumentar o CO2

Question 35

**Causas de alcalose metabólica:**

Answer 35

* Contração de volume (vômitos, SNG aberta, diurese excessiva, ascite), hipocalemia * Ingestão de álcalis (bicarbonato) * Excesso de glicocorticóides ou mineralocorticoides.