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MIF - Emergência clínica > Distúrbios do equilíbrio acidobásico > Flashcards

Distúrbios do equilíbrio acidobásico Flashcards

1
Q

A produção de ácidos faz parte de nossa vida. Quais são os principais ácidos produzidos fisiologicamente em nosso metabolismo?

A
  • Metabolismo dos lipidios:
    • Produção de ácidos graxos
  • Metabolismo de proteínas:
    • Produção dos aminoácidos
  • Metabolismo dos carboidratos:
    • Produção de ácido pirúvico
  • Exercícios físicos:
    • Produção de ácido láctico.
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2
Q

Nosso corpo não pode permitir variabilidade do pH. Sendo assim, nosso organismo lança mão de três sistemas para manter em equilçíbri o pH. Quais são esses sistemas?

A
  • Resposta imediata:
    • Feita pelo sistema-tampão (curto tempo)
  • Resposta respiratória:
    • Por meio da alteração na ventilação, a qual ocorre após minutos a horas (por expelir CO2)
  • Resposta renal:
    • Por meio da alteração na excreção de bicarbonato, a qual leva de horas a dias.
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3
Q

A partir de que fórmula é calculada o pH?

A

Fórmula de Henderson-Hasselbalch

pH = pKa + log [HCO3] / [CO2]

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4
Q

Quais conclusões podem ser tiradas da

Fórmula de Henderson-Hasselbalch?

pH = pKa + log [HCO3] / [CO2]

A
  • Que o pH é proporcional à concentração de bicarbonato
  • Que o pH é inversamente proporcional à concentração de CO2
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5
Q

Qual é a faixa de normalidade do pH sérico?

A

pH 7,35 a 7,45

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6
Q

Parâmteros normais da gasometria:

A
  • pH: 7,35 - 7,45 (Valor médio: 7,40)
  • pCO2: 35 - 45 (Valor médio: 40)
  • HCO3: 22 - 26 (Valor médio: 24)
  • BE: 0 (Valor médio: 0)
  • Cl: 100
  • Ânion-gap: 10
  • Ânion-gap/BIC: 1 a 1,6
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7
Q

O que é um distúrbio metabólico primário?

A
  • Primário: alterações de CO2 ou HCO3 que, se não corrigidas, levam a acidose ou alcalose (alterações do pH).
  • Exemplo: Ansiedade com hiperventilação: alcalose respiratoria
  • Exemplo: Sepse com consumo do bicarbonato: acidose metabólica
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8
Q

O que é um distúbrio metabólico secundário?

A

Secundário: mecanismos compensatórios de distúrbios primários para regularizar o pH.

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9
Q

O que é um distúrbio metabólico misto?

A

Misto: ocorre mais de um distúrbio primário concomitantemente

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10
Q

Na sepse, qual é o distúrbio primário que leva à acidose metabólica? E qual é omecanismo compensatório?

A

A queda do bicarbonato leva a acidose.

E para compensar o corpo tenta diminuir o CO2, aumentando a frequencia respiratória.

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11
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A resposta compensatória, na acidose ou na alcalose, sempre tem o mesmo sentido do distúrbio primário, isto é, se está diminuindo a bicarbonato, a resposta compensatória diminui a CO2. O contrário é válido também.

A

VERDADEIRO.

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12
Q

Como é estimada a resposta compensatória do distúrbio metabólico primário?

A
  • Na acidose metabólica utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do CO2:
    • pCO2 = [(1,5 x Bic) + 8] +/- 2 ou
    • Para diminuição de cada 1mEq/L do Bic há queda de 1,2mmHg de CO2
  • Na alcalose metabólica utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do CO2:
    • Variação do pCO2 = 0,6 x Variação do BIC
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13
Q

Como é estimada a resposta compensatória do distúrbio respiratório primário?

A
  • Na acidose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração aguda:
    • Variação do Bic = 0,1 x Variação de pCO2
  • Na acidose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Crônica:
    • Variação de Bic = 0,4 x variação de pCO2
  • Na alcalose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Aguda:
    • Variação de Bic = 0,2 x variação de pCO2
  • Na alcalose respiratória utiliza-se a seguinte fórmula para estimar a resposta compensatória do Bic na alteração Crônica:
    • Variação de Bic = 0,4 a 0,5 x Variação de pCO2
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14
Q

Definição de Ânion-gap:

A

Definição: diferença calculada entre os cátions e os ânions dos eletrólitos medidos no plasma. Concentração dos ânions não mensuráveis.

Anion-gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

Valores normais: 8 a 12mEq/L

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15
Q

Qual a aplicação do anion-gap?

A

O anion-gap ajuda a diferenciar as possíveis causas das acidoses metabólicas, e diferenciando as causas em que há necessidade de repor bicarbonato.

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16
Q

O que são acidoses com anion-gap aumentado?

A

São acidoses em que há diminuição apenas do HCO3-, mantendo o valor normal de sódio e cloro.

17
Q

Causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado:

A
  • Cetoacidose:diabética, alcoólica, jejum prolongado
  • Acidose lactica (como na sepse), intoxicações exógenas com metanol ou etilenoglicol (com gap osmolar)

Nesses casos não há excreção aumentada de bicarbonato e sim maior consumo. Então deve ser tratada a causa e não repor bicarbonato.

18
Q

O que são acidoses metabólicas com anion-gap normal?

A

São acidoses com bicarbonato diminuido e cloro aumentado.

19
Q

Exemplos de causa de acidose matabólica com anion-gap normal:

A

Causas: diarreia, fístula ou drenagem de intestino delgado; derivação ureteral (ureterossigmoidostomia), acidose tubular renal (hipoaldosteronismo).

Nesses casos há necessidade de reposição de bicarbonato.

20
Q

Qual a aplicação da relação delta ânion-gap / delta Bic?

A

As acidoses metabólicas com AG aumentado são muito frequentes e muitas vezes coexistem com acidoses metabólicas com AG normal ou alcalose metabólica. Para diagnosticar essas alterações se usa o delta AG / delta Bic.

21
Q

A relação delta ânion-gap / delta Bic é calculada da seguinte forma:

A
  • Delta anion-gap: anion-gap encontrado - 10
  • Delta Bic: Bic encontrado - Bic esperado
  • Delta AG / Delta Bic
    • Valor normal é entre 1 e 2.
22
Q

Quando a relação delta Ag / delta Bic está entre 1 e 2, isto é, dentro do valor de normalidade, qual o significado?

A

Significa um quadro de acidose metabólica pura:

A variação do AG é explicada pela variação do Bic. Tem-se acidose metabólica com AG aumentado isoladamente (ex.: sepse, cetoacidose diabética).

23
Q

Quando a relação delta AG / delta Bic é maior que 2, qual o significado?

A

A variação do AG é muito maior que a variação que o BIC pode explicar. Isto é, pode haver uma situação concomitante que não deixou o Bic variar muito. Nessas situações tem-se a associaçao com alcalose metabólica.

Então comumente se tem:

Acidose metabólica com AG aumentado junto com uma alcalose metabólica.

24
Q

Quando a relação delta AG / delta Bic é < 1, qual o seu significado?

A

Significa que a variação do Bic é maior do que a variação do AG, pois estão ocorrendo distúrbios que consomem Bic concomitantemente.

Tem-se associação com acidose metabólica com AG normal.

25
Q

A respeita da correlação clínica dos disturbios metabólicos. O que ocorre na acidose respiratória e qual o mecanismo compensatório?

A
  • Ocorre aumento de pCO2
    • Devido hipoventilação
  • Mecanismo compensatório:
    • Retenção de Bic pelo Rim.
26
Q

Causas de acidose respiratória:

A
  • Depressão do SNC (sedativos, doença do SNC, apenia do sono)
  • Doença pleural (pneuotórax)
  • Doença pulmonar (DPOC, PNM)
  • Desordens musculoesqueléticas, cifoescoliose, Guillian-Barre, miastenia gravis, poliomielite, lesão medular alta.
27
Q

A respeita da correlação clínica dos disturbios metabólicos. O que ocorre na alcalose respiratória e qual o mecanismo compensatório?

A
  • Diminuição do pCO2
    • Hiperventilação
  • Mecanismo compensatório
    • Excreção de BIC do rim
28
Q

Causas de alcalose respiratória aguda:

A
  • Ansiedade, histeria (síndrome da hiperventilação), dor, AVC, insuficiência hepática, TEP, EAP, hipóxia, febre, sepse.
29
Q

Causas de alcalose respiratória crônica:

A
  • Alta altitude, trauma, tumores ou infecção do sistema nervoso central
  • Intoxicação crônica por salicilatos, gravidez, anemia grave
30
Q

O que ocorre na acidose metabólica com AG aumentado e qual o mecanismo compensatório?

A
  • Aumenta o consumo de bicarbonato
  • Cloro normal (não há retenção de cloro)
  • Mecanismo compensatório: Hiperventilação para diminuir o pCO2
31
Q

Causas de acidose metabólica com AG aumentado:

A
  • Uremia (insuficiência renal), cetoacidose diabética, abstinência alcoólica, intoxicação por álcool ou drogas (metanol, etilenoglicol, paraldeido, salicilatos)
  • Acidose láctica (sepse, insuficiência cardáica congestiva)
32
Q

O que ocorre na acidose metabólica com AG normal e qual o mecanismo comoensatório?

A
  • Ocorre perda de bicarbonato
  • Há aumento do cloro (hiperclorêmicas)
  • Mecanismo compensatório: hiperventilação para diminuir o pCO2.
33
Q

Causas de acidose metabólica com AG normal:

A
  • Perda do TGI de HCO3 (diarreia, fístula ou drenagem do intestino delgado)
  • Perda renal de HCo3
  • Acidose tubular renal

é necessário repor Bicarbonato nesses condições.

34
Q

O que ocorre na alcalose metabólica e qual o mecanismo compensatório?

A
  • Aumento do Bic por perda de H+
  • Mecanismo compensatório: hipoventilação para aumentar o CO2
35
Q

Causas de alcalose metabólica:

A
  • Contração de volume (vômitos, SNG aberta, diurese excessiva, ascite), hipocalemia
  • Ingestão de álcalis (bicarbonato)
  • Excesso de glicocorticóides ou mineralocorticoides.

MIF - Emergência clínica (16 decks)

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