AVCh - Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico Flashcards
Definição de AVCh:
É causado pela ruptura espontânea (não traumática) de um vaso, com extravasamento de sangue para o interior do cerébro (hemorragia intraparenquimatosa), para o sistema ventricular (hemorragia intraventricular) e/ou para o espaço subaracnóideo (HSA - hemorragia subaracnóidea).
Qual o principal fator de risco para o AVCh?
HAS!!!
Quais são os fatores de risco para o AVCh?
Fatores de Risco:
- Idade Avançada
- Raça: Negros e orientais
- Gênero: masculino
- - HAS: É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO;
- Angiopatia amiloide - AVCh lobar
- Tabagismo
- Álcool
- Coagulopatias
- Simpatomiméticos
Etiologia do AVCh:
- Primário (80 - 85% dos casos): ruptura de pequenos vasos cronicamente danificados pela HAS
- Secundários (15 - 25% dos casos): ruptura de aneurismas, ou MAV’s cerebrais, AC, cirrose hepática, etc…
Como é feito o diagnóstico do AVCh?
TC de crânio (sem contraste) possui elevada sensibiidade para o diag. de AVCh.
Qual é o método usado para prever o prognóstico do paciente acometido por AVCh?
PROGNÓSTICO é avaliado por meio do método A+B+C/2, o qual calcula o volume do hematoma.
A Angiografia deve ser feita em quais pacientes com AVCh?
Para pacientes com AVCh com localização atípica ou com idade < 45 anos, para investigação de causas secundárias (como MAV’s, aneurismas, fistulas etc..)
Grande parte dos AVCh’s se dão em forma de HSA. Quais são os lugares mais acometidos na HSA?
Principais locais de acometimento por aneurismas:
- Artéria comunicante anterior (40%, principalmente em homens)
- Bifurcação da carótida interna e arteria comunicante posterior (30%, principalmente em mulheres)
A HSA pode ser precedida em uma semana por cefaleia, denominada:
O Quadro clínico da HSA pode ser precedido em 1 semana pela cefaleia sentinela
Qual o quadro clínico da HSA?
Cefaleia súbita de forte intensidade, RNC e hemiparesia.
Quais são as medidas iniciais no tratamento do AVCh?
TRATAMENTO: (É uma emergência médica)
- Monitorização
- ABCD
- IOT se RNC
- Acesso venoso
- Glicemia Capilar
- Cabeceira elevada 30º (para diminuir a HIC)
- Controle da PA!!! (PAS < 140 mmHg)
- Drogas Anti-epiléticas
- Se IOT , PCO2 em torno de 35.
Em quais situações está indicada a prescrição de drogas anti-epiléticas para paciente com AVCh (3)?
- se crise
- envolvimento cortical
- inundação ventricular
Qual é a meta da PA em pacientes com AVCh?
Controle da PA!!! (PAS < 140 mmHg)
Quais medicamentos são usualmentes prescritos para abaixar PA de pacientes com AVCh?
metoprolol, diltiazem ou esmolol.
Para casos mais graves ou refratários, pode-se utilizar a infusão intravenosa de nitroprussiato de sódio.
Em quais situações estão indicada conduta cirúrgica no tratamento do AVCh (4)?
- Hematoma fossa posterior > 3cm (pq a fossa posterior comporta um volume menor de sangramento).
- Hidrocefalia aguda (nesse caso necessita fazer uma DVE)
- Hematoma volumoso supratentorial (>30 cm3 ou < 1cm da superficie)
- Risco de herniação transtentorial.
