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MIF - Emergência clínica > Asma Aguda > Flashcards

Asma Aguda Flashcards

1
Q

Definição de ASMA pelo GINA 2019:

A

Asma é uma doença INFLAMATÓRIA CRÔNICA das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares tem participação; a inflamação crônica está associada a HIPER-RESPONSIVIDADE DAS VIAS AÉREAS, que leva a episódios recorrentes de síbilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente a noite ou no início da manhã. Esses episódios são consequência da OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO intrapulmonar generalizado e variável, REVERSÍVEL espontâneamente ou com tratamento.

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2
Q

EPIDEMIO: Qual a porcentagem da população brasileira que tem ASMA?

A

De 10 a 20%

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3
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

“Em pacientes asmáticos é esperado encontrar alteração do parênquima pulmonar.”

A

FALSO

Pois a asma é uma doença de vias aéreas e não de parenquima pulmonar, logo espera-se encontrar um parênquima pulmonar normal nesses pacientes.

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4
Q

O Diagnóstico DA ASMA é clínico e funcional. Dito isso, classifique em VERDADEIRO ou FALSO:

A espirometria em pacientes asmáticos pode estar normal?

A

SIM;

A clínica é soberana no diagnóstico da asma. Lembrando que é uma doença de caráter flutuante e por isso a espirometria pode estar normal em períodos sem crise de asma.

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5
Q

Quadro Clínico da Asma:

A
  1. Dispneia
  2. Tosse
  3. Sibilância
  4. Podem melhorar espontaneamente
  5. Opressão / desconforto torácico
  6. Piora com a Exposição a alérgenos
  7. Sintomas: noturnos / primeiras horas do dia (cortisol baixo)
  8. Período intercrise: assintomático ou oligossintomático.
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6
Q

VERDADEIRO OU FALSO:

“80% dos pacientes asmáticos tem rinite alérgica.”

A

VERDADEIRO

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7
Q

EXAMES COMPLEMENTARES que podem ajudar no diagnóstico de Asma:

A
  1. HMG (eosinofilia: inespecifico porém a maioria dos asmáticos têm);
  2. Raio-x de tórax (principalmente para excluir diag. diferencial);
  3. Pesquisa de alergia (teste cutâneo e IgE sérica específica);
  4. Funcional = Espirometria e PicFlow.
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8
Q

ESPIROMETRIA em paciente asmático:

A

Como há limitação a saída do fluxo aéreo (lembrando que a entrada de ar é ativa, e por isso encontra menos dificuldade no influxo de ar que no efluxo), é esperado encontrar:

Relação VEF1/CVF diminuída

e VEF1 diminuído também.

*Lembrando que exame também pode estar normal, sem ser descartado o diagnóstico de asma.

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9
Q

ESPIROMETRIA em paciente asmático após broncodilatador:

A

É esperado encontrar:

Resposta positiva após broncodilatador: aumento de 7% E 200mL no VEF1 e/ou CVF.

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10
Q

A espirometria a seguir pode ser considerada de um paciente asmático?

A

Sim!!!

Pois houve aumento de mais de 200mL (do VEF1) e melhora de mais de 7% da relação VEF1/CVF.

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11
Q

Qual a função do PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PicFlow) na avaliação do paciente asmático?

A

Ele mede, de forma longitudinal, o grau diurno de obstrução das vias aéreas e a sua instabilidade. Em fase estável da doença, não há variação. Flutuação indica asma não controlada. Então:

PFE maior - menor/ média > 20% = ASMA para Adultos

PFE maior - menor/ média > 30% = ASMA para crianças

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12
Q

EXAME FÍSICO DO PACIENTE EM CRISE DE ASMA:

A
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13
Q

Sinal de gravidade em crise de asma:

A

Tórax silencioso, com ausencia de MV e de sibilos.

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14
Q

Principal diagnóstico diferencial de ASMA:

A
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15
Q

PRINCIPAIS MODIFICAÇÕES DO GINA 2019:

A
  1. Não se usa mais xantinas para o tratamento de asma;
  2. E precisa tratar asma leve sim!!!
  3. Não se recomenda SABA isolado.
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16
Q

Principal causa de exacerbação/crise de ASMA:

A
  • Má adesão/uso da medicação.
17
Q

Comorbidades que aumentam o risco de crise/exacerbação (4):

A
  1. Rinossinusopatia
  2. DRGE
  3. Obesidade
  4. SAOS
18
Q

Qual dos microorganismos abaixo causa a exacerbação / crise de asma?

a) Bactérias

b) Virus

A

b) VIRUS.

19
Q

Quando serão solicitados exames complementares na crise de asma? e quais serão esses exames?

A
20
Q

Pacientes em crise de asma, considerados de alto risco:

A
  1. Hx de asma quse fatal (IOT, VM);
  2. Atendimento de urgência nos ultimos 12 meses;
  3. Em uso (atual ou recente) de corticóide oral;
  4. Uso excessivo de Beta2- agonista (>200 doses/mês);
  5. Má aderência
  6. Doença psiquiátrica ou problemas psicossociais.
21
Q

Caracterize a crise de asma leve / moderada:

A
  • Estado Geral: normal
  • Estado Mental: normal
  • Dispneia: ausente ou leve
  • FC: < 110 bpm
  • Sibilos: ausentes ou presentes
  • PicFlow: >50% do previsto.
22
Q

Caracterize a crise de asma grave / muito grave:

A

Estado Geral: CIANOSE, exaustão;

Estado Mental: RNC, confusão, agitação

Dispneia: Intensa

FC: > 110 bpm

Sibilos: ausentes

PicFlow: <50% do previsto.

23
Q

Beta agonistas de ação curta usados nas crises de asma:

A

SALBUTAMOL ou FENOTEROL

24
Q

Qual a via preferencial de admin. de BD nas crises de asma? Qual a exceção?

A

Via Inalatória, pois a eficácia é maior e possui menos efeitos adversos.

Mas os BD sistêmicos devem ser usados, como exceção, em pacientes com crises graves e refratárias às doses adequadas dos farmacos inalatórios.

25
Q

Quantas inalações um paciente deve receber na primeira hora da chegada ao pronto socorro, em vigência de uma crise de asma?

A

3 inalações na primeira hora. Recomenda-se 1 inalação a cada 15 - 20 minutos.

26
Q

Quais são as doses dos Beta2-agonistas de curta ação usados em crises de asma?

A

Fenoterol: 10 - 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de SF;

Salbutamol: 2,5 a 5mg (de 10 a 20 gotas) em nebulização com 3 a 5 mL de SF.

27
Q

Os anticolinérgicos também podem ser usados na crise da asma, na tetativa de diminuir o tônus broncoconstritor.

Qual é o anticolinérgico indicado para o uso na crise de asma, e qual sua dose?

A

Brometo de Ipatrópio na dose de 0,25mg a 0,5mg (20 a 40 gotas) - adicionado ao uso de beta agonista.

28
Q

O uso do corticóide na crise da asma associa-se à resolução mais rápida da obstrução do fluxo aéreo e dos sintomas, mas principalmente à redução da taxa de recidiva.

Qual medicamento é usado? Em que dose? Por qual via?

A

Prednisona na dose 0,5 a 1mg/Kg/d, por 5 a 14 dias, por via oral.

Quando paciente está com RNC devido a crise de asma grave, recomenda-se: Metilprednosolona, 0,5 a 1mg/Kg/d.

29
Q

O efeito broncodilatador do sulfato de magnésio é discreto, bem inferior ao atingido com com os beta-agonistas inalatórios. Porém seu uso está recomendado em casos refratários ao tratamento inicial.

Qual a dose recomendada?

A

1,2 a 2g, diluída em 100mL de SF, admin. em 20 a 30 minutos.

30
Q

Pacientes em crise de asma que necessitam de IOT e VM devem a FR e a PEEP ________, para aumentar o tempo expiratório e o efeito da auto-peep.

A

BAIXA

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