Asma Aguda Flashcards
Definição de ASMA pelo GINA 2019:
Asma é uma doença INFLAMATÓRIA CRÔNICA das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares tem participação; a inflamação crônica está associada a HIPER-RESPONSIVIDADE DAS VIAS AÉREAS, que leva a episódios recorrentes de síbilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente a noite ou no início da manhã. Esses episódios são consequência da OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO intrapulmonar generalizado e variável, REVERSÍVEL espontâneamente ou com tratamento.
EPIDEMIO: Qual a porcentagem da população brasileira que tem ASMA?
De 10 a 20%
VERDADEIRO ou FALSO:
“Em pacientes asmáticos é esperado encontrar alteração do parênquima pulmonar.”
FALSO
Pois a asma é uma doença de vias aéreas e não de parenquima pulmonar, logo espera-se encontrar um parênquima pulmonar normal nesses pacientes.
O Diagnóstico DA ASMA é clínico e funcional. Dito isso, classifique em VERDADEIRO ou FALSO:
A espirometria em pacientes asmáticos pode estar normal?
SIM;
A clínica é soberana no diagnóstico da asma. Lembrando que é uma doença de caráter flutuante e por isso a espirometria pode estar normal em períodos sem crise de asma.
Quadro Clínico da Asma:
- Dispneia
- Tosse
- Sibilância
- Podem melhorar espontaneamente
- Opressão / desconforto torácico
- Piora com a Exposição a alérgenos
- Sintomas: noturnos / primeiras horas do dia (cortisol baixo)
- Período intercrise: assintomático ou oligossintomático.
VERDADEIRO OU FALSO:
“80% dos pacientes asmáticos tem rinite alérgica.”
VERDADEIRO
EXAMES COMPLEMENTARES que podem ajudar no diagnóstico de Asma:
- HMG (eosinofilia: inespecifico porém a maioria dos asmáticos têm);
- Raio-x de tórax (principalmente para excluir diag. diferencial);
- Pesquisa de alergia (teste cutâneo e IgE sérica específica);
- Funcional = Espirometria e PicFlow.
ESPIROMETRIA em paciente asmático:
Como há limitação a saída do fluxo aéreo (lembrando que a entrada de ar é ativa, e por isso encontra menos dificuldade no influxo de ar que no efluxo), é esperado encontrar:
Relação VEF1/CVF diminuída
e VEF1 diminuído também.
*Lembrando que exame também pode estar normal, sem ser descartado o diagnóstico de asma.
ESPIROMETRIA em paciente asmático após broncodilatador:
É esperado encontrar:
Resposta positiva após broncodilatador: aumento de 7% E 200mL no VEF1 e/ou CVF.
A espirometria a seguir pode ser considerada de um paciente asmático?
Sim!!!
Pois houve aumento de mais de 200mL (do VEF1) e melhora de mais de 7% da relação VEF1/CVF.
Qual a função do PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PicFlow) na avaliação do paciente asmático?
Ele mede, de forma longitudinal, o grau diurno de obstrução das vias aéreas e a sua instabilidade. Em fase estável da doença, não há variação. Flutuação indica asma não controlada. Então:
PFE maior - menor/ média > 20% = ASMA para Adultos
PFE maior - menor/ média > 30% = ASMA para crianças
EXAME FÍSICO DO PACIENTE EM CRISE DE ASMA:
Sinal de gravidade em crise de asma:
Tórax silencioso, com ausencia de MV e de sibilos.
Principal diagnóstico diferencial de ASMA:
PRINCIPAIS MODIFICAÇÕES DO GINA 2019:
- Não se usa mais xantinas para o tratamento de asma;
- E precisa tratar asma leve sim!!!
- Não se recomenda SABA isolado.
Principal causa de exacerbação/crise de ASMA:
- Má adesão/uso da medicação.
Comorbidades que aumentam o risco de crise/exacerbação (4):
- Rinossinusopatia
- DRGE
- Obesidade
- SAOS
Qual dos microorganismos abaixo causa a exacerbação / crise de asma?
a) Bactérias
b) Virus
b) VIRUS.
Quando serão solicitados exames complementares na crise de asma? e quais serão esses exames?
Pacientes em crise de asma, considerados de alto risco:
- Hx de asma quse fatal (IOT, VM);
- Atendimento de urgência nos ultimos 12 meses;
- Em uso (atual ou recente) de corticóide oral;
- Uso excessivo de Beta2- agonista (>200 doses/mês);
- Má aderência
- Doença psiquiátrica ou problemas psicossociais.
Caracterize a crise de asma leve / moderada:
- Estado Geral: normal
- Estado Mental: normal
- Dispneia: ausente ou leve
- FC: < 110 bpm
- Sibilos: ausentes ou presentes
- PicFlow: >50% do previsto.
Caracterize a crise de asma grave / muito grave:
Estado Geral: CIANOSE, exaustão;
Estado Mental: RNC, confusão, agitação
Dispneia: Intensa
FC: > 110 bpm
Sibilos: ausentes
PicFlow: <50% do previsto.
Beta agonistas de ação curta usados nas crises de asma:
SALBUTAMOL ou FENOTEROL
Qual a via preferencial de admin. de BD nas crises de asma? Qual a exceção?
Via Inalatória, pois a eficácia é maior e possui menos efeitos adversos.
Mas os BD sistêmicos devem ser usados, como exceção, em pacientes com crises graves e refratárias às doses adequadas dos farmacos inalatórios.
Quantas inalações um paciente deve receber na primeira hora da chegada ao pronto socorro, em vigência de uma crise de asma?
3 inalações na primeira hora. Recomenda-se 1 inalação a cada 15 - 20 minutos.
Quais são as doses dos Beta2-agonistas de curta ação usados em crises de asma?
Fenoterol: 10 - 20 gotas diluídas em 3 a 5 mL de SF;
Salbutamol: 2,5 a 5mg (de 10 a 20 gotas) em nebulização com 3 a 5 mL de SF.
Os anticolinérgicos também podem ser usados na crise da asma, na tetativa de diminuir o tônus broncoconstritor.
Qual é o anticolinérgico indicado para o uso na crise de asma, e qual sua dose?
Brometo de Ipatrópio na dose de 0,25mg a 0,5mg (20 a 40 gotas) - adicionado ao uso de beta agonista.
O uso do corticóide na crise da asma associa-se à resolução mais rápida da obstrução do fluxo aéreo e dos sintomas, mas principalmente à redução da taxa de recidiva.
Qual medicamento é usado? Em que dose? Por qual via?
Prednisona na dose 0,5 a 1mg/Kg/d, por 5 a 14 dias, por via oral.
Quando paciente está com RNC devido a crise de asma grave, recomenda-se: Metilprednosolona, 0,5 a 1mg/Kg/d.
O efeito broncodilatador do sulfato de magnésio é discreto, bem inferior ao atingido com com os beta-agonistas inalatórios. Porém seu uso está recomendado em casos refratários ao tratamento inicial.
Qual a dose recomendada?
1,2 a 2g, diluída em 100mL de SF, admin. em 20 a 30 minutos.
Pacientes em crise de asma que necessitam de IOT e VM devem a FR e a PEEP ________, para aumentar o tempo expiratório e o efeito da auto-peep.
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