Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA)

Question 1

IRpA - definição teórica:

Answer 1

Incapacidade do sistema respiratório de realizar trocas gasosas de forma adequada, por diversos motivos.

Question 2

IRpA - Definição gasométrica:

Answer 2

1) PaO2 < 60mmHg (IRpA tipo I) e/ou

2) PaCO2 > 45mmHg (IRpA tipo II)

Question 3

Dois objetivos principais da função ventilatória dos pulmões:

Answer 3

1) Manter a oferta tecidual de O2;

2) Controlar o equilibrio ácido-básico (regulando a PaCO2).

Question 4

Qual a fórmula da oferta tecidual de oxigênio:

Answer 4

DO2 = CaO2 x DC x 10

*CaO2: é conteúdo arterial de O2.

*DC: débito cardíaco

Question 5

Qual a fórmula do conteúdo arterial de óxigênio (CaO2):

Answer 5

1,34 x Hb x SatO2 + 0,0031 x PaO2

Question 6

Qual a fórmula do débito Cardíaco:

Answer 6

DC = Vol. Sistólico x FC *FC: Frequencia cardiaca

Question 7

Resumo da óferta tecidual de óxigênio:

Answer 7

Question 8

VERDADEIRO ou FALSO:

Normalmente a oferta tecidual de O2 é de 3 a 4 vezes maior do que a demanda tecidual, o que garante um estresse mínimo do sistema cardiorrespiratório para realização de atividades usuais.

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

Como, em condições fisiológicas, aumenta-se a oferta tecidual de oxigênio?

Answer 9

Lembrando que:

DO2 = CaO2 x DC x 10 e

CaO2 = 1,34 x Hb x SatO2 + 0,0031 x PaO2

ENTÃO:

1) Aumento da frequência cardiaca (aumentado o DC);
2) Aumento da frequência respiratória (Aumentando o CaO2)

Question 10

O CaO2 depende principalmente da efetividade das trocas gasosas. Sabe-se que em sua maioria, o O2 está ligado a Hb, no sangue.

Então, diga se é VERDADEIRO ou FALSO:

“Conforme ocorre aumenta da PaO2, há incremento de SatO2. No entanto, a partir de determinado ponto, aumentos de PaO2, promovem incrementos modestos na SaO2.”

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

Duas situações em que a curva de dissociação da oxi-hemoglobina está desviada?

Answer 11

1) Acidose (curva desviada para direita);
2) Alcalose (curva desviada para a esquerda)

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO?

“Uma PaO2 de 60mmHg como indicativo de hipoxemia e IRpA tem valor quando o paciente está respirando em ar ambiente com FiO2 a 0,21. Se estoiver utilizando concentrações maiores de O2, a avaliação da hipoxemia será feita pela razão PaO2/FiO2, indicando hipoxemia se o valor estiver inferior a 300.”

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

Diagnóstico:

PaO2/FiO2 < 200

Answer 13

1. IRpA grave
2. Sd. do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)

Question 14

COMPLETE:

Para cada litro de O2 ofertado (em cateter nasal ou mascara), a FiO2 aumenta em ___.

Answer 14

Em 0.04.

Sendo assim, esses 2 dispositivos dr suplementação de O2 mais usados, não conseguem atingir frações inspiradas superiores a 0,4 (ou 40%).

Question 15

COMPLETE:

O ___ é um gás que apresenta difusibilidade maior que o oxigênio.

Answer 15

O CO2.

Question 16

VERDADEIRO ou FALSO:

A taquipneia é um fator que promove o AUMENTO da PaCO2, enquanto a queda da ventilação alveolar gera HIPOCAPNIA.

Answer 16

FALSO!!!

O CORRETO: A taquipneia é um fator que promove A DIMINUIÇÃO da PaCO2, enquanto a queda da ventilação alveolar gera HIPERCAPNIA.

Question 17

COMPLETE :

“A IRpA decorre de anormalidades de difusão e da relação:

______________ /______________.”

Answer 17

Ventilação / Perfusão.

Question 18

Qual o quadro clínico da IRpA tipo II (hipercapnica)?

Answer 18

1. Bradipneia
2. RNC (tanto pela doença de base quanto pela hipercapnia resultante).

Question 19

Principais exames complementares na IRpA:

Answer 19

GASOMETRIA + Raio-x de Tórax

Question 20

Principal parâmetro da gasometria na IRpA?

Answer 20

Diferença alveoloarterial de oxigênio (DAaO2).

Question 21

Fórmula da Diferença alveoloarterial de oxigênio (DAaO2):

Answer 21

DAaO2 = 135 - (PaO2 + PaCO2)

Normal para individuos < 60 anos: em torno de 15mmHg;

Acima de 60 anos: até 25mmHg.

***Se valor maior do que o normal é indicativo de troca gasosa ineficaz, pois oxigênio em excesso foi perdido no trânsito alvéolo-hemácia.

Question 22

IRpA com DAaO2 acima do nível de normalidade indica Insuficiência respiratória do tipo:

Answer 22

Do Tipo I (hipoxêmica)

Question 23

Se DAaO2 normal, mas paciente em IRpA, espera-se que insuficiência respiratória seja do tipo:

Answer 23

Tipo II (hipercapnica)

Pois DAaO2 normal indica integridade da membrana alveolocapilar (o que não ocorre em IRpA tipo I).

Question 24

VERDADEIRO ou FALSO:

“Todos os paciente com IRpA devem receber oxigênio suplementar se hipoxêmicos em fluxo mínimo necessário para mater SatO2 >90%.”

Answer 24

VERDADEIRO

Variando as formas de oferta de O2, conforme a necessidade de um fluxo maior ou menor e dos recursos disponíveis.

Question 25

Objetivos do tratamento da IRpA (5):

Answer 25

1. Garantir Vias aéreas pérvias (aspiração e IOT S/N);
2. Manter oferta tecidual adequada (ofertar menor fluxo possível para garantir SatO2 >90%);
3. Manter DC adequado;
4. Identificar e controlar a causa da IRpA
5. Prevenir complicações (evitar fluxo excessivo de O2 e pressões elevadas em VM).

Question 26

Contraindicações à VNI (9):

Answer 26

1. PCR (ou iminência);
2. Instabilidade hemodinâmica;
3. Incapacidade de proteger vias aéreas (RNC);
4. Obstrução fixa das vias aéreas;
5. Trauma ou cirurgia facial;
6. Falta de colaboração do paciente;
7. Anastomose de esôfago recente;
8. HDA ou hemoptise franca;
9. Pneumotórax não drenado.

Question 27

A VNI possui dois modos. O BIPAP está indicado em todos os casos. O CIPAP está indicado para qual caso?

Answer 27

O CPAP está indicado apenas para casos de EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO.

Question 28

Situações que indicam evolução da ventilação não invasiva para a ventilação invasiva (6):

Answer 28

1. Assincronia com o aparelho;
2. intolerância à interface;
3. Ausência de melhoras de trocas;
4. Ausência de melhoras da dispneia;
5. Instabilidade hemodinâmica;
6. Nível de consciência ruim após 30 minutos.