Abordagem inicial das intoxicações exógenas Flashcards
Três perguntas fundamentais na abordagem de paciente que sofreu intoxicação exógena:
- O que tomou?
- Quanto tomou?
- Há quanto tempo tomou?
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Além disso, há sinais na anamnese e no exame físico que podem sugerir intoxicação, quais são esses sinais?
- Suspeitar se: hálito característico, paciente encontrado inconsciente com substância tóxica próxima, tenativas de suicídio prévias e/ou abuso de substancias.
Em pacientes que fazem uso cronico de medicações também podem ocorrer quadros de intoxicações com as doses habituais. Quais motivos levam esses pacientes à intoxicações?
DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL: exemplo são os medicamentos digitálicos.
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que provocam síndrome adrenérgica?
- Agentes: anfetaminas, cocaína, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano e inibidores da monoaminoxidase (MAO)
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual é o quadro clínico esperado em paciente com uma síndrome adrenérgica?
- Ansiedade
- Sudorese
- Taquicardia
- Hipertensão
- Pupilas midriáticas
- Dor precordial
- Infarto do miocárdio
- Emergencia hipertensiva
- AVC
- Arritmias
- Hipertermia
- Rabdomiólise
- Convulsões
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Na Síndrome anticolinérgica há bloqueio dos receptores muscarinicos. Quais são os tipos de receptores muscarínicos presentes em nosso organismo?
- M1 = SNC; células parietais gástricas
- M2 = Coração, neurônios, musculo liso
- M3 = Musculatura lisa, glândulas exócrinas
- M4 e M5 = Neurônios
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que causam síndrome anticolinérgica?
Aqueles agentes que inibem a ação da Acetilcolina nos receptores muscarínicos (receptor com maior afinidade à Ach) e ou nicotínicos:
- Antidepressivos triciclicos
- Anti-histaminicos
- Antiparkinsonianos
- Antiespasmódicos
- Fenotiazinas
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Na Síndrome anticolinérgica há bloqueio dos receptores Nicotinicos também. Onde estão situados esses receptores em nosso organismo?
- Receptores nicotínicos:
- Gânglios autonômicos
- Medula adrenal
- Placa terminal
- JNM
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual o quadro clínico esperado na síndrome anticolinérgica?
- Quadro clínico:
- Pode se manifestar de forma semelhante à da intoxicação com hiperatividade adrenérgica:
- Pupilas midriáticas
- Taquicardia
- Tremor
- Agitação
- Estimulação do SNC e confusão
- Diminuição de ruídos intestinais
- Retenção urinária
- Casos mais graves:
- Convulsões
- hipertermia
- Insuficiência respiratória aguda
- Pode se manifestar de forma semelhante à da intoxicação com hiperatividade adrenérgica:
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que causam síndrome colinérgica?
Agentes:
- Carbamatos
- Fisiostigmina
- Organofosforado
- Pilocarpina
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual é o quadro clínico esperado em paciente com síndrome colinérgica?
Quadro clínico (devido ação da Ach nos receptores muscarínicos):
- Bradicardia
- Miose
- Hipersalivação
- Diarreia
- Vômitos
- Broncorreia
- Lacrimejamento
- Sudorese intensa
- Fasciculação
-
Casos mais graves:
- PCR
- Insuficiencia respiratoria
- Convulsão
- Coma
Na síndrome colinérgica, pode haver dois quadros com sintomas diferentes dependendo do predomínio dos receptores estimulados (receptores muscarinicos e receptores nicotinicos). A conduta é a mesma para abas apresentações?
NAO!!!
Na Sd. colinérgico com estimulação predominante dos receptores muscarinicos, o quadro esperado é com miose, sudorese, hipersalivação, broncorreia etc e o tratamento é com ATROPINA.
Ao passo que, na Sd. colinérgica com predominio dos sintomas nicotinicos, há uma evolução mais rápida com manifestações parecidas com a Sd. adrenérgica e o tratamento é feito com PRALIDOXIMA.
Acrônimo para lembrar sintomas da síndrome colinérgica:
-
DUMBELS:
- D - diarrhea / Diaphoresis
- U - urination
- M - miosis
- B - bradycardia / Bronchorrhea / Bronchospasm
- E - emsis
- L - lacrimation
- S - salivation
Qual o quadro clínico da síndrome colinérgica com predomínio da estimulação dos receptores nicotinicos?
- Midríase
- Taquicardia
- Hipertensão
- Fraqueza
- Excitação do SNC
- Hiperglicemia
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que causam síndrome de hipoatividade?
Hipoatividade:
- Opióides
- Álcool e derivados
- Anticonvulsivantes
- Benzodiazepínicos