Abordagem inicial das intoxicações exógenas Flashcards
Três perguntas fundamentais na abordagem de paciente que sofreu intoxicação exógena:
- O que tomou?
- Quanto tomou?
- Há quanto tempo tomou?
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Além disso, há sinais na anamnese e no exame físico que podem sugerir intoxicação, quais são esses sinais?
- Suspeitar se: hálito característico, paciente encontrado inconsciente com substância tóxica próxima, tenativas de suicídio prévias e/ou abuso de substancias.
Em pacientes que fazem uso cronico de medicações também podem ocorrer quadros de intoxicações com as doses habituais. Quais motivos levam esses pacientes à intoxicações?
DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO RENAL: exemplo são os medicamentos digitálicos.
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que provocam síndrome adrenérgica?
- Agentes: anfetaminas, cocaína, derivados de ergotamina, hormônio tireoidiano e inibidores da monoaminoxidase (MAO)
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual é o quadro clínico esperado em paciente com uma síndrome adrenérgica?
- Ansiedade
- Sudorese
- Taquicardia
- Hipertensão
- Pupilas midriáticas
- Dor precordial
- Infarto do miocárdio
- Emergencia hipertensiva
- AVC
- Arritmias
- Hipertermia
- Rabdomiólise
- Convulsões

Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Na Síndrome anticolinérgica há bloqueio dos receptores muscarinicos. Quais são os tipos de receptores muscarínicos presentes em nosso organismo?
- M1 = SNC; células parietais gástricas
- M2 = Coração, neurônios, musculo liso
- M3 = Musculatura lisa, glândulas exócrinas
- M4 e M5 = Neurônios
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que causam síndrome anticolinérgica?
Aqueles agentes que inibem a ação da Acetilcolina nos receptores muscarínicos (receptor com maior afinidade à Ach) e ou nicotínicos:
- Antidepressivos triciclicos
- Anti-histaminicos
- Antiparkinsonianos
- Antiespasmódicos
- Fenotiazinas
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Na Síndrome anticolinérgica há bloqueio dos receptores Nicotinicos também. Onde estão situados esses receptores em nosso organismo?
- Receptores nicotínicos:
- Gânglios autonômicos
- Medula adrenal
- Placa terminal
- JNM
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual o quadro clínico esperado na síndrome anticolinérgica?
- Quadro clínico:
- Pode se manifestar de forma semelhante à da intoxicação com hiperatividade adrenérgica:
- Pupilas midriáticas
- Taquicardia
- Tremor
- Agitação
- Estimulação do SNC e confusão
- Diminuição de ruídos intestinais
- Retenção urinária
- Casos mais graves:
- Convulsões
- hipertermia
- Insuficiência respiratória aguda
- Pode se manifestar de forma semelhante à da intoxicação com hiperatividade adrenérgica:
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que causam síndrome colinérgica?
Agentes:
- Carbamatos
- Fisiostigmina
- Organofosforado
- Pilocarpina
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual é o quadro clínico esperado em paciente com síndrome colinérgica?
Quadro clínico (devido ação da Ach nos receptores muscarínicos):
- Bradicardia
- Miose
- Hipersalivação
- Diarreia
- Vômitos
- Broncorreia
- Lacrimejamento
- Sudorese intensa
- Fasciculação
-
Casos mais graves:
- PCR
- Insuficiencia respiratoria
- Convulsão
- Coma
Na síndrome colinérgica, pode haver dois quadros com sintomas diferentes dependendo do predomínio dos receptores estimulados (receptores muscarinicos e receptores nicotinicos). A conduta é a mesma para abas apresentações?
NAO!!!
Na Sd. colinérgico com estimulação predominante dos receptores muscarinicos, o quadro esperado é com miose, sudorese, hipersalivação, broncorreia etc e o tratamento é com ATROPINA.
Ao passo que, na Sd. colinérgica com predominio dos sintomas nicotinicos, há uma evolução mais rápida com manifestações parecidas com a Sd. adrenérgica e o tratamento é feito com PRALIDOXIMA.
Acrônimo para lembrar sintomas da síndrome colinérgica:
-
DUMBELS:
- D - diarrhea / Diaphoresis
- U - urination
- M - miosis
- B - bradycardia / Bronchorrhea / Bronchospasm
- E - emsis
- L - lacrimation
- S - salivation
Qual o quadro clínico da síndrome colinérgica com predomínio da estimulação dos receptores nicotinicos?
- Midríase
- Taquicardia
- Hipertensão
- Fraqueza
- Excitação do SNC
- Hiperglicemia
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais são os agentes que causam síndrome de hipoatividade?
Hipoatividade:
- Opióides
- Álcool e derivados
- Anticonvulsivantes
- Benzodiazepínicos
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual é o quadro clínico esperado em pacientes com síndrome de hipoatividade?
- Bradipneia
- Hipoatividade
- Rebaixamento do nível de consciência
- Coma
- Insuficiencia respiratoria
- Hipercapnia
- Aspiração
- coma
- morte
Na síndrome de hipoatividade pode haver uma miose, contudo uma miose mais acentuada ocorre por qual agente causador da sd. de hipoatividade?
Miose acentuada (pupila puntiforme): sugere intoxicação por opióide.
Confirmação se dá pela admin. de naloxona com reversão da miose.
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.

Quais são os agentes que causam síndrome da acidose metabólica grave?
- Acetona
- Ácido valpróico
- Cianeto
- Etanol
- Formaldeído
- Etilenoglicol
- Metformina
- Monóxido de carbono e salicilatos
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Qual o quadro clínico esperado em um paciente com síndrome da acidose metabólica grave por intoxicação exógena?
- Taquipneia intensa
- Na tentativa de compensar a acidose metabóica
- Dispneia
- Bradicardia
- Hipotensão
Muitas vezes o paciente que sofreu intoxicação exógena chega ao atendimento inconsciente e sem informação de terceiros: nesses casos é necessário determinar a hipótese diagnóstica pelas síndromes tóxicas.
Quais exames complementares podem sugerir o diagnóstico síndrome da acidose metabólica grave?
- Pista: gasometria (com pH baixo)
- Lactato arterial
- Ânion-gap
- Gap osmolar
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Osmolaridade medida - Osmolaridade calculada
- Quando > 10mOsm considera-se intoxicação por metanol, etilenoglicol e etanol
-
Osmolaridade medida - Osmolaridade calculada
- Urina tipo I
- dosagem sérica de tóxicos
Tóxicos mais comuns que podem ser dosados no sangue:
- Antiarritmicos
- Barbituricos
- Digoxina
- Etilenoglicol
- Metanol
- Paraquat
- Anticonvulsivantes
- Teofilina
- Lítio
- Paracetamol
- Salicilatos
Qual a conduta inicial para as intoxicações em geral?
- Monitorização
- Oxigenio
- Ventilação
- Observação em UTI do PS
Quais são as avaliações iniciais que devem ser feitas em pacientes com suspeita de intoxicação exógena?
- Reconhecimento de uma intoxicação
- Identificação do tóxico
- Avaliação do risco da intoxicação
- Avaliação da gravidade do paciente e estabilização clínica (incluindo uso de antídotos).
Quais são os três objetivos do manejo inicial das intoxicações exógenas?
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Diminuição da absorção do tóxico:
- Lavagem gástrica
- Carvão ativado
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Aumento da eliminação do tóxico:
- Hidratação
- alcalinização da urina
- Hemodiálise e hemofiltração
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Prevenção de reexposição:
- Avaliação da psiquiatria.









