TEP Flashcards
Sinal mais frequente na TEP..
Taquicardia
Qual a tríade clássica da TEP?
- Dor torácica pleurítica
- Dispnéia
- Hemoptise
Qual o sintoma mais frequente?
Dispnéia
Qual o principal exame para excluir TEP?
D-dímero
Qual o primeiro passo num paciente com suspeita de TEP? E como isso é feito?
Calcular a probabilidade pré-teste de o paciente realmente ter TEP
Através do score de wells
Pontuação no score de wells
Baixa 10-12% 0-1
Intermedíaria 30% 2-6
Alta 65% > ou = 7
Características q pontuam no score de wells (7)
- TEP principal diagnostico
- Sinais de TVP
- Neoplasia ativa
- Hemoptise
- Cirurgia ou imobilização nas ultimas 4 semanas
- FC>100
- Antecedente de TEP ou TVP
Quais critérios pontuam 3 no score de wells?
- SINAIS DE TVP
- TEP PRINCIPAL DIAGNOSTICO
Quais critérios pontuam 1 no score de wells?
- Hemoptise
- Neoplasia Ativa
Quais critérios pontuam 1,5 no score de wells?
- FC>100
- Cirurgia ou imobilização nas ultimas 4 semanas
- Antecedente de TEP ou TVP
Em quem pode-se aplicar o score PERC ?
Baixo risco
Para que serve o score PERC?
(Pulmonary embolism rule-out criteria)
Descartar TEP em pacientes de baixo risco
Quais variáveis são usadas no Score PERC? (8)
Idade > ou = 50 anos Hemoptise FC >100bpm SatO2 <95% Edema unilateral de membros inferiores Antecedente de TEP ou TVP Uso de estrogênio Cirurgia geral ou trauma a menos de 4 meses
-Caso a resposta seja negativa para todos a suspeita de TEP pode ser descartada
Paciente com probabilidade pre-teste alta a primeira dose de anticoagulante deve ser realizada antes do exame de imagem.
Verdadeiro
Fluxograma do diagnóstico para TEP
Escore PESI?
Estratifica o paciente de acordo com a mortalidade .. orienta o tratamento
PESI I E II , tto ambulatorial
PESI III e IV, tto hospital com dosagem de troponina e ECO
Como lidar com a hipotensão na TEP?
- Bolus de 500ml de cristalóide
- -Vasopressores (dobuta ou noraepinefrina)
Pacientes com alta probabilidade que se encontrem instáveis, qual exame realizar?
Ecocardiograma
Trombólise
Paciente estável com alta probabilidade, qual exame pode realizar?
AngioTC
CI a angioTC, faz cintilo VQ ou USG MMII
Qual a pressão de plato q deve ser utilizada e porque?
<30 mmHg, minimizar a pressão intratorácica para não agravar o deficit venoso
Pacientes que precisam usar VM, podem ser sedados com propofol ou midazolan.
FALSO
Nesses pacientes deve-se evitar o uso de drogas hipotensoras (dexmetomidina)
Qual a base do tratamento da TEP?E pq?
Anticoagulação sistêmica, Evita a formação de novos coágulos e permite que a fibrinólise endógena continue
Quais são os anticoagulantes mais utilizados na TEP? Qual se deve preferir?
HNF
HBPM
Deve se preferir as HBPM
Com qual heparina deve haver monitorização, e qual exame?
HNF, deve ser monitorar pelo TTPA, pois a resposta anticoagulante apresenta grandes variações nos pacientes
Deve-se ajusta a dose com objetivo de atingir valores de TTPA 1,5-2,5
Plaquetas, pelo risco de trombocitopenia induzida por heparina, plaquetas no 3 e 5 dia de uso
Quando se deve descontinuar a heparina?
Quando o INR obtido com a anticoagulação oral se situar entre 2-3
Com qual heparina há o risco de trombocitopenia induzida ?
Heparina não fracionada
Qual heparina se escolhe para paciente com doença renal em dialise ou avançada?
Heparina não fracionada
também é preferida nos casos em q AS HBPM são contra indicadas
Quando as HBPM são contra indicadas?
IRC com ClCr <15
<60kg >140kg
Alternativa a heparina?
fondaparinux
Quando a anticoagulação oral é instituida?
concomitantemente a anticoagulação parenteral
Quando se indica os Filtros de Veia cava?
- TEV recorrente apesar da anticoagulação
- Contra indicado a anticoagulação
Quando se indica a trombólise?
- PCR
- Hipotensão
- Disfunção de VD
Contra-indicação aos trombolíticos (6)
- Qualquer sangramento intracraniano
- AVCi nos ultimos 6 meses
- Neoplasia de SNC
- Politrauma TCE nas ultimas 3 semanas
- HDA no ultimo mês
- Coagulopatia
PESI I
<66
PESI II
66-85
PESI III
86-105
PESI IV
106-125
Pacientes baixo risco
PESI I-II
Conduta no paciente de baixo risco ..
Tratamento ambulatorial
Pacientes de risco intermediário
PESI III-IV
Paciente risco intermediário-baixo
PESI III-IV
tropo ou bnp positvo ou
disfunção de VD
Paciente risco intermediário-alto
PESI III-IV
Tropo-bnp positovo
Disfunção de VD
Conduta no paciente de risco intermediário?
Internação para observação
Dosar tropo e bnp
ECO
Variaveis que são usadas no escore PESI? (10)
-SEXO MASCULINO NEOPLASIA IC DPOC FC>110 PAS < 100 MMHG FR >30 TEMPERATURA <36 ALTERAÇÃO AGUDA DO NIVEL DE CONSCIENCIA SAT O2 <90%
