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PROVAS ESTÁGIOS > Choque e monitorização Hemodinâmica > Flashcards

Choque e monitorização Hemodinâmica Flashcards

1
Q

Definição de choque

A

Estado de hipóxia celular e hipoperfusão tecidual decorrente da baixa oferta ou elevado consumo de oxigênio

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2
Q

Passos da utilização do oxigênio

A
  • Difusão do oxigênio dos pulmões para o sangue
  • ligação do oxigênio a hemoglobina
  • Transporte de oxigÊnio pelo débito cardíaco para a periferia
  • Difusão de oxigênio para a mitocondria
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3
Q

Classificação dos tipos de choque

A

Hipovolêmico
Distributivo
Cardiogênico
Obstrutivo

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4
Q

Sinais clínicos de hipoperfusão tecidual

A
  • pele: pele fria e umida
  • rim: Débito urinário <0,5ml/kg/h
  • SNC: Estado mental alterado (torpor, desorientação)
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5
Q

Principais causa de choque hipovolêmico

A

Hemorragia
Desidratação
Sequestro de líquido para 3o espaço

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6
Q

Principais causas de choque distributivo

A

Sepse
Anafilaxia
Neurogênico

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7
Q

Choque hipovolêmico Fisiopatologia

A

Redução de volume intravascular –> Diminuição do débito cardíaco, hipotensão e choque…

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8
Q

Resposta compensatória nos pacientes com choque hipovolêmico

A

Ativação dos barorreceptores devido a hipotensão –> Vasoconstricção, aumento da FC e inotropismo

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9
Q

Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia?

A

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido

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10
Q

Grau de perda volêmica I, quanto perdeu?

A

15% (750ml), história de sangramento

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11
Q

Grau de perda volêmica I, repõe o que?

A

Cristalóide

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12
Q

Grau de perda volêmica II, quanto perdeu e qual varíavel está alterada?

A

15-30% 750 a 1500mL

FC >100

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13
Q

Grau de perda volêmica III, quanto perdeu e qual váriavel se altera?

A

30-40% 1500 - 2000mL Paciente se encontra hipotenso

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14
Q

Grau de perda volêmica IV, quanto perdeu e variaveis ?

A

> 40% >2000ml

FC>140bpm

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15
Q

Quando se deve transfundir num paciente com choque hipovolêmico?

A

Grau III e grau IV

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16
Q

Fisiopatologia no choque cardiogênico?

A

Redução importante da função cardíaca, Baixo débito e hipotensão

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17
Q

Quando ocorre choque cardiogênico?

A

Quando 40% ou mais do miocardio forem destruidos por isquemia, inflamação ou toxinas

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18
Q

Hemodinâmica no Choque cardiogênico?

A

Pressões de enchimento estão elevadas, enquanto o débito cardíaco, volume sistólico e pam estão diminuídos

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19
Q

Causas de choque obstrutivo?

A

Tamponamento cardíaco, TEP, ou PTX

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20
Q

Distribuição dos tipos de choque

A
  • Séptico 62%
  • Hipovolêmico e cardiogênico 16%
  • Distributivo não-séptico 4%
  • Obstrutivo 2%
21
Q

Choque neurogênico

A

História TRM
Hipotensão
Bradicardia

22
Q

Tratamento geral (empírico) do choque

A
  • Ventilação(rápida oferta de DO2 pode reduzir a hipertensão pulmonar devido a hipóxia)
  • Infusão: ressuscitação volêmica e acesso venoso (cristalóide)
  • Pump-Bomba: Administração de vasopressores em casos de hipotensão grave ou refratária – NORA
23
Q

Qual vasopressor se associa e qual dosagem?

A

Noradrenalina

0,1 -2mcg/kg/min

24
Q

Quais são os objetivos terapêuticos ? (4)

A
  • PAM 65-70mmHg
  • ScvO2 >70%
  • Lactato <2mmol-l, com redução de 20% nas primeiras 2h de tratamento
  • PVC 8-12mmHg
25
Q

Caso necessário abordar via aérea com o paciente em instabilidade hemodinâmica quais drogas se usa?

A

Etomidato (0,3mg kg) + Succinilcolina

Ketamina (1 a 2 mg-Kg) + succinilcolina

26
Q

Efeito colateral do etomidato?

A

Insuficiência adrenal

27
Q

Maneira prática de se avaliar a resposta a fluídos?

A
  • Leg raising : aumento de 15% ou mais do DC avaliado ao ECO point of care, com elevação passiva das pernas a 45o graus (resposta positiva a aliquotas de 300-500ml de Cristalóide)
28
Q

Principais cristalóides (3)

A
  • Solução fisiológica 0,9%
  • Ringer lactato
  • Plasmalyte
29
Q

Características da solução fisiológica?

A

Sódio 154 meql e cloro 154 meql

30
Q

Risco de ressuscitação volêmica agressiva com Solução fisiológica?

A

Acidose metabólica hiperclorêmica

31
Q

Características do ringer lactato

A

131 de sódio, 111 de cloro 5.4 de potássio, 29 de lactato

32
Q

Características do plasmaLyte?

A

140 de sódio, 98 de cloro, 5 de potássio

33
Q

Débito cardíaco

A

Volume de sangue bombeado a cada minuto Volume sistólico X frequência cardíaca

34
Q

índice cardíaco

A

DC dividido pela área superficial corpórea

35
Q

Volume sistólico

A

Sangue ejetado pelo VE durante a sístole

Relação entre pré-carga, pós-carga e contratilidade

36
Q

Pré-carga

A

Grau de tensão no miócito ao final da diástole Pressão diastólica final

37
Q

pós-carga

A

força de contração cardíaca necessária para vencer a resistência a cada sístole

38
Q

Contratilidade cardíaca

A

pré-carga, drogas e estado metabólico

39
Q

Medidas que o swan-gans oferece

A

PVC
Pressão arterial pulmonar
POAP (ae)
DC

40
Q

Medidas de monitorização hemodinâmica alteram sobrevida em pacientes submetidos?

A

Não

41
Q

Quais são as medidas de perfusão na monitorização hemodinâmica?

A
  • Lactato
  • SvO2
  • SvcO2
  • Delta CO2
42
Q

SvO2

A

Saturação venosa mista de O2
Medida na artéria pulmonar
valor normal >65%

43
Q

SvcO2

A

Saturação venosa central de O2
Medida numa veia central
Valor normal >70%

44
Q

Interpretação de valores diminuídos de SvO2 e SvcO2

A

Consumindo mais O2, pq a Oferta de O2 diminui

45
Q

Oque é DO2 e está relacionada com o que?

A

oferta tecidual de O2(delivery)

DC, saturação de o2 e hemoglobina

46
Q

Como se pode avaliar a responsividade a reposição volêmica?

A

Delta PP e VVS

47
Q

Em qual cenário pode ser fazer a monitorização funcional

A

PAM invasiva e em VM com PEEP 5cmh2o

48
Q

O que significa o delta PP?

A

Variação da pressão de pulso durante a inspiração e expiração

49
Q

Qual valor de delta PP indica responsividade a fluido terapia?

A

> 13%

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