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PROVAS ESTÁGIOS > Choque e monitorização Hemodinâmica > Flashcards

Choque e monitorização Hemodinâmica Flashcards

1
Q

Definição de choque

A

Estado de hipóxia celular e hipoperfusão tecidual decorrente da baixa oferta ou elevado consumo de oxigênio

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2
Q

Passos da utilização do oxigênio

A
  • Difusão do oxigênio dos pulmões para o sangue
  • ligação do oxigênio a hemoglobina
  • Transporte de oxigÊnio pelo débito cardíaco para a periferia
  • Difusão de oxigênio para a mitocondria
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3
Q

Classificação dos tipos de choque

A

Hipovolêmico
Distributivo
Cardiogênico
Obstrutivo

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4
Q

Sinais clínicos de hipoperfusão tecidual

A
  • pele: pele fria e umida
  • rim: Débito urinário <0,5ml/kg/h
  • SNC: Estado mental alterado (torpor, desorientação)
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5
Q

Principais causa de choque hipovolêmico

A

Hemorragia
Desidratação
Sequestro de líquido para 3o espaço

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6
Q

Principais causas de choque distributivo

A

Sepse
Anafilaxia
Neurogênico

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7
Q

Choque hipovolêmico Fisiopatologia

A

Redução de volume intravascular –> Diminuição do débito cardíaco, hipotensão e choque…

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8
Q

Resposta compensatória nos pacientes com choque hipovolêmico

A

Ativação dos barorreceptores devido a hipotensão –> Vasoconstricção, aumento da FC e inotropismo

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9
Q

Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia?

A

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido

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10
Q

Grau de perda volêmica I, quanto perdeu?

A

15% (750ml), história de sangramento

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11
Q

Grau de perda volêmica I, repõe o que?

A

Cristalóide

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12
Q

Grau de perda volêmica II, quanto perdeu e qual varíavel está alterada?

A

15-30% 750 a 1500mL

FC >100

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13
Q

Grau de perda volêmica III, quanto perdeu e qual váriavel se altera?

A

30-40% 1500 - 2000mL Paciente se encontra hipotenso

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14
Q

Grau de perda volêmica IV, quanto perdeu e variaveis ?

A

> 40% >2000ml

FC>140bpm

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15
Q

Quando se deve transfundir num paciente com choque hipovolêmico?

A

Grau III e grau IV

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16
Q

Fisiopatologia no choque cardiogênico?

A

Redução importante da função cardíaca, Baixo débito e hipotensão

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17
Q

Quando ocorre choque cardiogênico?

A

Quando 40% ou mais do miocardio forem destruidos por isquemia, inflamação ou toxinas

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18
Q

Hemodinâmica no Choque cardiogênico?

A

Pressões de enchimento estão elevadas, enquanto o débito cardíaco, volume sistólico e pam estão diminuídos

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19
Q

Causas de choque obstrutivo?

A

Tamponamento cardíaco, TEP, ou PTX

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20
Q

Distribuição dos tipos de choque

A
  • Séptico 62%
  • Hipovolêmico e cardiogênico 16%
  • Distributivo não-séptico 4%
  • Obstrutivo 2%
21
Q

Choque neurogênico

A

História TRM
Hipotensão
Bradicardia

22
Q

Tratamento geral (empírico) do choque

A
  • Ventilação(rápida oferta de DO2 pode reduzir a hipertensão pulmonar devido a hipóxia)
  • Infusão: ressuscitação volêmica e acesso venoso (cristalóide)
  • Pump-Bomba: Administração de vasopressores em casos de hipotensão grave ou refratária – NORA
23
Q

Qual vasopressor se associa e qual dosagem?

A

Noradrenalina

0,1 -2mcg/kg/min

24
Q

Quais são os objetivos terapêuticos ? (4)

A
  • PAM 65-70mmHg
  • ScvO2 >70%
  • Lactato <2mmol-l, com redução de 20% nas primeiras 2h de tratamento
  • PVC 8-12mmHg
25
Caso necessário abordar via aérea com o paciente em instabilidade hemodinâmica quais drogas se usa?
Etomidato (0,3mg kg) + Succinilcolina | Ketamina (1 a 2 mg-Kg) + succinilcolina
26
Efeito colateral do etomidato?
Insuficiência adrenal
27
Maneira prática de se avaliar a resposta a fluídos?
- Leg raising : aumento de 15% ou mais do DC avaliado ao ECO point of care, com elevação passiva das pernas a 45o graus (resposta positiva a aliquotas de 300-500ml de Cristalóide)
28
Principais cristalóides (3)
- Solução fisiológica 0,9% - Ringer lactato - Plasmalyte
29
Características da solução fisiológica?
Sódio 154 meql e cloro 154 meql
30
Risco de ressuscitação volêmica agressiva com Solução fisiológica?
Acidose metabólica hiperclorêmica
31
Características do ringer lactato
131 de sódio, 111 de cloro 5.4 de potássio, 29 de lactato
32
Características do plasmaLyte?
140 de sódio, 98 de cloro, 5 de potássio
33
Débito cardíaco
Volume de sangue bombeado a cada minuto Volume sistólico X frequência cardíaca
34
índice cardíaco
DC dividido pela área superficial corpórea
35
Volume sistólico
Sangue ejetado pelo VE durante a sístole | Relação entre pré-carga, pós-carga e contratilidade
36
Pré-carga
Grau de tensão no miócito ao final da diástole Pressão diastólica final
37
pós-carga
força de contração cardíaca necessária para vencer a resistência a cada sístole
38
Contratilidade cardíaca
pré-carga, drogas e estado metabólico
39
Medidas que o swan-gans oferece
PVC Pressão arterial pulmonar POAP (ae) DC
40
Medidas de monitorização hemodinâmica alteram sobrevida em pacientes submetidos?
Não
41
Quais são as medidas de perfusão na monitorização hemodinâmica?
- Lactato - SvO2 - SvcO2 - Delta CO2
42
SvO2
Saturação venosa mista de O2 Medida na artéria pulmonar valor normal >65%
43
SvcO2
Saturação venosa central de O2 Medida numa veia central Valor normal >70%
44
Interpretação de valores diminuídos de SvO2 e SvcO2
Consumindo mais O2, pq a Oferta de O2 diminui
45
Oque é DO2 e está relacionada com o que?
oferta tecidual de O2(delivery) | DC, saturação de o2 e hemoglobina
46
Como se pode avaliar a responsividade a reposição volêmica?
Delta PP e VVS
47
Em qual cenário pode ser fazer a monitorização funcional
PAM invasiva e em VM com PEEP 5cmh2o
48
O que significa o delta PP?
Variação da pressão de pulso durante a inspiração e expiração
49
Qual valor de delta PP indica responsividade a fluido terapia?
>13%

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