Sedação, analgesia e bloqueadores neuromusculares

Question 1

Quais são os principais analgésicos?

Answer 1

Derivados do ópio (morfina, fentanil, remifentanil)

Não derivados do ópio ( Dipirona )

Question 2

Qual mecanismo de ação dos opióides?

Answer 2

Agonista nos receptores kappa e mi centrais e periféricos

Question 3

Quais opióides são considerados fracos?

Answer 3

codeína e tramadol

Question 4

Quais são os efeitos adversos dos opióides?

Answer 4

• Depressão respiratória
• Redução da motilidade gastrointestinal
• Prurido e retenção urinária

Question 5

Qual efeito colateral da infusão da morfina em bolus e porque acontece?

Answer 5

Hipotensão e instabilidade hemodinâmica

liberação de histamina

Question 6

Qual diferença do fentanil para morfina?

Answer 6

Mais potente, início de ação rápido e duração curta

não induz a liberação de histamina, portanto não induz a hipotensão

Question 7

Quais são os principais fármacos sedativos?

Answer 7

• Benzodiazepínicos
• Propofol
• Dexmedetomidina

Question 8

Quais são as indicações clássicas do uso de sedativos?

Answer 8

• melhorar a sincronia paciente-ventilador
• promover amnésia
• indução do sono
• tratamento da agitação

Question 9

A sedação profunda associa-se com…

Answer 9

• Maior tempo de ventilação mecânica e de internação
• maior incidência de delirium
• maior mortalidade

Question 10

Quando a sedação profunda é necessária?

Answer 10

• SDRA grave onde o volume corrente e pressão de plato devem ser controlados
• Prona em hipoxemias refratarias

Question 11

Quais são as principais escalas usadas para monitorização da sedação?

Answer 11

RASS

RAMSAY

Question 12

RASS +4

Answer 12

Combativo, violento, representa risco para a esquipe

Question 13

RASS +3

Answer 13

Muito agitado, remove tubo e cateteres, agressivo verbalmente

Question 14

RASS +2

Answer 14

Agitado, briga com o ventilador, movimentos frequentes

Question 15

RASS +1

Answer 15

Apresenta movimentos, mas não são agressivos ou vigorosos

Question 16

RASS 0

Answer 16

Alerta e calmo

Question 17

RASS -1

Answer 17

Adormecido, mas acorda ao ser chamado (verbal) e mantém os olhos abertos por mais de 10s

Question 18

RASS -2

Answer 18

sedação leve, Desperta ao estímulo verbal, mantém contato visual por menos de 10s

Question 19

RASS -3

Answer 19

Movimentação ou abertura ocular ao estímulo verbal, sem contato visual

Question 20

RASS -4

Answer 20

Não responde ao ser chamado pelo nome, mas apresenta movimentação ou abertura ocular ao toque

Question 21

RASS -5

Answer 21

Não responde ao estímulo verbal ou físico

Question 22

RAMSAY 1

Answer 22

Risco para equipe, violento

Question 23

RAMSAY 2

Answer 23

puxa ou remove tubos e cateteres

Question 24

RAMSAY 3

Answer 24

Movimentos frequentes, briga com o ventilador

Question 25

RAMSAY 4

Answer 25

Intraquilo, ansioso

Question 26

RAMSAY 5

Answer 26

Alerta e calmo

Question 27

RAMSAY 6

Answer 27

Sem resposta ao estímulo verbal ou físico

Question 28

Quais as 3 principais estratégias que minimiza o uso de sedativos, são eficazes na redução do tempo de VM, internação em UTI e hospitar?

Answer 28

- Protocolos de sedação - Despertar díario - Não sedação

Question 29

O que são os protocolos de sedação?

Answer 29

Ajuste de sedativo pelo próprio corpo de enfermagem com uma meta, manter a sedação do paciente de modo q fique entre RASS -2 a +1

Question 30

O que é o despertar diário?

Answer 30

Pacientes tem a infusão de sedativos suspensa e mantida até acordarem e serem capazes de obedecer ordens simples ou até ficarem agitados e desconfortáveis, assim nesse patamar a sedação é religada pela metade do valor que estava antes, e vai subindo até o paciente ficar confortável

Question 31

No que consiste a abordagem de 'não-sedação'?

Answer 31

Manter o paciente com analgésicos e sedativos apenas em casos de agitação e por curtos períodos de tempo

Question 32

Mecanismo de ação dos Benzodiazepínicos?

Answer 32

Agonistas GABA, no SNC, facilita a entrada de íons cloreto, oque leva a hiperpolarização e inibição dos impulsos neuronais

Question 33

Quais efeitos dos benzodiazepínicos?

Answer 33

- Amnésia Anterógrada - Se administrado em bolus, pode causar instabilidade hemodinâmica - Acumula em tecidos periféricos, gerando um despertar imprevisível

Question 34

Os benzodiazepínicos tem atividade sinérgica com os opióides?

Answer 34

Sim, porém não possuem propriedades analgésicas

Question 35

Quais possuem formulação parenteral?

Answer 35

Diazepam e midazolam

Question 36

Diferença entre diazepam e midazolam?

Answer 36

Diazepam: ínicio 2-5min, meia vida>20h Midazolan: início 2-5 min, meia vida de 3-11h

Question 37

Efeitos do propofol?

Answer 37

inotrópico negativo | reduz a rvp Cuidado em pacientes instáveis

Question 38

Síndrome da infusão do propofol?

Answer 38

Quando usado em altas doses e em infusões prolongadas pode provocar esse quadro.. Acidose metabólica, hiperlipidemia, arrtmias e PCR Sem tratamento

Question 39

Qual o meio de emulsão do propofol?

Answer 39

Lípidico

Question 40

Vantagens da dexmedetomidina (Precedex)?

Answer 40

Não provoca depressão respiratória e permite um despertar rápida para avaliação neurológica

Question 41

A dexmedetomidina provoca hipotensão e bradicardia?

Answer 41

Sim, por inibir a atividade simpática

Question 42

Fármacos que induzem a sedação para procedimentos no DE?

Answer 42

- Propofol - Etomidato - midazolam - Quetamina - Fentanil

Question 43

Quais Vantagens e desvantagens do Etomidato?

Answer 43

Pode ser usado em pacientes instáveis hemodinamicamente | Promove supressão da adrenal

Question 44

Uso da cetamina?

Answer 44

Pacientes instáveis, Asmáticos e DPOC Não causa depressão respiratória Bom broncodilatador

Question 45

Quando os Bloqueadores neuromusculares são utilizados?

Answer 45

- Sequência rápida de intubação - Facilitação da ventilação em algumas ocasiões - Manobras de recrutamento

Question 46

Qual o mecanismo de ação dos BNM?

Answer 46

Impedem a ação da acetilcolina no receptor pós-sináptico na placa motora, ocasionando paralisação dos músculos esqueléticos.

Question 47

Como os BNM são divididos?

Answer 47

Despolarizantes (succinilcolina) | Não-despolarizantes (Atracúrio, cisatracúrio, rocurônio)

Question 48

Qual o principal efeito colateral dos BNM?

Answer 48

Fraqueza muscular secundária a miopatia

Question 49

Síndrome miopática quadriplégica

Answer 49

miopatia que persiste após a suspensão dos BNM

Question 50

BNM na SARA?

Answer 50

Relação P/F < 120, cujo volume corrente não consiga ser mantido abaixo de 6 mL-kg e a pressão platô abaixo de 30cmH2O, utilizado nas primeiras 48h

Question 51

Hipertermia Maligna

Answer 51

Exposição a halogenados ou succinilcolina Acidose respiratória, FC elevada, Hiperk+ Antidoto: DANTROLENE