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PROVAS ESTÁGIOS > Sedação, analgesia e bloqueadores neuromusculares > Flashcards

Sedação, analgesia e bloqueadores neuromusculares Flashcards

1
Q

Quais são os principais analgésicos?

A

Derivados do ópio (morfina, fentanil, remifentanil)

Não derivados do ópio ( Dipirona )

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2
Q

Qual mecanismo de ação dos opióides?

A

Agonista nos receptores kappa e mi centrais e periféricos

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3
Q

Quais opióides são considerados fracos?

A

codeína e tramadol

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4
Q

Quais são os efeitos adversos dos opióides?

A
  • Depressão respiratória
  • Redução da motilidade gastrointestinal
  • Prurido e retenção urinária
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5
Q

Qual efeito colateral da infusão da morfina em bolus e porque acontece?

A

Hipotensão e instabilidade hemodinâmica

liberação de histamina

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6
Q

Qual diferença do fentanil para morfina?

A

Mais potente, início de ação rápido e duração curta

não induz a liberação de histamina, portanto não induz a hipotensão

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7
Q

Quais são os principais fármacos sedativos?

A
  • Benzodiazepínicos
  • Propofol
  • Dexmedetomidina
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8
Q

Quais são as indicações clássicas do uso de sedativos?

A
  • melhorar a sincronia paciente-ventilador
  • promover amnésia
  • indução do sono
  • tratamento da agitação
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9
Q

A sedação profunda associa-se com…

A
  • Maior tempo de ventilação mecânica e de internação
  • maior incidência de delirium
  • maior mortalidade
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10
Q

Quando a sedação profunda é necessária?

A
  • SDRA grave onde o volume corrente e pressão de plato devem ser controlados
  • Prona em hipoxemias refratarias
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11
Q

Quais são as principais escalas usadas para monitorização da sedação?

A

RASS

RAMSAY

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12
Q

RASS +4

A

Combativo, violento, representa risco para a esquipe

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13
Q

RASS +3

A

Muito agitado, remove tubo e cateteres, agressivo verbalmente

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14
Q

RASS +2

A

Agitado, briga com o ventilador, movimentos frequentes

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15
Q

RASS +1

A

Apresenta movimentos, mas não são agressivos ou vigorosos

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16
Q

RASS 0

A

Alerta e calmo

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17
Q

RASS -1

A

Adormecido, mas acorda ao ser chamado (verbal) e mantém os olhos abertos por mais de 10s

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18
Q

RASS -2

A

sedação leve, Desperta ao estímulo verbal, mantém contato visual por menos de 10s

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19
Q

RASS -3

A

Movimentação ou abertura ocular ao estímulo verbal, sem contato visual

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20
Q

RASS -4

A

Não responde ao ser chamado pelo nome, mas apresenta movimentação ou abertura ocular ao toque

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21
Q

RASS -5

A

Não responde ao estímulo verbal ou físico

22
Q

RAMSAY 1

A

Risco para equipe, violento

23
Q

RAMSAY 2

A

puxa ou remove tubos e cateteres

24
Q

RAMSAY 3

A

Movimentos frequentes, briga com o ventilador

25
Q

RAMSAY 4

A

Intraquilo, ansioso

26
Q

RAMSAY 5

A

Alerta e calmo

27
Q

RAMSAY 6

A

Sem resposta ao estímulo verbal ou físico

28
Q

Quais as 3 principais estratégias que minimiza o uso de sedativos, são eficazes na redução do tempo de VM, internação em UTI e hospitar?

A
  • Protocolos de sedação
  • Despertar díario
  • Não sedação
29
Q

O que são os protocolos de sedação?

A

Ajuste de sedativo pelo próprio corpo de enfermagem com uma meta, manter a sedação do paciente de modo q fique entre RASS -2 a +1

30
Q

O que é o despertar diário?

A

Pacientes tem a infusão de sedativos suspensa e mantida até acordarem e serem capazes de obedecer ordens simples ou até ficarem agitados e desconfortáveis, assim nesse patamar a sedação é religada pela metade do valor que estava antes, e vai subindo até o paciente ficar confortável

31
Q

No que consiste a abordagem de ‘não-sedação’?

A

Manter o paciente com analgésicos e sedativos apenas em casos de agitação e por curtos períodos de tempo

32
Q

Mecanismo de ação dos Benzodiazepínicos?

A

Agonistas GABA, no SNC, facilita a entrada de íons cloreto, oque leva a hiperpolarização e inibição dos impulsos neuronais

33
Q

Quais efeitos dos benzodiazepínicos?

A
  • Amnésia Anterógrada
  • Se administrado em bolus, pode causar instabilidade hemodinâmica
  • Acumula em tecidos periféricos, gerando um despertar imprevisível
34
Q

Os benzodiazepínicos tem atividade sinérgica com os opióides?

A

Sim, porém não possuem propriedades analgésicas

35
Q

Quais possuem formulação parenteral?

A

Diazepam e midazolam

36
Q

Diferença entre diazepam e midazolam?

A

Diazepam: ínicio 2-5min, meia vida>20h
Midazolan: início 2-5 min, meia vida de 3-11h

37
Q

Efeitos do propofol?

A

inotrópico negativo

reduz a rvp Cuidado em pacientes instáveis

38
Q

Síndrome da infusão do propofol?

A

Quando usado em altas doses e em infusões prolongadas pode provocar esse quadro..
Acidose metabólica, hiperlipidemia, arrtmias e PCR
Sem tratamento

39
Q

Qual o meio de emulsão do propofol?

40
Q

Vantagens da dexmedetomidina (Precedex)?

A

Não provoca depressão respiratória e permite um despertar rápida para avaliação neurológica

41
Q

A dexmedetomidina provoca hipotensão e bradicardia?

A

Sim, por inibir a atividade simpática

42
Q

Fármacos que induzem a sedação para procedimentos no DE?

A
  • Propofol
  • Etomidato
  • midazolam
  • Quetamina
  • Fentanil
43
Q

Quais Vantagens e desvantagens do Etomidato?

A

Pode ser usado em pacientes instáveis hemodinamicamente

Promove supressão da adrenal

44
Q

Uso da cetamina?

A

Pacientes instáveis, Asmáticos e DPOC
Não causa depressão respiratória
Bom broncodilatador

45
Q

Quando os Bloqueadores neuromusculares são utilizados?

A
  • Sequência rápida de intubação
  • Facilitação da ventilação em algumas ocasiões
  • Manobras de recrutamento
46
Q

Qual o mecanismo de ação dos BNM?

A

Impedem a ação da acetilcolina no receptor pós-sináptico na placa motora, ocasionando paralisação dos músculos esqueléticos.

47
Q

Como os BNM são divididos?

A

Despolarizantes (succinilcolina)

Não-despolarizantes (Atracúrio, cisatracúrio, rocurônio)

48
Q

Qual o principal efeito colateral dos BNM?

A

Fraqueza muscular secundária a miopatia

49
Q

Síndrome miopática quadriplégica

A

miopatia que persiste após a suspensão dos BNM

50
Q

BNM na SARA?

A

Relação P/F < 120, cujo volume corrente não consiga ser mantido abaixo de 6 mL-kg e a pressão platô abaixo de 30cmH2O, utilizado nas primeiras 48h

51
Q

Hipertermia Maligna

A

Exposição a halogenados ou succinilcolina
Acidose respiratória, FC elevada, Hiperk+
Antidoto: DANTROLENE

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