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PROVAS ESTÁGIOS > Distúrbios do sódio > Flashcards

Distúrbios do sódio Flashcards

1
Q

Importância na natremia?

A

Principal determinante da osmolaridade

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Q

Qual valor de osmolaridade normal?

A

275-290 mOsm/l

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3
Q

Diferença entre osmolaridade e osmolalidade?

A 
Osmolaridade = massa total do soluto em relação ao volume do solvente
Osmolalidade = massa total do soluto em relação a massa do solvente
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4
Q

Como se calcula a osmolaridade sérica?

A

2xsódio + glicose/18 + ureia/6

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5
Q

O que é osmolaridade efetiva?

A

Leva em consideração a concentração de solutos que não passam livremente pela membrana, e portanto podem exercer um efeito osmótico na solução (retira-se ureia da equação)

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6
Q

Quando ocorre hiponatremia?

A

Na <135mEq-L

Excesso de agua corporal

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7
Q

Causas de hiponatremia hipotônica

A

Hipovolêmica, eu volêmica e hipervolêmica

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8
Q

Como as hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas são divididas?

A

De acordo com o sódio urinário

>40 mEq-L ou <20 mEq-L

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9
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na u Baixo?

A

Perdas extrarrenais

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10
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na u Alto ?

A
  • Diuréticos tiazídicos
  • Sindrome cerebral perdedora de sal
  • Hipoaldosteronismo
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11
Q

Mecanismo de Hiponatremia por diuréticos tiazidicos?

A

Estimula a hipersecreção de ADH e diminui a apacidade do rim de excretar agua livre
-Inibe a reabsorção de NaCl no túbulo contorcido distal

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12
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal, Quando ocorre?

A

Primeira semana após grave lesão cerebral

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13
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal, mecanismos

A
  • Secreção anômala de BNP (estímula diretamente a perda de sódio pelos túbulos renais)
  • Estímulo da natriurese pressórica (Sódio urinário alto)
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14
Q

Principal diagnóstico diferêncial da Síndrome cerebral perdedora de sal

A

SIADH

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15
Q

Hipoaldosteronismo

A

Baixa aldosterona, Deficit na absorção de sódio(hipovolemia) aumento da secreção de aDH

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16
Q

Causas de hiponatremia hipervolêmica

A
  • ICC
  • IR
  • Insuficiência hepática
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17
Q

Marca no exame físico dos pacientes com hiponatremia hipervolêmica

A

Edema

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18
Q

Mecanismo fisiopatológico da hiponatremia hipervolêmica

A

Diminuição do Volume circulante efetivo e consequente aumento da secreção de aDH

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19
Q

Divisão didática das hiponatremias normovolêmica

A

De acordo com a densidade urinária

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20
Q

Hiponatremias normovolêmica

A

Incapacidade urinária de excretar água livre, secundária a hipersecreção de ADH

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21
Q

SIADH tipos

A
  • Produção ectópica de ADH
  • Regulação do osmatato
  • Ganho de função nos receptores de ADH
22
Q

Osmalolaridade urinaria na SIAD?

A

Elevada, geralmente >300 mOsm-L

23
Q

Sódio urinário na SIAD?

A

Elevado >40 mOsm-L

24
Q

Carcinoma broncogênico tipo oat cell

A

Hiponatremia em tabagistas, principal causa de SIAD

25
Q

Hiponatremia no Pos-op?

A

Liberação de ADH na REMIT, se a hidratação for feita com solução hipotônica principalmente

26
Q

Hiponatremia após um quadro neurológico de base

A

SIAD x CSWS

27
Q

Como diferenciar na prática SIAD x CSWS

A

volemia, Hipovolemia sugere CSWS

28
Q

Dados que sugerem hipovolemia

A
  • Hipotensão postural
  • Taquicardia responsiva a volume
  • PVC diminuída
29
Q

Infusão de SF que melhora a natremia, sugere?

A

CSWS

e diminuição da osmolaridade urinária

30
Q

Causas de hiponatremia com diurese hipotônica

A

Polidpsia primária

Cirurgia de ressecção transuretral de próstata

31
Q

Quando fala-se de hiponatremia não-hipotônica, pensar em que?

A

Hiponatremia relacionada as síndromes glicêmicas

32
Q

Porque ocorre hiponatremia nas síndromes hiperglicêmicas?

A

O aumento da glicose, leva um aumento da osmolaridade o suficiente para ‘‘diluir’’ o sódio sérico

33
Q

Quando corrigir e como corrigir?

A

Nas síndromes hiperglicêmicas

Na corrigido = Na sérico + 1,6(glicemia -100/100)

34
Q

Formulações de manitol e sua aplicabilidade

A

5% isotônico (irrigação na ressecção de prostata)
15% tto do glaucoma agudo
20% manitol hipertônico (edema cerebral)

35
Q

Pseudo-hiponatremia?

A

artefato técnico na medida do sódio sérico

  • hiperlipidemia
  • hiperproteinemia (mieloma múltiplo)
36
Q

Manifestações clínicas?

A

Depende se a queda do sódio sérico for rápida ou for Crônica
Geralmente na hiponatremia crônica, os pacientes tem niveis séricos de sódio muito baixos (grave <110-115mEq-L) Osmolaridade extracelular baixa, porém a intracelular está diminuida tbm (elimina alguns solutos)

37
Q

Qual efeito da hiponatremia?

A

Dependendo da velocidade de instalação, pode ocorrer edema citotóxico neuronal

38
Q

Síndrome da Desmielinização osmótica

A
  • lesão anatomopatológica: mielinólise pontina
    correção da natremia promove a disgunção da barreira hematoencefálica e os neutrofilos atacam os oligodendrocitos e desidratação neuronal pela pelo fluxo hiper extra contra hipo no intra
39
Q

Primeira pergunta no tratamento da hipovolêmia..

A

está ou não hipovolêmico

40
Q

Tratamento da Hiponatremia hipovolêmica?

A

Reposição volêmica com cristalóides 0.9%

CSWS, pode-se aumentar o aporte de sal na dieta e usar fludrocortisona

41
Q

Pilares do tratamento da hiponatremia normovolêmica ou hipervolêmica?

A
  • Suspensão de possiveis fatores causais
  • Uso de furosemda (eliminação de agua livre)
  • Restrição hídrica
42
Q

Paciente refratário as condutas, restrição hidrica e diurético de alça?

A
  • Inibidores dos receptores de vasopressina (os vaptanos)
43
Q

Vaptanos disponíveis

A

Conivaptan

tolvaptan

44
Q

Reposição de sódio com Salina hipertônica em pacientes com hiponatremia assintomática ou oligosintomática

A

Contra-indicada, elevado risco de mielinólise pontina

45
Q

Hiponatremia aguda sintomática conduta?

A

Reposição de sódio

46
Q

Qual limite para a velocidade de correção da hiponatremia?

A

12mEq-l em 24h (1-2mEq-l nas primeiras 3h)

18 mEq-l em 48h

47
Q

Solução de escolha para reposição de sódio?

A
  • Salina a 3%

- 150ml de NaCl a 20% + 850 mL de agua bidestilada

48
Q

Toda hipernatremia é hipertônica?

A

Sim, todas cursam com aumento da osmolaridade plasmática

49
Q

Causas de hipernatremia

A

Perda de agua livre ou fluidos hipotônicos

Incapacidade de ingerir e ter acesso a liquídos

50
Q

Diabetes insipidus fisiopatologia?

A

Insuficiência de ADH

  • DI central deficit de produção
  • DI nefrogênico Resistência a ação periférica de ADH
51
Q

Queixa principal dos pacientes com DI?

A

polidipsia e poliuria

52
Q

Situação mais típica de hipernatremia em paciente internados?

A

pós-neurocirurgia, ressecção de tumores cerebrais em posição hipotalâmica, Transitório, cede em dias ou semanas

PROVAS ESTÁGIOS (20 decks)

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