Distúrbios do sódio Flashcards
Importância na natremia?
Principal determinante da osmolaridade
Qual valor de osmolaridade normal?
275-290 mOsm/l
Diferença entre osmolaridade e osmolalidade?
Osmolaridade = massa total do soluto em relação ao volume do solvente Osmolalidade = massa total do soluto em relação a massa do solvente
Como se calcula a osmolaridade sérica?
2xsódio + glicose/18 + ureia/6
O que é osmolaridade efetiva?
Leva em consideração a concentração de solutos que não passam livremente pela membrana, e portanto podem exercer um efeito osmótico na solução (retira-se ureia da equação)
Quando ocorre hiponatremia?
Na <135mEq-L
Excesso de agua corporal
Causas de hiponatremia hipotônica
Hipovolêmica, eu volêmica e hipervolêmica
Como as hiponatremias hipotônicas hipovolêmicas são divididas?
De acordo com o sódio urinário
>40 mEq-L ou <20 mEq-L
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na u Baixo?
Perdas extrarrenais
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na u Alto ?
- Diuréticos tiazídicos
- Sindrome cerebral perdedora de sal
- Hipoaldosteronismo
Mecanismo de Hiponatremia por diuréticos tiazidicos?
Estimula a hipersecreção de ADH e diminui a apacidade do rim de excretar agua livre
-Inibe a reabsorção de NaCl no túbulo contorcido distal
Síndrome cerebral perdedora de sal, Quando ocorre?
Primeira semana após grave lesão cerebral
Síndrome cerebral perdedora de sal, mecanismos
- Secreção anômala de BNP (estímula diretamente a perda de sódio pelos túbulos renais)
- Estímulo da natriurese pressórica (Sódio urinário alto)
Principal diagnóstico diferêncial da Síndrome cerebral perdedora de sal
SIADH
Hipoaldosteronismo
Baixa aldosterona, Deficit na absorção de sódio(hipovolemia) aumento da secreção de aDH
Causas de hiponatremia hipervolêmica
- ICC
- IR
- Insuficiência hepática
Marca no exame físico dos pacientes com hiponatremia hipervolêmica
Edema
Mecanismo fisiopatológico da hiponatremia hipervolêmica
Diminuição do Volume circulante efetivo e consequente aumento da secreção de aDH
Divisão didática das hiponatremias normovolêmica
De acordo com a densidade urinária
Hiponatremias normovolêmica
Incapacidade urinária de excretar água livre, secundária a hipersecreção de ADH
SIADH tipos
- Produção ectópica de ADH
- Regulação do osmatato
- Ganho de função nos receptores de ADH
Osmalolaridade urinaria na SIAD?
Elevada, geralmente >300 mOsm-L
Sódio urinário na SIAD?
Elevado >40 mOsm-L
Carcinoma broncogênico tipo oat cell
Hiponatremia em tabagistas, principal causa de SIAD
Hiponatremia no Pos-op?
Liberação de ADH na REMIT, se a hidratação for feita com solução hipotônica principalmente
Hiponatremia após um quadro neurológico de base
SIAD x CSWS
Como diferenciar na prática SIAD x CSWS
volemia, Hipovolemia sugere CSWS
Dados que sugerem hipovolemia
- Hipotensão postural
- Taquicardia responsiva a volume
- PVC diminuída
Infusão de SF que melhora a natremia, sugere?
CSWS
e diminuição da osmolaridade urinária
Causas de hiponatremia com diurese hipotônica
Polidpsia primária
Cirurgia de ressecção transuretral de próstata
Quando fala-se de hiponatremia não-hipotônica, pensar em que?
Hiponatremia relacionada as síndromes glicêmicas
Porque ocorre hiponatremia nas síndromes hiperglicêmicas?
O aumento da glicose, leva um aumento da osmolaridade o suficiente para ‘‘diluir’’ o sódio sérico
Quando corrigir e como corrigir?
Nas síndromes hiperglicêmicas
Na corrigido = Na sérico + 1,6(glicemia -100/100)
Formulações de manitol e sua aplicabilidade
5% isotônico (irrigação na ressecção de prostata)
15% tto do glaucoma agudo
20% manitol hipertônico (edema cerebral)
Pseudo-hiponatremia?
artefato técnico na medida do sódio sérico
- hiperlipidemia
- hiperproteinemia (mieloma múltiplo)
Manifestações clínicas?
Depende se a queda do sódio sérico for rápida ou for Crônica
Geralmente na hiponatremia crônica, os pacientes tem niveis séricos de sódio muito baixos (grave <110-115mEq-L) Osmolaridade extracelular baixa, porém a intracelular está diminuida tbm (elimina alguns solutos)
Qual efeito da hiponatremia?
Dependendo da velocidade de instalação, pode ocorrer edema citotóxico neuronal
Síndrome da Desmielinização osmótica
- lesão anatomopatológica: mielinólise pontina
correção da natremia promove a disgunção da barreira hematoencefálica e os neutrofilos atacam os oligodendrocitos e desidratação neuronal pela pelo fluxo hiper extra contra hipo no intra
Primeira pergunta no tratamento da hipovolêmia..
está ou não hipovolêmico
Tratamento da Hiponatremia hipovolêmica?
Reposição volêmica com cristalóides 0.9%
CSWS, pode-se aumentar o aporte de sal na dieta e usar fludrocortisona
Pilares do tratamento da hiponatremia normovolêmica ou hipervolêmica?
- Suspensão de possiveis fatores causais
- Uso de furosemda (eliminação de agua livre)
- Restrição hídrica
Paciente refratário as condutas, restrição hidrica e diurético de alça?
- Inibidores dos receptores de vasopressina (os vaptanos)
Vaptanos disponíveis
Conivaptan
tolvaptan
Reposição de sódio com Salina hipertônica em pacientes com hiponatremia assintomática ou oligosintomática
Contra-indicada, elevado risco de mielinólise pontina
Hiponatremia aguda sintomática conduta?
Reposição de sódio
Qual limite para a velocidade de correção da hiponatremia?
12mEq-l em 24h (1-2mEq-l nas primeiras 3h)
18 mEq-l em 48h
Solução de escolha para reposição de sódio?
- Salina a 3%
- 150ml de NaCl a 20% + 850 mL de agua bidestilada
Toda hipernatremia é hipertônica?
Sim, todas cursam com aumento da osmolaridade plasmática
Causas de hipernatremia
Perda de agua livre ou fluidos hipotônicos
Incapacidade de ingerir e ter acesso a liquídos
Diabetes insipidus fisiopatologia?
Insuficiência de ADH
- DI central deficit de produção
- DI nefrogênico Resistência a ação periférica de ADH
Queixa principal dos pacientes com DI?
polidipsia e poliuria
Situação mais típica de hipernatremia em paciente internados?
pós-neurocirurgia, ressecção de tumores cerebrais em posição hipotalâmica, Transitório, cede em dias ou semanas
