IRA Flashcards
<p>Critérios KDIGO para IRA</p>
<p>- Aumento de 1,5x creatinina basal</p>
<p>- Aumento de 0,3 mgdl dentro de 48h</p>
<p>- Redução do débito urinário para <0,5 ml-kg-h nas últimas 6h</p>
Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio I (3)
- Aumento da creatinina >ou igual a 0,3mg-dl
- Aumento da creatinina 1,5 a 1,9 o valor base
- Débito urinário <0,5 ml /kg por 6-12h
Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio II (2)
- Aumento da creatinina 2,0 -2,9 x o valor base
- Débito urinário <0,5 ml/kg por > ou igual a 12h
Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio III (5)
- Aumento de creatinina >4mg/dl
- Aumento de creatinina >3x o valor base
- Anuria nas ultimas 12h ou mais
- inicio da terapia de substituicao renal
- Debito urinario < ou igual a 0,3 ml/kg/h nas ultimas 24h ou mais
Etiopatogenia da IRA
- Hipofluxo renal (pre-renal)
- lesão no próprio parênquima renal (renal íntrinseca)
- Obstrução do sistema uroexcretor (pós renal)
Distribuição das etiologias de IRA
- população geral
Pré-renal 60-65%NTA 35% Pós-renal 5-10% - População de CTI
Pré-renal 50% NTA 35% pós renal 10%
Principais causas de azotemia pré-renal?
- hipovolemia
- insuficiência cardíaca
- Cirrose hepática com ascite
- Estados de choque
Grande características da IRA pré-renal
Reversibilidade
Volume circulante efetivo
Volume de sangue que preenche o leito arterial
30% do volume sanguíneo total
Mecanismos que mantém pressão de perfusão frente a hipotensão
Vasodilatação das arteríolas aferente(vasodilatores endógenos (prostaglandina) e reflexo miogênico
Vasoconstricção da arteríola eferente : mediada pela angiotensina II
Fármacos que prejudicam a autorregulação do fluxo renal
- AINES (impede vasodilação da arteriola aferente)
- IECA e BRA, impedem a vasoconstricção da arteriola eferente
Urina da IRA pré-renal
Oliguria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio
O que é Síndrome hepato-renal?
IRA pré-renal que acomete os portadores de insuficiência hepática
Qual mecanismo fisiológico da SHR? é renal?
Intensa vasoconstricção nas artérias pré-glomerulares
- não é intrínseco renal, se o rim de um portador de SHR for transplantado para um individuo sem hepatopatia, a vasoconstricção se desfaz
Síndrome hepato-renal é reversível?
normalização da função hepática (transplante ou cura da hepatite aguda)
Por que ocorre tamanha vasoconstricção na SHR?
Mecanismo regulatório, para compensar a Redução do volume circulante efetivo devido a vasodilatação esplâncnica (Acumulo de líquido, ativação do sistema renina angiotensina aldosterona)
O que justifica o achado de Na urinário < 10mEq/L?
Intensa ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona… hiperreabsorção de sódio
Como explicar a vasodilatação esplâncnica que ocorre na SHR?
- Translocação bacteriana pelo fluxo reduzido e mucosa danificada pela hipertensão portal, bactérias chegam aos linfonodos, onde ocorre intensa produção de citocinas pró-inflamatórias
Padrões evolutivos da SHR
Tipo 1 : Creatina 2x, em menos de duas semanas , Evento deflagrador (PBE)
Tipo 2 : Mais de duas semanas, aumento lento e gradual, evolução da doença de base, ascite refratária
SHR é um diagnóstico de exclusão
Verdadeiro
Critérios diagnósticos de SHR (5)
- Hepatopatia
- C,r> 1,5
- Ausência de melhora após expansão volêmica com albumina IV
- Ausência de choque circulatório ou uso de drogas nefrotóxicas
- Ausência de sinais de doença parenquimatosa renal (proteinuria, hematuria e usg normal)
Principais causas de lesão renal intrínseca
- Necrose tubular aguda (90%)
- leptospirose
- NIA
NTA principais causas
Isquêmica
Rabdomiólise
medicamentos
NTA isquêmica
Evolução na IRA-prérenal por hipofluxo
O que significa rabdomiólise?
Lesão muscular extensa levando a liberação de enzimas musculares e eletrólitos (potássio, fosforo)
Quais são as causas de rabdomiólise?
- Trauma
- Isquemia muscular
- Intoxicações
Fisiopatologia da lesão renal pela rabdomiólise?
Mioglobina é filtrada pelo glomérulo, se acumulando devido a redução do fluxo tubular(componente pré-renal, sequestro de líquidos no terceiro-espaço), se acumula e forma plugs, além de exercer efeito tóxico direto nos tubulos renais
Como é dado o diagnóstico de rabdomiólise?
História clínica, elevação de enzimas musculares e mioglobinúria
Qual a conduta frente a um caso de rabdomiólise?
-Hidratação vigorosa com salina isotônica quando o débito urinário chegar a 200ml-h, administrar manitol e sf a 0,45% com bicarbonato de sódio
Qual a explicação de utilizar bicarbonato de sódio no tratamento da rabdomiólise?
Alcalinizar a urina, reduzindo a toxicidade da hemoglobina
Nefrotoxidade por aminoglicosídeos como minimizar a toxidade?
Administração 1x ao dia, no máximo 10 dias
Caracteristica da NTA por nefrotoxidade de aminoglicosídeos?
IRA não oligurica, associada a hipocalemia(lesão tubular proximal) e hipomagnesemia
Principal mecanismo da lesão induzida por contraste iodado?
Vasoconstricção
Quais pacientes são propensos a desenvolver nefropatia induzida por contraste ?
Nefropatas crônicos, Cr<1,5
ICC, DM, Mieloma múltiplo
Quais são os indicios de Nefropatia induzida por contraste?
Após 48h de uso com contraste iodado
Prevenção da nefropatia induzida por contraste?
- Expansão volêmica e alcalinização urinária (bicarbonato de sódio)
- N-acetilcisteina
Como se faz a expansão volêmica nos pacientes de alto risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste?
Bolus 3ml-kg 1h antes do exame
Infusão de 1ml-kg-h nas próximas 6h
Fisiopatologia da NTA por Síndrome da lise tumoral
terapia de tumores de alto grau de malignidade (linfomas e leucemias) promove a liberação de altos niveis de acido úrico, atingem o lumem tubular e se precipitam formando cristais
Paciente febril com injuria renal aguda e potássio baixo
Sempre pensar em leptospirose
Síndrome de weil
Hemorragia pulmonar
Insuficiência renal
icterícia
Quadro clínico de NIA
febre, rash cutâneo, eosinofiluria, cilindros piocitários, eosinofilia após a introdução de medicamento novo
Síndrome hemolítico-urêmica (3)
- anemia hemolitica microangiopática
- Trombocitopenia
- Insuficiência renal aguda
Faixa etária mais comum de SHU
crianças 1-4 anos, após infecção por e.coli produtora de verotoxina
Causa mais comum de injuria pós-renal?
Hiperplasia prostática benigna
Fatores precipitantes mais frequentes para pós-renal na HPB?
Medicamentos anticolinérgicos
simapaticomimético
Síncope vasovagal na Pós-renal
reflexo pela distenção da bexiga
Síndrome urêmica
Azotemia grave que aprece sinais e sintomas de insuficiência renal
Sinais e sintomas da uremia aguda
HAS SDRA Sangramentos Síndrome das pernas inquietas DHE Pericardite
Pericardite urêmica
Dor torácica pleuritica, atritopericardico
Supra de St difuso
Pode chegar a tamponar
Liquido sanguinolento devido a rotura de capilares e sangramentos (tendência a hemorragia)
Principais distúrbios Hidroeletrolíticos na Uremia aguda?
- Acidose metabólica
- Hipercalemia
- Hiponatremia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
Efeito protetor da acidose contra a tetania?
H+ se liga a albumina, deslocando o cálcio ligado a albumina para cálcio sérico
Relação uréia/creatinina que sugere IRA pré-renal?
> 40
Bioquímica urinária na IRA pré-renal?
Na urinária <20 mEq-L BAIXO Fe de NA <1% Osmolaridade urinária alta >500 mOsm-L Densidade urinária Alta >1.020 Relação creatinina urinária, creatinina sérica >40
Como proceder diante de uma paciente com IRA pré-renal hipovolêmica?
Infusão de 1000ml de Sf 0,9%, e verificar a diurese, se houver resposta, Provavelmente trata-se de um IRA pré-renal hipovolêmica
Bioquímica urinária na lesão renal intrínseca
Na urinária >40 mEq-L Alto Fe de NA >1% Osmolaridade urinária alta <350 mOsm-L Densidade urinária Alta <1.015 Relação creatinina urinária, creatinina sérica <20-30
Qual a vantagem da Fração excretória de uréia?
não é falseada pelo uso de diuréticos <35% pré renal >50% renal intrinsec
Conduta na obstrução uretral por HPB?
Inserção de cateter de foley, Citostomia se não for possível passar com o cateter
Obstrução ureteral e houver hidronefrose, qual a conduta?
Cateter duplo J
Indicações de dialise na Insuficiência renal aguda
- Síndrome urêmica inquestionavel
- Hipervolemia grave refratária
- Hipercalemia refratária
- Acidose metabólica refratária
- Azotemia grave Ureia >200, Cr>8-10
Qual método dialítico de escolha em pacientes hemodinamicamente instáveis?
Hemodiafiltração contínua
Fluxo mais baixo, e por mais tempo 8-24h
Deve se retirar heparina de pacientes urêmicos em dialise
Verdadeiro, risco de tamponamento cardíaco
