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PROVAS ESTÁGIOS > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

<p>Critérios KDIGO para IRA</p>

A

<p>- Aumento de 1,5x creatinina basal</p>

<p>- Aumento de 0,3 mgdl dentro de 48h</p>

<p>- Redução do débito urinário para <0,5 ml-kg-h nas últimas 6h</p>

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2
Q

Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio I (3)

A
  • Aumento da creatinina >ou igual a 0,3mg-dl
  • Aumento da creatinina 1,5 a 1,9 o valor base
  • Débito urinário <0,5 ml /kg por 6-12h
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3
Q

Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio II (2)

A
  • Aumento da creatinina 2,0 -2,9 x o valor base

- Débito urinário <0,5 ml/kg por > ou igual a 12h

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4
Q

Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio III (5)

A
  • Aumento de creatinina >4mg/dl
  • Aumento de creatinina >3x o valor base
  • Anuria nas ultimas 12h ou mais
  • inicio da terapia de substituicao renal
  • Debito urinario < ou igual a 0,3 ml/kg/h nas ultimas 24h ou mais
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5
Q

Etiopatogenia da IRA

A
  • Hipofluxo renal (pre-renal)
  • lesão no próprio parênquima renal (renal íntrinseca)
  • Obstrução do sistema uroexcretor (pós renal)
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6
Q

Distribuição das etiologias de IRA

A
  • população geral
    Pré-renal 60-65%NTA 35% Pós-renal 5-10%
  • População de CTI
    Pré-renal 50% NTA 35% pós renal 10%
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7
Q

Principais causas de azotemia pré-renal?

A
  • hipovolemia
  • insuficiência cardíaca
  • Cirrose hepática com ascite
  • Estados de choque
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8
Q

Grande características da IRA pré-renal

A

Reversibilidade

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9
Q

Volume circulante efetivo

A

Volume de sangue que preenche o leito arterial

30% do volume sanguíneo total

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10
Q

Mecanismos que mantém pressão de perfusão frente a hipotensão

A

Vasodilatação das arteríolas aferente(vasodilatores endógenos (prostaglandina) e reflexo miogênico
Vasoconstricção da arteríola eferente : mediada pela angiotensina II

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11
Q

Fármacos que prejudicam a autorregulação do fluxo renal

A
  • AINES (impede vasodilação da arteriola aferente)

- IECA e BRA, impedem a vasoconstricção da arteriola eferente

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12
Q

Urina da IRA pré-renal

A

Oliguria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio

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13
Q

O que é Síndrome hepato-renal?

A

IRA pré-renal que acomete os portadores de insuficiência hepática

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14
Q

Qual mecanismo fisiológico da SHR? é renal?

A

Intensa vasoconstricção nas artérias pré-glomerulares
- não é intrínseco renal, se o rim de um portador de SHR for transplantado para um individuo sem hepatopatia, a vasoconstricção se desfaz

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15
Q

Síndrome hepato-renal é reversível?

A

normalização da função hepática (transplante ou cura da hepatite aguda)

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16
Q

Por que ocorre tamanha vasoconstricção na SHR?

A

Mecanismo regulatório, para compensar a Redução do volume circulante efetivo devido a vasodilatação esplâncnica (Acumulo de líquido, ativação do sistema renina angiotensina aldosterona)

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17
Q

O que justifica o achado de Na urinário < 10mEq/L?

A

Intensa ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona… hiperreabsorção de sódio

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18
Q

Como explicar a vasodilatação esplâncnica que ocorre na SHR?

A
  • Translocação bacteriana pelo fluxo reduzido e mucosa danificada pela hipertensão portal, bactérias chegam aos linfonodos, onde ocorre intensa produção de citocinas pró-inflamatórias
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19
Q

Padrões evolutivos da SHR

A

Tipo 1 : Creatina 2x, em menos de duas semanas , Evento deflagrador (PBE)
Tipo 2 : Mais de duas semanas, aumento lento e gradual, evolução da doença de base, ascite refratária

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20
Q

SHR é um diagnóstico de exclusão

A

Verdadeiro

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21
Q

Critérios diagnósticos de SHR (5)

A
  • Hepatopatia
  • C,r> 1,5
  • Ausência de melhora após expansão volêmica com albumina IV
  • Ausência de choque circulatório ou uso de drogas nefrotóxicas
  • Ausência de sinais de doença parenquimatosa renal (proteinuria, hematuria e usg normal)
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22
Q

Principais causas de lesão renal intrínseca

A
  • Necrose tubular aguda (90%)
  • leptospirose
  • NIA
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23
Q

NTA principais causas

A

Isquêmica
Rabdomiólise
medicamentos

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24
Q

NTA isquêmica

A

Evolução na IRA-prérenal por hipofluxo

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25
Q

O que significa rabdomiólise?

A

Lesão muscular extensa levando a liberação de enzimas musculares e eletrólitos (potássio, fosforo)

26
Q

Quais são as causas de rabdomiólise?

A
  • Trauma
  • Isquemia muscular
  • Intoxicações
27
Q

Fisiopatologia da lesão renal pela rabdomiólise?

A

Mioglobina é filtrada pelo glomérulo, se acumulando devido a redução do fluxo tubular(componente pré-renal, sequestro de líquidos no terceiro-espaço), se acumula e forma plugs, além de exercer efeito tóxico direto nos tubulos renais

28
Q

Como é dado o diagnóstico de rabdomiólise?

A

História clínica, elevação de enzimas musculares e mioglobinúria

29
Q

Qual a conduta frente a um caso de rabdomiólise?

A

-Hidratação vigorosa com salina isotônica quando o débito urinário chegar a 200ml-h, administrar manitol e sf a 0,45% com bicarbonato de sódio

30
Q

Qual a explicação de utilizar bicarbonato de sódio no tratamento da rabdomiólise?

A

Alcalinizar a urina, reduzindo a toxicidade da hemoglobina

31
Q

Nefrotoxidade por aminoglicosídeos como minimizar a toxidade?

A

Administração 1x ao dia, no máximo 10 dias

32
Q

Caracteristica da NTA por nefrotoxidade de aminoglicosídeos?

A

IRA não oligurica, associada a hipocalemia(lesão tubular proximal) e hipomagnesemia

33
Q

Principal mecanismo da lesão induzida por contraste iodado?

A

Vasoconstricção

34
Q

Quais pacientes são propensos a desenvolver nefropatia induzida por contraste ?

A

Nefropatas crônicos, Cr<1,5

ICC, DM, Mieloma múltiplo

35
Q

Quais são os indicios de Nefropatia induzida por contraste?

A

Após 48h de uso com contraste iodado

36
Q

Prevenção da nefropatia induzida por contraste?

A
  • Expansão volêmica e alcalinização urinária (bicarbonato de sódio)
  • N-acetilcisteina
37
Q

Como se faz a expansão volêmica nos pacientes de alto risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste?

A

Bolus 3ml-kg 1h antes do exame

Infusão de 1ml-kg-h nas próximas 6h

38
Q

Fisiopatologia da NTA por Síndrome da lise tumoral

A

terapia de tumores de alto grau de malignidade (linfomas e leucemias) promove a liberação de altos niveis de acido úrico, atingem o lumem tubular e se precipitam formando cristais

39
Q

Paciente febril com injuria renal aguda e potássio baixo

A

Sempre pensar em leptospirose

40
Q

Síndrome de weil

A

Hemorragia pulmonar
Insuficiência renal
icterícia

41
Q

Quadro clínico de NIA

A

febre, rash cutâneo, eosinofiluria, cilindros piocitários, eosinofilia após a introdução de medicamento novo

42
Q

Síndrome hemolítico-urêmica (3)

A
  • anemia hemolitica microangiopática
  • Trombocitopenia
  • Insuficiência renal aguda
43
Q

Faixa etária mais comum de SHU

A

crianças 1-4 anos, após infecção por e.coli produtora de verotoxina

44
Q

Causa mais comum de injuria pós-renal?

A

Hiperplasia prostática benigna

45
Q

Fatores precipitantes mais frequentes para pós-renal na HPB?

A

Medicamentos anticolinérgicos

simapaticomimético

46
Q

Síncope vasovagal na Pós-renal

A

reflexo pela distenção da bexiga

47
Q

Síndrome urêmica

A

Azotemia grave que aprece sinais e sintomas de insuficiência renal

48
Q

Sinais e sintomas da uremia aguda

A 
HAS
SDRA
Sangramentos
Síndrome das pernas inquietas
DHE
Pericardite
49
Q

Pericardite urêmica

A

Dor torácica pleuritica, atritopericardico
Supra de St difuso
Pode chegar a tamponar
Liquido sanguinolento devido a rotura de capilares e sangramentos (tendência a hemorragia)

50
Q

Principais distúrbios Hidroeletrolíticos na Uremia aguda?

A
  • Acidose metabólica
  • Hipercalemia
  • Hiponatremia
  • Hiperfosfatemia
  • Hipocalcemia
51
Q

Efeito protetor da acidose contra a tetania?

A

H+ se liga a albumina, deslocando o cálcio ligado a albumina para cálcio sérico

52
Q

Relação uréia/creatinina que sugere IRA pré-renal?

A

> 40

53
Q

Bioquímica urinária na IRA pré-renal?

A 
Na urinária <20 mEq-L BAIXO
Fe de NA <1%
Osmolaridade urinária alta >500 mOsm-L
Densidade urinária Alta >1.020
Relação creatinina urinária, creatinina sérica >40
54
Q

Como proceder diante de uma paciente com IRA pré-renal hipovolêmica?

A

Infusão de 1000ml de Sf 0,9%, e verificar a diurese, se houver resposta, Provavelmente trata-se de um IRA pré-renal hipovolêmica

55
Q

Bioquímica urinária na lesão renal intrínseca

A 
Na urinária >40 mEq-L Alto
Fe de NA >1%
Osmolaridade urinária alta <350 mOsm-L
Densidade urinária Alta <1.015
Relação creatinina urinária, creatinina sérica <20-30
56
Q

Qual a vantagem da Fração excretória de uréia?

A

não é falseada pelo uso de diuréticos <35% pré renal >50% renal intrinsec

57
Q

Conduta na obstrução uretral por HPB?

A

Inserção de cateter de foley, Citostomia se não for possível passar com o cateter

58
Q

Obstrução ureteral e houver hidronefrose, qual a conduta?

A

Cateter duplo J

59
Q

Indicações de dialise na Insuficiência renal aguda

A
  • Síndrome urêmica inquestionavel
  • Hipervolemia grave refratária
  • Hipercalemia refratária
  • Acidose metabólica refratária
  • Azotemia grave Ureia >200, Cr>8-10
60
Q

Qual método dialítico de escolha em pacientes hemodinamicamente instáveis?

A

Hemodiafiltração contínua

Fluxo mais baixo, e por mais tempo 8-24h

61
Q

Deve se retirar heparina de pacientes urêmicos em dialise

A

Verdadeiro, risco de tamponamento cardíaco

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