SCA Flashcards
Síndrome coronariana aguda inclui..
SCA com supra e sem supra
SCASSST inclui
Infarto sem supra e angina instável
Quais são os fatores de risco para doença coronariana ateroesclerótica?
Hipertensão Idade (h>55a e m>65a) Dislipidemias DM História familiar de doença cardiovascular homens <55a e m<65a Tabagismo
A angina instável é provocada por..
insuficiente aporte de O2, no entanto não ocorro necrose celular
Características da dor na angina instável
1) Ocorre em repouso (ou, mínimo esforço)
2) Tem em geral duração de 20 mim, se não for interrompida por nitrato
3) Dor de alta intensidade
4) Ocorre em crescendo ( cada vez menos esforço, passou a acordar o paciente)
Quais são os equivalentes anginosos?
Dor epigástrica, dispneia, náuseas, sudorese, hipotensão e sincope
Qual perfil de paciente que comumente pode apresentar os equivalentes anginosos?
Idosos >75a
Mulheres
Diabéticos
Como se faz a avaliação do risco de morte nos pacientes com SCASST?
Escore TIMI-NSTEMI
Calculadora Grace
Escore TIMI-NSTEMI.. variáveis
Acrônimo TIMIFACIL Troponina elevada Idade > ou igual 65a Mais de um episódio nas ultimas 24h Infra de st >0,5mm Fatores de risco 3 ou mais AAS nos últimos 7 dias Cate com lesão >50% I L <2, baixo risco 2-4 médio risco, >4 alto risco
Classificação Killip I
Sem sinais de IC, risco de óbito = 2-3%
Classificação Killip II
B3, Estertores em base Risco de óbito = 8-10%
Classificação Killip III
Edema agudo de pulmão Risco de óbito 20-25%
Classificação Killip IV
Choque cardiogênico Risco de óbito 45-70%
Paciente com suspeita de SCA deve ser submetido ao..
MOVE Monitorização (PA, FC e Cardioscopia) Oxigênio, se SpO2 < 90% Veia, acesso venoso Ecg de 12 derivações
Em quanto tempo o ECG deve ser feito e interpretado?
Interpretado em até 10 minutos da admissão do paciente
Drogas que são usadas em vigência de um paciente com SCA
Dupla antiagregação ( AAS + clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel)
Anticoagulante
Terapia anti-isquêmica (Nitratos, BB, BCC)
Qual dosagem de AAS na admissão?
300mg VO, seguido de 100mg 1x ao dia
Pra quem o AAS é indicado?
Todos pacientes com suspeita de SCA
OBS.: síndromes aórticas
Mecanismo de ação do AAS…
Inibidor irreversivel da COX-1, diminuindo assim a produção de tromboaxano a2 - agregação plaquetária
Quais são os inibidores do receptor de ADP P2Y12?
-Clopidogrel
-Prasugrel
-Ticagrelor
Prasugrel e ticagrelor > clopidogrel Inicio de ação mais rápido
Qual a dosagem de ticagrelor na admissão?
180mg VO, seguido por 90mg VO 2x/dia
Quando usar ticagrelor?
Superior ao clopidogrel
Todas aqueles que não vão ser submetidos a estratégia invasiva
Qual a dosagem do prasugrel?
60mg VO na admissão, 10mg 1x ao dia
, INDICADO QUANDO SE CONHECE A ANATOMIA CORONARIANA
Contraindicações do prasugrel?
> 75a
<60kg
AVC ou AIT
Qual a dosagem do clopidogrel na admissão?
300mg VO na admissão
600 mg VO na admissão se for pro CAT em menos de 6h
>75 a = 75mg
Qual a dose de manutenção do clopidogrel?
75mg VO 1x ao dia
Quais anticoagulantes pode-se utilizar?
Heparina não fracionada
Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
Fondaparinux
Quais anticoagulantes deve se ter cautela em pacientes com IRC?
Enoxaparina Clcr <15
Fondaparinux Clcr <20
Qual dosagem de HNF?
60-70UKG MAX (5000u) EV
12-15u-kg-h
Qual indicação de nitrato?
Sintomático, apenas
Qual nitrato se utiliza?
Dinitrato de isSosorbida 5mg Sub lingual
Nitroglicerina EV
Quando os nitratos são Contraindicados?
IAM de VD
Hipotensão
Uso de Sidenafil ou vardenafil nas ultimas 48H
Quais Betabloqueadores deve-se utilizar e qual objetivo?
-metoprolol (25-100mg VO por dia)
-Propranolol 10-80mg VO 2-3x dia
FC ALVO DE 60 BPM, reduzir o consumo miocárdico de O2
Contra-indicação aos beta-bloqueadores (5)
- PR >240ms
- BAV
- Vasoespasmo coronariano
- Broncoespasmo
- Risco de desenvolver choque cardiogênico (FC>110, sinais de baixo débito e ic, > 70a, PAS <120mmhg
Quando a estratégia invasiva imediata está indicada? (2h)
- instabilidade hemodinamica
- insuficiencia mitral aguda
- TV ou FV
- Dor torácica refratária a medicação
Quando a estratégia conservadora está indicada?
TIMI 0-1
GRACE <109
Quando a estratégia invasiva precoce e até quanto tempo é realizada?
<24h
Grace >140
Curva de troponina compatível com IAM
Alterações de onda T e ST
Quando a estratégia invasiva tardia está indicada e até quanto tempo?
até 72h
- GRACE 109-140
- DM
- TIMI 2 OU >
A abordagem do IAMCST depende da dosagem de algum marcado de necroce?
Não, se o paciente tem supra ele ja entra no fluxograma de pct que tem iamcst
Supra DI e aVL..
IAM de parede lateral alta
Supra ST em V1-V6…
Parede anterior
Supra de ST em DII, DIII e aVF..
Parede inferior
O desvio do segmento ST deve ser medico em relação ao segmento ….
TP
A partir de qual tamanha a elevação de ST é considera?
1mm ou 1,5 mm para mulheres em V2-V3 (Padrão de repolarização precoce), homens >40a 2mm e naqueles com menos de 40a, Acima de 2,5mm
Quando se deve fazer V7, V8 e V9?
Infra de ST de V1 a V3, ou V4 com ondas T positvas
Padrão de wellens?
Padrão de reperfusão..
ECG normal durante a dor, porém após a resolução Ondas T bifásicas ou Ondas T profundas e simétricas
Padrão de wellens Significa lesão em qual artéria?
Lesão grave na descendente anterior
Quando se indica a reperfusão?
Dor sugestiva de IAM ou equivalente anginoso, com minima duração de 20 minutos, e no máximo de 12 horas.
- Não responsiva ao Nitrato sublingual.
- Com critérios eletrocardiográficos.
Quando escolher Angioplastia?
Tempo de chegada na porta e o momento no centro de hemodinâmica <120 minutos
— Sempre q possível–
Quando escolher fibrinólise?
Tempo porta-balão >120 minutos
Paciente realizou a fibrinólise, está indicado cineoangiocoronariografia?
Sim, de 2 a 24h
Quando o Fibrinolítico apresenta melhores respostas?
- Se for usado nas primeiras 2-3h do início dos sintomas
- Ausência de onda Q
- Risco de morte moderado
Qual 2o antiagregante está indicado se ocorrer o uso de trombolítico?
clopidogrel
Quais são as contraindicações absolutas aos trombolíticos? (7)
5 na cabeça -AVCh -Neoplasia IC - MAV - AVCi <3 meses - TCE importante <3 meses 1 no toráx - Dissecção de aorta 1 no abdome -Sangramento (exceto menstruação)
Critérios de reperfusão
- Diminuição do Supra
- Resolução da dor
- Estabilidade Hemodinâmica e elétrica
- Ritmo idioventricular
- Pico precoce da enzima
Quando indicar Angioplastia de resgate
Falha na reperfusão, não resolução
Quais Antiagregante estão indicados se o paciente for candidato a angioplastia primária?
Prasugrel ou ticagrelor
Clopidogrel deve ser usado na falta desses 2
Deve ser Feito anticoagulante nos candidatos a angioplastia primária?
Não deve ser realizada antes da punção do acesso pelo hemodinamicista
Quando a angioplastia primária é contra indicada ?
Apresentação >48h do início dos sintomas, em paciente assintomático
IAM tipo 1
Relacionado a ruptura, ulceração de placa ateroesclerótica
obstrução luminal aguda!!
IAM tipo 2
Lesão e necrose miocardica quando uma condição q não a DAC contribui para o desequilibrio entre oferta e oxigÊnio
arritmias, embolismo coronariano
IAM tipo 3
morte com sintomas sugestivos de isquemia, mas cuja morte ocorreu antes de se detectar aumento ou queda dos biomarcadores
IAM tipo 4a
IAM relacionada a ICP
IAM tipo 4b
IAM relacionado a trombose do stent
IAM tipo 5
IAM relacionado a Cirurgia de revascularização miocárdica
Classificação clinica da Angina instável/IAM sem supra de braunwald de acordo com a intensidade
Classe I - angina grave nova ou angina acelerada mas sem dor em repouso
Classe II - Angina em repouso há 1 mês, mas não há 48h
Classe III - Angina em repouso há 48h
Angina Dor típica
Deve coexistir os 3 características semiológicas
- sensação de aperto, peso ou opressão retroesternal
- início durante o esforço físico ou emoções
- Alívio após repouso ou nitrato sublingual (1-5min)
Angina dor Atípica
Deve coexistir apenas 2 características semiológicas
- sensação de aperto, peso ou opressão retroesternal
- início durante o esforço físico ou emoções
- Alívio após repouso ou nitrato sublingual (1-5min)
Angina dor não anginosa
Só está presente uma ou nenhuma dessas características:
- sensação de aperto, peso ou opressão retroesternal
- início durante o esforço físico ou emoções
- Alívio após repouso ou nitrato sublingual (1-5min)
Quais são os inibidores da glicoproteina IIb IIIa?
Abciximab, tirofiban
Quando os inibidores da glicoproteina IIb IIIa são feitos?
Somente nos casos submetidos a angioplastia, são feitos durante o procedimento em casos q haja alta carga de trombo Slow no reflow do contraste
Até quando os tromboliticos podem ser feitos?
Delta T de até 12h ou 12h-24h preenchendo os critérios de isquemia persistente
Dor tipo A (4)
Definitivamente anginosa
- constritivo ou em queimação
- localização subesternal ou precordial
- intensa, melhor parcial com nitrato
- irradia para membro superior ou mandibula
Dor tipo B
provavelmente anginosa
- algumas caracteristicas a favor e outras caracteristicas contra
Dor tipo C
Provavelmente não anginosa
Totalmente atípica para angina
Dor tipo D
Definitivamente não anginosa
Sugestiva de outras patologias, sem nenhuma caracteristica anginosa
Classificação clinica de braunwald de acordo com a Circunstância clinica q se desenvolve
A - Condições extracardiacas q que promovem isquemia
B - Não existe condições extracardíacas que promovem isquemia
C isquemia nas primeiras semanas após o infarto, angina pós - iam
Classificação de braunwald de acordo com a intensidade do tratamento
1- ausência de qualquer tratamento para angina estável crônica
2- Tratamento submáximo pra angina estável crônica
3- Tratamento máximo para angina estável crônica
Tempo porta-balão
Tempo porta-balão se transferência
Tempo porta-agulha
90 minutos 120 minutos (transferência) 30 minutos para infusão do trombolítico
Medicamentos no paciente que vai trombolisar
CATE Clopidogrel AAS Trombolítico Enoxaparina
