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PROVAS ESTÁGIOS > AVC > Flashcards

AVC Flashcards

1
Q

AVC pode ser…

A
  • AVCh

- AVCi

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2
Q

O AVCH pode ser..

A
  • Hemorragia subaracnoide

- hemorragia intraparenquimatosa

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3
Q

Qual tipo de AVE mais comum?

A

AVC isquêmico 85%

Hemorragico 15%

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4
Q

Fisiopatologia do AVE isquêmico

A

Déficit neurológico súbito e persistente, secundária a uma isquemia do parênquima encefálico

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5
Q

Etiologia do AVE isquêmico

A
  • Embólico (45%)
  • Trombótico
  • Criptogênico
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6
Q

Qual a fonte emboligênica do AVE isquêmico embólico?

A
  • Cardioembólico

- arterioembólico

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7
Q

Qual a fonte de embolos do AVE isquêmico arterio-embólico?

A
  • típico de pacientes hipertensos

- Placa aterosclerótica na carótida ou bifurcação carotídea

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8
Q

AVE criptogênico, o que é?

A

Exames de investigação etiológica normais, porém com clínica de AVE embólico

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9
Q

Principal causa de AVE criptogênico?

A

Embolia paradoxal através do forame oval patente

ECO com microbolhas

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10
Q

Principal causa de AVE trombótico?

A 
AVE lacunar( inferior a 2cm)
Trombose in situ
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11
Q

Penumbra isquêmica

A

áreas isquêmicas recuperaveis ao redor da lesão irreversivel

Fluxo colateral que mantém essa área ‘viva’, sendo altamente dependendo da pressão arterial

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12
Q

Principal fator de risco para AVE

A

Hipertensão arterial

AVE isquêmico e AVE hemorrágico

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13
Q

Fatores de risco para AVE isquêmico?

A

-História familiar
-tabagismo
DM
HIpercolesterolemia
FA

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14
Q

Quando o infarto neurológico tem expressão radiológica na TC?

A

24-72h após o início dos sintomas

Área hipodensa

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15
Q

Diagnóstico de AVCi?

A

Clínico, déficit focal súbito que dura mais de 15-20 minutos

Deve se fazer TC de crânio para afastar AVC hemorrágico

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16
Q

Diagnóstico etiológico do AVCi

A
  • ECG
  • ECOcardiograma
  • Doppler de carótidas
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17
Q

Tratamento da fase aguda

A

Medidas de suporte

Medidas específicas

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18
Q

Quais são as medidas de suporte no AVCi?

A
  • PAciente deitado a 15-30o nas primeiras 24h, cabeça em posição neutra
  • Nutrição enteral se disfagia
  • Monitorar natremia
  • Glicemia 140-180 mg-dl 6h-6h
  • Temperatura axilar -4h-4h
  • Corrigir a hipertensão, se necessário
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19
Q

Quando corrigir a hipertensão no paciente com AVCi?

A
  • PA >220x120mmHg

- Ou Emergência hipertensiva

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20
Q

Porque no paciente com AVCi tolera-se altos níveis pressóricos?

A

A penumbra isquêmica é mantida por colaterais que dependem diretamente da pressão arterial para manter seu fluxo

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21
Q

Como reduzir a PA no paciente com AVCi, se indicado?

A

15% nas próximas 24h

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22
Q

Qual droga é utilizada para redução da PA no AVCi, se indicado?

A

Nitroprussiato de sódio, se a PAD >140mmHg

Labetalol IV no restantes

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23
Q

Pacientes previamente hipertensos só devem continuar o tratamento anti-hipertensivo 24h após o início do AVEi

A

Verdadeiro

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24
Q

Com qual valor pressórica o Trombolítico pode ser prescrito?

A

PA<185x110mmHg

Após a administração manter abaixo de 180x105mmHg

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25
Q

Quais são as medidas específicas?

A
  • AAS
  • Heparina
  • Estatina
  • Trombolítico
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26
Q

Quando se inicia AAS?

A

Dentro das primeiras 48h, em monoterapia antiagregante

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27
Q

Em qual contexto a heparina deve ser utilizada no AVCi?

A

Prevenção de TEP-TVP

Uso em dose profilática

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28
Q

Quando a heparinização profilática no AVCi é iniciada?

A

3 Dias , infartos menores

e 7 dias em infartos maiores

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29
Q

Quando se inicia a estatina?

A

Na fase aguda

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30
Q

O trombolítico reduz a mortalidade no AVCi?

A

Não, reduz somente a morbidade

31
Q

Qual indicação para trombólise?

A

Início dos sintomas em até 4,5h (delta T)

32
Q

Contraindicação aos trombolíticos

A
  • AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
  • Hemorragia cerebral
  • Hemorragia nas ultimas 3 semanas
33
Q

Trombectomia?

A

até 6-8h após início dos sintomas, com grandes oclusões

34
Q

Letalidade do AVEi

A

10-20%

35
Q

Transformação hemorrágica

A

12-48h após

Cerca de 6% dos AVEi

36
Q

AIT

A

Deficit neurológico focal reversível, transitório, duração maxima de 24h, geralmente reverte dentro dos primeiros 15-20 minutos

37
Q

AVE hemorrágico Intraparenquimatoso corresponde a…

A

tipo mais comum de AVC hemorrágico

38
Q

Patogenia do AVE Intraparenquimatoso

A

AVE hemorrágico hipertensivo, Lesão crônica de pequenas artérias perfurantes (formação de pequenos aneurismas , aneurismas de charcot- bouchard)

39
Q

Locais acometidos pelo AVE intraparenquimatoso

A
  • Putâmen
  • Tálamo
  • Cerebelo
  • Ponte
40
Q

Angiopatia mielóide

A

propenso em pacientes com alzheimer, Hemorragia lobar >70a

41
Q

Quadro clínico do paciente com Hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • Cefaléia intensa,
  • Deficit neurológico subito
  • Rebaixamento do nivel de consciência
42
Q

Diagnóstico do AVCh intraparenquimatoso

A

TC de crânio com area hiperdensa, geralmente com edema em volta

43
Q

Quando a PIC deve ser instalada no paciente com AVCh intraparenquimatoso?

A

Pacientes com rebaixamento do nível de consciência

44
Q

Porque em pacientes com HIC está indicado hiperventilação?

A

O CO2 é um vasodilatador cerebral, desse modo, a hiperventilação Diminui os niveis de CO2

45
Q

Desvio da linha média é um sinal de …

A

HIC

46
Q

Terapia para HIC

A
  • Hiperventilação (PaCO2 25-30mmHg)
  • Manitol
  • Cabeceira elevada
  • Evitar aspiração desnecessária do TOT
47
Q

Metas no tratamento da HIC

A

PIC<20cmh2o

PPC >60mmHg

48
Q

O que é PPC? E como é calculada?

A

Pressão de perfusão cerebral

PAM-PIC

49
Q

Como se deve conduzir a PA nos pacientes vitimas de AVCh intraparenquimatoso?

A

Manter abaixo de 140mmHg

50
Q

Etiologia da hemorragia subaracnóide

A

rotura de aneurisma sacular ou por malformações arteriovenosas

51
Q

Onde os aneurismas geralmente estão localizados?

A

Geralmente, saculares, nas artérias do poligono de willis

52
Q

Faixa etária dos acometidos pela hemorragia subaracnoide

A

35-55 anos, aneurimas

15-30 anos, malformação arteriovenosa

53
Q

Quadro clínico dos pacientes com hemorragia subaracnoide

A

-cefaleia holocraniana
-síncope
-rigidez de nuca
Déficit focal?

54
Q

O que a fundoscopia revela nos pacientes com Hemorragia subaracnoide?

A

Hemorragias sub-hialoides

55
Q

Quando e qual déficit neurológico acontece na hemorragia subaracnóidea?

A

Pode ocorrer na fase da rotura
Jato hemorrágico comprime diretamente o III NC, anisocoria (mídriase do lado da lesão), diplopia e estrabismo divergente
Vasoespasmo geralmente é responsável pelo deficit focal nesses pacientes

56
Q

Quais são as complicações que ocorrem na hemorragia Subaracnoidea?

A
  • Ressangramento (primeiras 24h)
  • Vasoespasmo (4-14 dias)
  • Hidrocefalia
  • Hiponatremia (primeiras 2 semanas)
57
Q

Vasoespasmo na HSA

A

Deficit focal + rebaixamento da consciência novo

- Dx por doppler transcraniano

58
Q

Fisher I

A

Sem sangue

59
Q

Fisher II

A

Sangue nos espaços <1mm

60
Q

Fisher III

A

Sangue nos espaços >1mm

61
Q

Fisher IV

A

Hemoventriculo

62
Q

Hunt-hess

A

Principal determinante para o prognóstico

63
Q

Hunt-Hess I

A

Glasgow 15

64
Q

Hunt-Hess II

A

13-14

65
Q

Hunt-hess III

A

13-14

66
Q

Hunt-hess IV

A

glasgow 7-12

67
Q

Hunt-hess V

A

coma 3-6

68
Q

Diagnóstico da HSA

A

TC 95% dos casos

69
Q

Achado no liquor da HSA

A

xantocromia liquórica, se suspeita forte e TC normal

70
Q

Como Previnir o vasoespasmo

A

Nimodipina, sempre indicada na HSA

primeiros 4 dias-mantida por 21 dias

71
Q

Conduta no Vasoespasmo

A

Hemodiluição hipervolêmica 3H (hemodiluição, hipervolemia e hipertensão)
se Aneurisma foi clipado, pode atingir 200mmHg
se não foi clipado não ultrapassar 150mHg

72
Q

Profilaxia de TEV para pacientes com HSA

A

Compressão pneumatica intermitente, se foi submetido a clipagem , pode usar heparina

73
Q

Hidrocefalia tipos

A

aguda (hic, agravamento do quadro neurológico, Indicação de DVE)
Crônica

74
Q

Sintomatologia da Hidrocefalia crônica

A

demência
Apraxia de marcha
Descontrole esfincteriano

PROVAS ESTÁGIOS (20 decks)

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