AVC Flashcards
AVC pode ser…
- AVCh
- AVCi
O AVCH pode ser..
- Hemorragia subaracnoide
- hemorragia intraparenquimatosa
Qual tipo de AVE mais comum?
AVC isquêmico 85%
Hemorragico 15%
Fisiopatologia do AVE isquêmico
Déficit neurológico súbito e persistente, secundária a uma isquemia do parênquima encefálico
Etiologia do AVE isquêmico
- Embólico (45%)
- Trombótico
- Criptogênico
Qual a fonte emboligênica do AVE isquêmico embólico?
- Cardioembólico
- arterioembólico
Qual a fonte de embolos do AVE isquêmico arterio-embólico?
- típico de pacientes hipertensos
- Placa aterosclerótica na carótida ou bifurcação carotídea
AVE criptogênico, o que é?
Exames de investigação etiológica normais, porém com clínica de AVE embólico
Principal causa de AVE criptogênico?
Embolia paradoxal através do forame oval patente
ECO com microbolhas
Principal causa de AVE trombótico?
AVE lacunar( inferior a 2cm) Trombose in situ
Penumbra isquêmica
áreas isquêmicas recuperaveis ao redor da lesão irreversivel
Fluxo colateral que mantém essa área ‘viva’, sendo altamente dependendo da pressão arterial
Principal fator de risco para AVE
Hipertensão arterial
AVE isquêmico e AVE hemorrágico
Fatores de risco para AVE isquêmico?
-História familiar
-tabagismo
DM
HIpercolesterolemia
FA
Quando o infarto neurológico tem expressão radiológica na TC?
24-72h após o início dos sintomas
Área hipodensa
Diagnóstico de AVCi?
Clínico, déficit focal súbito que dura mais de 15-20 minutos
Deve se fazer TC de crânio para afastar AVC hemorrágico
Diagnóstico etiológico do AVCi
- ECG
- ECOcardiograma
- Doppler de carótidas
Tratamento da fase aguda
Medidas de suporte
Medidas específicas
Quais são as medidas de suporte no AVCi?
- PAciente deitado a 15-30o nas primeiras 24h, cabeça em posição neutra
- Nutrição enteral se disfagia
- Monitorar natremia
- Glicemia 140-180 mg-dl 6h-6h
- Temperatura axilar -4h-4h
- Corrigir a hipertensão, se necessário
Quando corrigir a hipertensão no paciente com AVCi?
- PA >220x120mmHg
- Ou Emergência hipertensiva
Porque no paciente com AVCi tolera-se altos níveis pressóricos?
A penumbra isquêmica é mantida por colaterais que dependem diretamente da pressão arterial para manter seu fluxo
Como reduzir a PA no paciente com AVCi, se indicado?
15% nas próximas 24h
Qual droga é utilizada para redução da PA no AVCi, se indicado?
Nitroprussiato de sódio, se a PAD >140mmHg
Labetalol IV no restantes
Pacientes previamente hipertensos só devem continuar o tratamento anti-hipertensivo 24h após o início do AVEi
Verdadeiro
Com qual valor pressórica o Trombolítico pode ser prescrito?
PA<185x110mmHg
Após a administração manter abaixo de 180x105mmHg
Quais são as medidas específicas?
- AAS
- Heparina
- Estatina
- Trombolítico
Quando se inicia AAS?
Dentro das primeiras 48h, em monoterapia antiagregante
Em qual contexto a heparina deve ser utilizada no AVCi?
Prevenção de TEP-TVP
Uso em dose profilática
Quando a heparinização profilática no AVCi é iniciada?
3 Dias , infartos menores
e 7 dias em infartos maiores
Quando se inicia a estatina?
Na fase aguda
O trombolítico reduz a mortalidade no AVCi?
Não, reduz somente a morbidade
Qual indicação para trombólise?
Início dos sintomas em até 4,5h (delta T)
Contraindicação aos trombolíticos
- AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
- Hemorragia cerebral
- Hemorragia nas ultimas 3 semanas
Trombectomia?
até 6-8h após início dos sintomas, com grandes oclusões
Letalidade do AVEi
10-20%
Transformação hemorrágica
12-48h após
Cerca de 6% dos AVEi
AIT
Deficit neurológico focal reversível, transitório, duração maxima de 24h, geralmente reverte dentro dos primeiros 15-20 minutos
AVE hemorrágico Intraparenquimatoso corresponde a…
tipo mais comum de AVC hemorrágico
Patogenia do AVE Intraparenquimatoso
AVE hemorrágico hipertensivo, Lesão crônica de pequenas artérias perfurantes (formação de pequenos aneurismas , aneurismas de charcot- bouchard)
Locais acometidos pelo AVE intraparenquimatoso
- Putâmen
- Tálamo
- Cerebelo
- Ponte
Angiopatia mielóide
propenso em pacientes com alzheimer, Hemorragia lobar >70a
Quadro clínico do paciente com Hemorragia intraparenquimatosa?
- Cefaléia intensa,
- Deficit neurológico subito
- Rebaixamento do nivel de consciência
Diagnóstico do AVCh intraparenquimatoso
TC de crânio com area hiperdensa, geralmente com edema em volta
Quando a PIC deve ser instalada no paciente com AVCh intraparenquimatoso?
Pacientes com rebaixamento do nível de consciência
Porque em pacientes com HIC está indicado hiperventilação?
O CO2 é um vasodilatador cerebral, desse modo, a hiperventilação Diminui os niveis de CO2
Desvio da linha média é um sinal de …
HIC
Terapia para HIC
- Hiperventilação (PaCO2 25-30mmHg)
- Manitol
- Cabeceira elevada
- Evitar aspiração desnecessária do TOT
Metas no tratamento da HIC
PIC<20cmh2o
PPC >60mmHg
O que é PPC? E como é calculada?
Pressão de perfusão cerebral
PAM-PIC
Como se deve conduzir a PA nos pacientes vitimas de AVCh intraparenquimatoso?
Manter abaixo de 140mmHg
Etiologia da hemorragia subaracnóide
rotura de aneurisma sacular ou por malformações arteriovenosas
Onde os aneurismas geralmente estão localizados?
Geralmente, saculares, nas artérias do poligono de willis
Faixa etária dos acometidos pela hemorragia subaracnoide
35-55 anos, aneurimas
15-30 anos, malformação arteriovenosa
Quadro clínico dos pacientes com hemorragia subaracnoide
-cefaleia holocraniana
-síncope
-rigidez de nuca
Déficit focal?
O que a fundoscopia revela nos pacientes com Hemorragia subaracnoide?
Hemorragias sub-hialoides
Quando e qual déficit neurológico acontece na hemorragia subaracnóidea?
Pode ocorrer na fase da rotura
Jato hemorrágico comprime diretamente o III NC, anisocoria (mídriase do lado da lesão), diplopia e estrabismo divergente
Vasoespasmo geralmente é responsável pelo deficit focal nesses pacientes
Quais são as complicações que ocorrem na hemorragia Subaracnoidea?
- Ressangramento (primeiras 24h)
- Vasoespasmo (4-14 dias)
- Hidrocefalia
- Hiponatremia (primeiras 2 semanas)
Vasoespasmo na HSA
Deficit focal + rebaixamento da consciência novo
- Dx por doppler transcraniano
Fisher I
Sem sangue
Fisher II
Sangue nos espaços <1mm
Fisher III
Sangue nos espaços >1mm
Fisher IV
Hemoventriculo
Hunt-hess
Principal determinante para o prognóstico
Hunt-Hess I
Glasgow 15
Hunt-Hess II
13-14
Hunt-hess III
13-14
Hunt-hess IV
glasgow 7-12
Hunt-hess V
coma 3-6
Diagnóstico da HSA
TC 95% dos casos
Achado no liquor da HSA
xantocromia liquórica, se suspeita forte e TC normal
Como Previnir o vasoespasmo
Nimodipina, sempre indicada na HSA
primeiros 4 dias-mantida por 21 dias
Conduta no Vasoespasmo
Hemodiluição hipervolêmica 3H (hemodiluição, hipervolemia e hipertensão)
se Aneurisma foi clipado, pode atingir 200mmHg
se não foi clipado não ultrapassar 150mHg
Profilaxia de TEV para pacientes com HSA
Compressão pneumatica intermitente, se foi submetido a clipagem , pode usar heparina
Hidrocefalia tipos
aguda (hic, agravamento do quadro neurológico, Indicação de DVE)
Crônica
Sintomatologia da Hidrocefalia crônica
demência
Apraxia de marcha
Descontrole esfincteriano
