TEMA 9: ABDOMEN AGUDO Flashcards
Sindrome de abdomen agudo
- Dolor abdominal agudo de aparicion brusca (<48h) y evolucion <1 semana.
- Alteracion del transito digestivo.
- Repercute sobre el estado general: taquicardia, hipotensión, taquipnea, fiebre, etc.
Tipos de dolor que se pueden presentar en un abdomen agudo
- Visceral o protopatico: lesion de una viscera. Muy difuso.
- Somatico o parietal: irritacion del peritoneo
- Referido
Falso abdomen agudo
Dolor abdominal referido que es originado de forma extraabdominal.
1->Evaluacion diagnostica
- Historia clinica
- Observacion
- Palpacion
- Auscultacion
- Percusion
- Pruebas compementarias
Observacion
- Apariencia general: cinetica del paciente.
- Inspeccion abdominal: cicatrices, distension abdominal.
- Toma de constantes vitales.
Palpacion
- A la derecha si somos diestros
- Empezar por zona no dolorosa.
- De superficial a profundo.
- Buscamos defensa, rigidez de un cuadrante, masas, distension, localizacion del dolor.
- Tacto rectal
- Puñopercusion lumbar.
Signo de Blumberg o de rebote
Cuando al aplicar presión sobre la zona afectada del abdomen y soltar la presión repentinamente se acentúa dicho dolor. Es un signo característico de la irritación peritoneal.
Signo de McBurney
Compresion dolorosa en el punto de McBurney -> apendicitis aguda.
Contractura involuntaria
Es un signo claro de peritonitis. Contractura parcial y cercana a la zona afecta. En la peritonitis generalizada hay abdomen o vientre en tabla.
Signo de Rovsing
Dolor en FID al comprimir el colon descendente⇒ apendicitis aguda.
Signo del psoas
Cuando al paciente se le realiza una hiperextensión de la cadera derecha en decúbito lateral izquierdo; intensificando el dolor. Es característico de la apendicitis.
Signo del obturador
Dolor cuando se produce una rotación interna de la cadera flexionada. Es característico de la apendicitis.
Signo de Murphy
Dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho durante la inspiración ⇒ colecistitis aguda
Auscultacion
- Ausencia de peristalsis: peritonitis.
- Peristalsis incrementada: gastroenteritis u obstruccion intestinal.
- Borborigmos: gases y liquidos abundantes.
- Ruidos metalicos: obstruccion grave.
- Murmullos arteriales: típico de estenosis o aneurismas de arterias abdominales.
Percusion
- Timpanico: ruido con eco producido cuando la viscera se encuentra distendida o rellena de aire.
- Matidez: ruido opaco producido cuando la viscera esta rellena de fluidos.
Causas principales de abdomen agudo
- Dolor abdominal inespecifica 40%
- Apendicitis 25%
- Colecistitis 10%
- Obstruccion intestinal, diverticulitis 5%
- Ulcera perforada 3%
- Pancreatitis 1-2%
- Desordenes ginecologicos 1-2%
2->Peritonitis
Inflamacion del peritoneo abdominal debido a un estimulo quimico, fisico o biologico.
Tipos de peritonitis
- Peritonitis diseminada o difusa: primaria, secundaria y terciaria.
- Peritonitis localizada.
Peritonitis diseminada primaria
Infeccion monobacteriana de origen no intraabdominal. Cuando se acumulan liquidos en la cavidad abdominal y se infecta.
Peritonitis diseminada secundaria
Infeccion polimicrobiana de causa intraabdominal: necrosis, perforacion de visceras, sutura que se rompe.
Peritonitis diseminada terciaria
Persiste incluso después de haber tratado la causa de origen y haber administrado tratamiento para la infección. Se puede deber a una superinfección de superbacterias multirresistentes emergentes.
Peritonitis aguda difusa
Sintomas
- Dolor y fiebre
- Difusión, exudación, inflamación e íleo paralítico del intestino -> líquido en el espacio extracelular (tercer espacio) de la cavidad abdominal aumenta hasta 4-7 litros; reduciendo la volemia -> shock hipovolemico + toxinas -> shock septico -> fallo multiorganico.
Peritonitis aguda difusa
Tratamiento
- Subir la volemia
- Corregir la acidosis
- Tratar la infeccion
- Aliviar el dolor
- Dar soporte vital
- Quirurgico -> para aspirar la cavidad del liquido.
Peritonitis
Complicaciones
- Mortalidad 10-20%.
- Sistemicas: Shock septico, bronconeumonia, fallo renal
- Abdominales: Obstruccion por adherencias, ileo paralitico, abceso hepatico, etc.
