TEMA 14: PREPARACION PREOP Y CONTROL POSTOP Flashcards
2->Preparacion preoperatoria
Una vez conocidos todos los posibles factores de riesgo, se busca minimizar o corregir todos los factores de riesgo que sean posibles.
Evaluacion nutricional
- % perdida de peso: desnutricion leve (5%), moderada (5-10%), grave (>10%)
- IMC: 18,5-25 (normal); 17-18,4 (leve); 16-16,9 (moderado); menos de 16 (grave)
- Albumina: mas de 3,5 (normal); 3-3,5 (leve); 2,5-3 (moderado); menos de 2,5 (grave)
3->Unidades de cirugia sin ingreso o ambulatorio
Ventajas
- Reduccion de gastos
- Reduccion de espera
- Reduccion de complicaciones por ingreso
Unidades de cirugia ambulatoria
Desventajas
- Desconfianza de los pacientes
- Necesidad de colaboracion
- Necesidad de entrenamiento del personal
- Necesario detectar complicaciones inmediatas.
Clasificación de pacientes susceptibles de cirugía de Davis
- Tipo I: intervenciones posibles en consultas externas bajo anestesia local que no requieren cuidados postoperatorios especiales.
- Tipo II: : intervenciones posibles bajo anestesia o sedación que requieren cuidados postoperatorios específicos pero no prolongados.
- Tipo III: intervenciones que requieren cuidados postoperatorios prolongados en entorno hospitalario
- Tipo IV: : intervenciones que requieren cuidados muy específicos o críticos.
Criterios de inclusion para cirugia ambulatoria
Tipo I y II en clasificacion de Davis
Criterios de exclusion para cirugia ambulatoria
ASA IV o V, edad <1 año, obesidad mórbida, epilepsia o infecciones sin control, coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes y/o antecedentes de complicaciones anestésicas— o psicosociales —colaboración deficiente, entorno social desfavorable o ausente, comunicación difícil, domicilio inadecuado y/o ausencia de acompañante
Periodo postop normal incluye:
- Seguimiento cte de constantes vitales.
- Movilizacion precoz
- Minimas restricciones dieteticas
- Retirada de cateteres y drenajes 2-5 dia.
- Alta lo mas pronto posible
- Retirada de suturas a la semana o dos semanas
Complicaciones precoces postop
- 1-2 dias
- Hemorragia o atelectasia pulmonar
Complicaciones postop intermedias
- 3-10 dias
- Trastornos de cicatrices, infecciones, trastornos linfaticos, sanguineas, trombofeblitis, embolismo pulmonar y desnutricion.
Escala de gravedad de las complicaciones quirúrgicas (Clavien-Dindo):
Grados I al V
Grado I de complicaciones quirúrgicas
Cualquier desviación de un curso postoperatorio normal sin la necesidad de tratamiento farmacológico, quirúrgico, endoscópico o intervenciones radiológicas. Sí se permite tratamientos como antieméticos, antipiréticos, analgésicos, diuréticos, electrolitos y fisioterapia.
Este grado incluye úlceras de decúbito
Grado II de complicaciones quirúrgicas
Requerimiento de tratamiento farmacológico con fármacos distintos de los permitidos para complicaciones de grado I. También están incluidas las transfusiones de sangre y la nutrición parenteral total.
Grado III
Requieren intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica
Grado IV de complicaciones quirúrgicas
Complicaciones que implican un riesgo vital para el paciente y requieren manejo de cuidados intensivos (incluidas complicaciones del sistema nervioso central)
