SEMINARIOS Flashcards
se DEBERÁ INCIAR RCP
“a cualquier persona que no responda a estímulos y con respiración ausente o anormal”
RCP profundidad
5-6cm
Al dar las ventilaciones no se deben interrumpir las compresiones por mas de
10 segundos
En los pacientes con dispositivos implantables
Uso de DEA
el parche se colocará a 8 cm del dispositivo.
Sólo daremos hasta 3 descargas consecutivas si
la FV/ TV sin pulso se producen dentro de una parada cardíaca presenciada y tenemos un desfibrilador disponible in situ.
Para formas de ondas bifásicas (rectilíneas o exponenciales truncadas)
primera descarga será con una energía mínima de150 J
Para formas de ondas, bifásicas pulsadas
la primera descarga será de entre 120 – 150 J.
En caso de desconocer los parámetros de energía recomendados por el desfibrilador, en adultos
se utilizará la energía más alta para todas las descargas.
En ritmos no desfibrilables
Vasopresores
se debe administrar lo antes posible 1 mg de ADRENALINA.
En ritmos desfibrilables
Vasopresores
- se administrará 1 mg de adrenalina después de la 3ª desfibrilación ( en adultos ).
- Mientras dure el SVA se administrará 1 mg de adrenalina iv o bien io cada 3 – 5 minutos.
ANTIARRITMICOS
SVA
Amiodarona.- Se administrarán 300 mg iv/io después de la 3ª descarga
Se administran tromboliticos cuando
SVA
Al sospechar o confirmar que la causa del paro cardíaco es el embolismo pulmonar. En estas situaciones se deberá mantener la RCP de 60 a 90 minutos tras administrar el trombolítico.
Intubacion dificil
- Requiere mas de 10 min en concretarse.
- Requiere mas de 3 intentos
clasificación CormarkLehane
Intubacion
Al observar la apertura superior de la laringe con el laringoscopio. Esto nos permite clasificar al paciente en 4 grados dependiendo de la visibilidad de dicha apertura:
- Solo grados III y IV son los dificiles
Criterios que indican la posibilidad de dificultad a la ventilación con Mascarilla facial (OBESE)
O- Obesidad (IMC > 26)
B- Barba
E- Edentulación
S- SAOS (roncador)
E- Edad (> 55 años)
Predictores de la intubación difícil:
- Obesidad (IMC > 30 o perímetro cervical alto)
- SAOS
- Dientes móviles
- Otros tests clínicos de predicción de intubación difícil:
- Mallampati III o IV
- Distancia tiromentoniana < 6 cm.
- Distancia esternomentoniana < 12,5 cm
- Retrognatia —papada, al retroceder la mandíbula hacia atrás—
- Apertura bucal limitada (< 4 cm).
- Limitación de la movilidad cervical.
-
Test de mordida clase III → al morder el labio superior queda totalmente visible, ya que
los dientes inferiores no llegan a morderlo. - Test de Wilson ≥ 2.
Algoritmo de manejo del paciente con VAD prevista
- Plan A: Intubación paciente anestesiado en ventilación espontánea. Con fibroncoscopia, ML o laringoscopia.
- Plan B: traqueotomia.
Algoritmo del paciente con VAD no prevista
- Plan A: 2 intentos de laringoscopia, mejorar posicion de cabeza (BURP) + O2.
- Plan B: Supraglotico. Si funciona se piensa en desperat al paciente o intubar.
- Plan C: Mascarilla laringea (2 intentos).
- Plan D: tubo laringeo circotiroideotomia.
Tecnicas de limpieza de la via aerea manuales
- De barrido
- Dedos cruzados para mandibula flacida
- Dedo detras de los dientes en mandibula apretada
Métodos no manuales para mantener la vía aérea
- Canula orofaringea
- Canula nasofaringea
- Dispositivos esofagico multilumen
- Mascarilla laringea
Via aerea definitiva
Aqui se sella completamente el esofago:
- Se introducen tubos endotraqueales con ayuda del laringoscopio.
Mortalidad en trauma grave
- Muerte inmediata 50%
- Muerte precoz 30%
- Muerte tardia 20%
Fisiopatologia de un trauma grave
- Hipotermia
- Acidosis
- Coagulopatia
Evaluacion secundaria
- AMPLiA: alergias, medicamentos, patologias previas, Libaciones y ultima ingesta, ambiente.
- Revisar cabeza y cuello.
- Palpacion y auscultacion de torax y abdomen.
Escalones de analgesia
- Paracetamol + AINES + coadyuvantes
- Opioide debil + escalon 1
- Opioide potente + escalon 1.
- Tecnica intervencionistas.
Combinacion mas freuente de analgesicos en dolor cronico
Opioide + coadyuvante
Riesgos del mal control del dolor postop
- Aumento de act simpatica -> isquemia
- Miedo y ansiedad
- Rigidez y respiracion superficial -> neumonias
- Disminuicion de rpta inmune
- Dolor cronico
Grados de dolor segun ciruga
- Grado 1: extracciones dentales, cataratas, biopsias cutaneas.
- Grado 2: Vesicula biliar, apendicitis, hernia inguinal
- Grado 3: cardiaca, reemplazo rodilla, cadera, colon.
- Grado 4: columna, trasplantes y cancer avanzado.
Orden riguroso para resolver las complicaciones en un trauma
- Liberar via aerea
- Tener adecuada ventilacion y oxigenacion
- Hemodinamia
Herida por asta de toro
Nunca se sutura, se limpia y se coloca un drenaje.
Mordedura de perro
Tipos y tratamiento
- Tipo I
- Tipo II: mordisco o aranazo que sangra -> limpieza y vacunacion.
- Tipo III: perforacion de piel, mucosas, contaminacion, exposicion a murcielagos -> Vacunacion, gamma globulina humana, desinfectante, no se recomienda la sutura, antibioticos, antitetanos.
Tipos de aguja
- Triangular: piel
- conica: peritoneo, fascia y musculo.
- Roma: higado, riñon
- Tapercut: tendones, esternon
Clasificacion de las infecciones del sitio quirurgico
- Superficial: piel y TCS
- Profunda: fascia o musculo
- Organo-cavitaria.
Factores de riesgo endogenos para infeccion
- Edad avanzada, ASA III o IV.
- Obesidad
- DM
- Inmunosupresion
- Tabaquismo
- Corticoides
- Desnutricion
Factores de riesgo endogenos para infeccion
- hospitalizacion prolongada
- Rasurado
- Duracion de cirugia
- Urgencia
- Profilaxis antibiotica
- Hipotermia e hipoxia.
Profilaxis antibiotica
30 min antes de la intervencion.
Repetir dosis si se alarga la cirugia.
Tiempo medio de lavado de manos
4 min
Uso de guantes quirurgicos
Cambiar si se rompen, tras tiempos de espera, cuando vaya a implantarse prótesis, al pasar de zona contaminada a otra más limpia
Complicaciones de la herida postquirurgica
- Seroma: acumulacion de grasa, suero y linfa -> drenaje y vendaje compresivo
- Hematoma
- Dehiscencia: eventracion o evisceracino -> compresas con suero, cierre primario con sistema VAC.
- Infeccion
Causa mas frecuente de fiebre postop
- Atelectasia, seguida de infeccion.
- Si es en el 5-6 dia puede ser por fuga anastomotica.
Complicaciones renales y urinarias mas frecuentes
- Retencion urinaria -> sonda
- Insuficiencia renal
Complicaciones endocrinas postop
- Insuficiencia suprarrenal
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH)
- Crisis hipertiroidea
- Hipotiroidismo
Complicaciones GI postop
- Ileo y obstrucción intestinal
- Síndrome del compartimento abdominal agudo
- Complicaciones de estomas
- Fuga anastomótica
- Fístulas intestinales o pancreáticas
Cuidados post cirugia oncologica
- Analgesia
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Inmunoterapia
- Terapia molecular dirigida
- Terapia hormonal
- Terapia de celulas madre: leucemias, mielomas multiples y linfomas
Quimioterapia neoadyuvante y adyuvante
- Neo: antes de la cirugia o radioterapia.
- Adyuvante: despues de cirugia o radioterapia
Fases despues de un traumatismo quirurgico
- Fase de lesion (0-4d): predominio simpatico, adrenergica-corticoides, anorexia, palidez, atonia intestinal, fiebre, dolor, oliguria, sed, taquicardia, balance nitrogenado negativo.
- Fase de viraje o punto critico (4-8d): parasimpatico. Normalizacion.
- Fase anabolica (9-30d): balance nitrogenado positivo. Menor capacidad de adaptacion CV, vigilancia disminuida.
- Fase de ganacia de grasa (30-60 d): Normalizacion psicofisica.
Lesiones orales primarias
mácula, pápula, nódulo, tumor, pústula, vesícula
Lesiones orales secundarias
Escata, crosta, cicatriz, úlcera, excoriación, liquenificación, hiperpigmentación, barbo, hiperqueratosis, fisura.
Pulpitis vs necrosis pulpar
Pulpitis
- Dolor al frio o calor
- Dolor continuo
- Reversible
Necrosis pulpar es irreversible
Periodontitis vs gingivitis
- Gingivitis: reversible y no afecta al hueso
- Periodontitis: irreversible y afecta al hueso
Gravedad moderada de abceso segun localizacion
- Todos los sub: submandibular, submental, sublingual.
- Los masticadores: maseterino, pterigomandibular, infratemporal y temporal.
Gravedad grave de abceso segun localizacion
Laterofaringeo, retrofaringeo, mediastino y trombosis de seno cavernoso.
Indicadores de gravedad e ingreso por abceso
- Fiebre > 38’5ºC continuada
- Deshidratación
- Leucocitosis
- Trismos (menos apertura bucal)
- Afectación suelo de la boca
- Lengua fija y gruesa
- Afectación cervical
- Disfagia
- Afectación vía aérea: DISNEA
- Afectación estructuras VITALES
- No respuesta al tratamiento oral
- Necesidad de INTERVENCIÓN URGENTE con anestesia general
- Infección espacios anatómicos de gravedad media/ alta
- Necesidad de control de enfermedad sistémica
Fases del tratamiento de abcesos
- T. antibiotico
- T. quirurgico: drenar absceso, tomar muestra y cierre por 2da intencion.
- T. de soporte: analgesicos, aines, fiebre, hidratacion, etc.
Angina de Ludwig
conocida como celulitis submandibular aguda, es una infección grave y potencialmente mortal que afecta los espacios submandibulares y sublinguales del cuello. Esta afección se caracteriza por una inflamación rápida y progresiva de los tejidos blandos del cuello, generalmente como resultado de una infección bacteriana. -> sepsis u obstruccion de via aerea.
- T: ATB, intubacion, traqueostomia, drenaje, ingreso.
