TEMA 17-19: PLASTICA Flashcards
Circunstancias que determinan el grado de cicatrizacion
- Edad, tipo de piel, localizacion anatomica (No controlados por el cirujano)
- Tension del cierre y direccion de la herida.
- Incisiones sobre laslineas de tension de la piel relajada de Borjes.
- Tecnica quirurgica: bordes evertidos hacia afuera para mejorar cicatriz.
Patologias de reparacion tisular
- Regeneracion inadecuada
- Regeneracion excesiva
- Cicatrizacion inadecuada (pie diabetico, ulceras)
- Cicatrizacion excesiva: hipertrofias y queloides.
Fases de la cicatrizacion normal
- Fase inflamatoria: hemostasia y prevenir infeccion.
- Fase proliferativa: cicatrizacion > regeneracion. Debe detenerse o sino queloide
- Fase de remodelacion: maximiza fuerza e integridad de la herida.
Tratamiento de cicatrizacion anormal
- Corticoesteroides.
- Laminas de gel de silicona
- Laminas de poliuretano
- Si nada funciona -> cirugia asociada a corticoies o radioterapia
2->Escalera reconstructiva
Todas las posibles técnicas de las que disponemos para reconstruir tejidos en cirugía plástica:
- Ciere por 2da intencion -> 1era intencion -> injerto de piel -> colgajo local de tejido -> colgajo regional -> colgajo libre.
- De menos a más complejo.
3->cierre por segunda intencion
- Desbridamiento
- Apositos
- Terapia de vacio
- Oxigenoterapia hiperbarica
- Factores de crecimiento
Apositos
- Objetivo mantener un ambiente húmedo en el lecho de la herida.
- Hidrocoloides, hidrogeles, poliuretanos, alginatos (muy absorbentes), platas (muy antisepticos) se suelen mezclar con hidrogeles y coloides.
Hidrocoloides e hidrogeles indicacion
Apositos
Escaras y ulceras con exudacion escasa (desbridante)
Indicaciones de poliuretanos
Apositos
Ulceras exudativas no infectadas
Indicacion de alginatos
Apositos
Ulceras altamente exudativas, infectadas o no
Apositos de plata indicacion
Apositos
Ulceras infectadas
Terapia de vacio
- Sistema de succión al vacío.
- El nivel óptimo de presión negativa se ha estimado en 125 mmHg de forma intermitente durante intervalos de 5 minutos con descansos de 2.
Oxigenoterapia hiperbarica
- Escencial en tratamiento de ulceras cronicas
- La terapia con oxígeno hiperbólico implica la inhalación de oxígeno al 100% a presiones >1
- Sesiones de 90 min. 1 o 2/dia.
4->Injertos
- Fragmentos de un tejido concreto que se utiliza para cubrir zonas del cuerpo dañadas o expuestas. Los principales injertos son los injertos de piel, grasa, vasos, nervios, tendones y hueso.
- Necesita un aporte vascular exogeno, por si mismo no puede sobrevivir.
Tipo de injertos de piel
- Total: epidermis + dermis
- Parcial: epidermis + parte de la dermis
Injerto de piel total
- Se corta con bisturi
- No deja anexos en piel donante
- Donante se cura por granulacion
Injerto de piel parcial
- Se corta con dermatomo
- Deja anexos en piel donante
- Mayor facilidad de prensa
- Tejido donante se cura por reepitaliacion.
Prendimiento o prensa
Procedimiento de adherencia
- Primero se adhiere por una red de fibrina y se nutre por difusion a partir del exudado del plasma.
- Con el tiempo proliferan brotes capilares que atraviesan la fibrina para nutrir el injerto.
- Finalmente aparecen conexiones nerviosas imperfectas e intermitentes.
La rapidez y efectividad de la prensa depende de:
- Caracteristicas del lecho: los más usado son las granulaciones. Hueso y cartilago solo con periostio o pericondrio.
- Caracteristicas del injerto: más fino, mejor.
- Condiciones de aplicacion: mejor si hay contacto íntimo e inmóvil.
Obtencion del injerto de piel parcial
Se obtienen de cualquier parte del cuerpo y se regenera por reepitalizacion, se usan dermatomos:
- Dermatomo de Humby -> el más empleado. Requiere destreza.
- Dermatomo de Brown -> cuchilla que oscila rápidamente impulsada por electricidad o aire comprimido. Permite seleccionar con precision el espesor y anchura.
Injertos mallados
Estos injertos se caracterizan por tener pequeños orificios o mallas que permiten la expansión del tejido y mejoran la flexibilidad del injerto. Pero tienen resultados menos esteticos
5->Colgajos
Conjunto de tejidos —al menos dos tejidos distintos— que pueden ser transferidos desde una zona donante a otra receptora manteniendo su suministro vascular original —la supervivencia ya no depende de la vascularización de la zona receptora—.
Indicaciones de un colgajo
- Lechos mal vascularizados
- Cobertura de estructuras vitales.
- Reconstruccion de espesor de labios, mejillas, nariz, etc. Estetico.
- Cuando es necesario aportar sensibilidad.
- Cobertura de protesis expuestas o infectadas.
Clasificacion de colgajo
Segun vascularizacion
- Colgajos de flujo aleatorio: se usa para cubrir pequeños defectos. 1:1.
- Colgajos axiales: Se conocen pedículos constantes que nutren territorios vasculares definidos.
Irrigacion de la piel: arterias
Tipos
- Directo: arterias largas (arteria principal -> piel), arterias neurocutaneas (colgajos neurocutaneos), arterias intersticiales (muchas de la fascia -> piel).
- Indirectas: musculares.
Colgajo de flujo inverso
- La dirección del suministro sanguíneo arterial es opuesta a la dirección normal. La arteria principal que irriga el colgajo se encuentra en la punta del mismo, y la sangre fluye en dirección contraria, desde la punta hacia la base.
- Colgajo sural distal y colgajo supramaleolar lateral
7->Colgajos segun el tipo de movimiento aplicado
- Alrededor de un punto de pivote (rotacion y transposicion)
- Avance
Colgajo de rotacion
Rotacion
Este colgajo se caracteriza por basarse en una conexión vascular en uno de sus extremos y girarse para cubrir un defecto cercano.
Colgajo de Mustarde
Transposición en pedículos simples
Transposicion
El colgajo de rotación se caracteriza por un movimiento circular alrededor de un punto fijo, mientras que la transposición en pedículos simples implica un movimiento más lineal hacia una nueva ubicación.
Colgajo de Limberg romboidal
Z-plastia
Transposicion
- Transposición de dos colgajos triangulares para alargar la cicatriz o cambiar su dirección. Útil para liberar cicatrices en superficies de flexión, corregir malformaciones como frenillo lingual, labio leporino.
Transposicion turnover
Transposicion
Se trata en un cambio de posición del colgajo como si de una pagina de libro se tratase.
Transposicion propeler
Transposicion
Identificar con Doppler musculares perforantes y se escoge la más cercana y mover el colgajo como una hélice en la dirección que queramos; hasta 90º
Pediculo simple o doblex
Avance
Se traslada el colgajo directamente ya sea con uno o dos pedículos
V-Y
Avance
Se realiza un corte en forma de V cerca de la lesión, y se avance para dejar una forma de Y donde se suturara. La longitud de la cola de la Y es la cantidad de tejido avanzado.
8->Tipos de colgajo segun los tejidos usados
- Musculares
- Fasciocutaneos, neurocutaneos
- Oseovascularizados y oseocutaneos
- Cutaneos
Colgajo muscular tipo I
Un solo pediculo dominantes.
Gemelos y tensor de la fascia lata.
Colgajo muscular tipo II
Un dominante y varios menores.
Vasto lateral, gracilis, soleo, biceps femoral o braquirradial.
Colgajo muscular tipo III
Contienen dos pedículos dominantes; como el glúteo mayor y el recto abdominal.
Colgajo muscular tipo IV
Contienen varios pedículos menores; como el tibial anterior o el sartorio. Son los menos útiles
Colgajo muscular tipo V
Contienen un pedículo dominante y varios segmentarios; como es el caso del latísimo —más usado— o el pectoral mayor. Se diferencian del tipo II en que los pedículos menores son constantes, tantos como espacios, y predecibles.
Indicaciones de un colgajo muscular
- Lechos mal vascularizados o sin vascularizacion.
- Cobertura de protesis expuestas.
Indicacion de colgajos oseo vascularizados y osteocutaneos
Cuando sean necesarias operaciones posteriores para reconstruir estrucutras profundas (huesos, tendones, nervios)
- Cresta iliaca (sin piel) o colgajo osteocutaneo de perone.
Indicaciones de colgajo cutaneo
Si la sensibilidad es un componente importante se puede incluir un nervio en el diseño; como en el colgajo plantar interno.
9->Colgajos libres
- El pedículo pierde continuidad en el proceso, pero mantiene su vascularización cuando se coloca en el tejido que lo recibe.
- Imprescindible el uso de herramientes de magnificacion.
Indicacion de colgajos libres
Como última opción cuando no hay tejidos locales o regionales disponibles y/o se requiere un tejido muy vascularizado y especializado. Reconstrucciones o reattachments.
Tecnica quirurgica de colgajo libre
- Se realiza un desbridamiento y resección del área receptora para prepararla adecuadamente.
- Se disecciona el colgajo en la zona donante, preservando su pedículo vascular (arteria y vena) que será anastomosado en la zona receptora.
- Anastomosis con microscopio.
- Inset provisional: Se coloca provisionalmente el colgajo en su nueva ubicación para evaluar la adecuada vascularización y la adaptación del tejido al lecho receptor.
- Presentacion de los vasos: se ligan los vasos insatisfechos y se vasodilatan. Se asegura que los bordes sean regulares.
- Se realiza una inspección cuidadosa de la capa íntima de los vasos anastomosados y se resecciona cualquier exceso de tejido adventicio para garantizar una adecuada circulación sanguínea.
- Aproximacion de los vasos: con clamps.
- Sutura arterial y venosa.
- Se liberan los clamps utilizados para interrumpir temporalmente el flujo sanguíneo.
- Se coloca el colgajo de manera definitiva en su posición final y se sutura en su lugar.
10-> Manejo postoperatorio del colgajo
- El colgajo sano debe tener color normal, conservar temperatura, rellenarse ante presión y descompresión…
- Si hay una insuficiencia arterial se vera pálido, si es venosa se vera cianótico.
- El Doppler puede ser muy útil en conjunto a la clínica.
