TEMA 11: TRATAMIENTO DE HERIDAS Flashcards
1->Fases de la curacion de heridas
- Fase inflamatoria
- Fase proliferativa
- Fase de remodelado
Fase inflamatoria
De la curacion de heridas
- Para combatir los microorganismos neutrofilos.
- Vasoconstriccion con coagulo inicial -> luego dilatacion para reunir leucocitos.
- Hemostasia primaria y secundaria, migracion leucocitaria, fagocitosis y liberacion de factores de crecimiento.
Fase proliferativa
De la curacion de heridas
- Se empieza a reclutar fibroblastos (mayor cantidad de las 3 fases).
- Angiogenesis hacia la herida.
- Formacion de tejido granular -> depositos desordenados de colageno.
- Mayor liberacion de factores de crecimiento.
Fase de remodelado
- Se produce la contracción de los fibroblastos del tejido granular y sus compuestos para formar una cicatriz definitiva
- Intervienen las enzimas metaloproteinasas -> reorganización del colágeno a una formación fisiológica.
- La cicatriz adquiere fuerza y resistenica.
- Se consigue recuperar el 70-90% en la piel.
2->factores locales que afectan la curacion
- Vascularizacion: entre más, mejor.
- Infeccion
- Tension
- Cuerpos extraños
- Localizacion
- Tamaño y forma
- Movilidad y reposo
- Medicacion topica
3-> Tipos de curacion de heridas
- Curacion por primera intencion
- Curacion por segunda intencion
- Curacion por tercera intencion
Curacion por primera intencion
- Sutura temprana y curacion normal.
- No debe existir infeccion, hemostasia preservada, afrontamiento correcto de los bordes, ajuste por planos anatomicos de la herida durante la sutura.
- Se realiza la cura en el periodo de latencia de la contaminacion.
Fases de contaminacion de una herida
- Latencia (4-6h)
- Crecimiento logaritmico
- Estacionaria
- Declinacion
Curacion por segunda intencion
- Bordes de la herida son insuficientes para cerrar la herida, o existe una infección grave —como necrosis— o mala irrigación.
- La herida permanece abierta.
- En muchos casos se utiliza una técnica de terapia
asistida al vacío (VAC).
Curación por tercera intención
Cuando una herida curada por segunda intención consigue cerrarse lo suficiente como para que sea viable una sutura tardía, se dice que se cura por tercera intención.
4->Evaluacion de la herida
- Evaluar el mecanismo de formacion de herida para saber si existe algun cuerpo extraño.
- Sintomas asociados, alergias y la ultima vacuna de dosis.
- Se evalua el estado del paciente y de la herida.
- Se sutura teniendo en cuenta las lineas de tension de Langer.
5->tratamiento de heridas cerradas
Las heridas cerradas son las heridas que hacemos en quirófano en estados ideales de esterilidad y se sutura a posterior. Se pueden tardar 24-48 horas para tener una epitelización completa de la herida —tiempo durante el cual no deberemos levantar los apósitos.
6->tratamiento de heridas abiertas
- Se busca eliminar aquellos tejidos que estén contaminados, cerrar cuanto antes la herida y crear una barrera entre el interior y el medio ambiente.
Limpieza de herida abierta
Se irriga la herida con suero fisiológico a presión, para eliminar por arrastre la posible contaminación o agentes extraños que pueda haber en la herida. Podemos pintar con Betadine o Clorexidina — antisépticos— en los bordes —siempre en sentido desde el centro hacia fuera—.
Desbridamiento de la herida
Quitando todo el tejido que esta desvitalizado y afectado por la contaminación. Se quitan hematomas, se controla el sangrado con ligaduras o cauterización y se resección todo el tejido que no es viable.
