TEMA 16: BASES DE CIRUGIA ONCOLOGICA Flashcards
Estradificacion TNM
El comite clasifica los tumores segun:
- Tamaño. T1-T4.
- N: afectacion ganglionar. N1 (< 3) y N2 (>3)
- Metastasis. M0 o M1.
Estadios del cancer
La estradificacion TNM se usa para definir el estadio del cancer
- 0: pequeno, no ganglios, no metastasis.
- I: pequeno, no ganglios, no metastasis
- II: mediano, no ganglios, no metastasis
- III: Mediano-grande, no ganglios, no metastasis o de cualquier tamano, con < 3 ganglios afectados.
- IV: Grande, no ganglios, no metastasis. O Cualquier T, con >3 ganglios, no metastasis. O cualquier T, cualquier N y metastasis.
Cirugia preventiva o profilactica
- Extirpación de lesiones que aunque no son malignas en el momento del diagnóstico.
- Premisas: riesgo absoluto de cancer, no otra alternativa, riesgo de cirugia minimo, consecuencias minimas.
Biopsia selectiva de ganglio centinela
Se marca el tumor con colorante o molécula radioactiva; para observar que ganglio va ser invadido por proximidad primero.
Luego se examina ese ganglio.
Para que sea eficaz una cirugia curativa debe tener:
- Margenes de reseccion adecuados.
- Extirpacion de un minimo numero de ganglios: 12-15.
- Prevencion de diseminacion: lavados y ligaduras.
- Minima manipulacion
- Reconstruccion fisiologica
La radicalidad
Cirugia curativa
Define como de efectiva ha sido la resección quirúrgica en base a los márgenes libres de la biopsia:
- R0: no hay tumor residual en los margenes.
- R1: tumor residual microscopico
- R2: tumor residual macroscopico
- RX: no valorable.
Tipos de reseccion
Cirugia curativa
- Enucleacion
- Reseccion local o tumorectomia
- Reseccion local radical
- Reseccion radical ampliada
- Exenteracion
Enucleacion
Cirugia curativa
Extirpación exclusiva del tumor
Reseccion local o tumorectomia
Extirpación de la masa tumoral junto con un margen de seguridad de tejido normal
Reseccion local radical
Cirugia curativa
Extirpación del tumor a través de tejidos sanos guardando márgenes oncológicos más amplios de seguridad en todas direcciones
Reseccion radical ampliada
Cirugia curativa
Exéresis del tumor, ganglios linfáticos regionales y visceras contiguas afectadas
Exenteracion
Cirugia curativa
Extirpación quirúrgica radical del tumor y órganos adyacentes (afectados o no). Es la de mayor amplitud quirúrgica con ausencia de neoplasia a distancia. En tumor localmente avanzado que infiltra órganos vecinos en ausencia de enfermedad neoplásica a distancia.
Ejm. histerectomias, exenteracion.
Linfadenectomia
Exéresis de los ganglios linfáticos de los territorios de drenaje del tumor. Puede ser regional, radical (estirpacion de la mayoria de los ganglios del area) o ampliada o extendida.
Densidad de ganglios positivos
Linfadenectomia
DG + = Gg + /Ggresecados
- Gg = ganglios que tienen el cancer.
- Ggresecados = todos los ganglios que se extirparon.
- No debe ser mayor al 20% o hay riesgo alto de metastasis.
Clasificacion de la resecciones
Linfadenectomia
Dependiendo de cuantos grupos ganglionares se extirparon se clasifican de D0 (incompleta Nivel I) a D4 (Niveles I, II, III y IV)
Cirugia citorreductora
Operaciones que buscan realizar una limpieza para reducir al máximo el volumen de células neoplásicas; aun sabiendo que pueden quedar muchos restos tumorales macroscópicos. Se completa con quimioterapia intraoperatoria con hipertermia. Tipica en abdomen.
Cirugia para colocacion de reservorios
Es común el uso de colocar vías centrales de silicona que permita el acceso repetido, sin las complicaciones que tiene pinchar muchas veces seguidas. Es típico cuando se requiere administrar repetidamente quimioterapia. Es un port-a-cath o PICC.
