TEMA 4: MONITORIZACION DE ANESTESIA

Question 1

Monitorizacion basica

Answer 1

Monitorizacion clinica (lo que vemos) y la instrumental:
- ECG y FC
- PA y presion venosa central
- Gasto urinario
- FR
- Oximetria de pulso
- T
- Nivel de consciencia

Question 2

1->Monitorizacion cardiovascular

Answer 2

FC, ECG, contractibilidad, presiones (arterial, venosa central, pulmonar, endocavitarias), perfusion periferica.

Question 3

Monitoreo CV

ECG derivaciones

Answer 3

• Se usa derivacion II: para detectar alteraciones del ritmo e isquemia posterior.
• V5: Para detectar isquemia en el territorio anterolateral.

Question 4

Monitorización de la presion arterial

Tipos

Answer 4

• Metodos intermintenes: oscilometria (no invasivo)
• Metodos continuos: Nexfin (no invasivo) y T-line (invasivo).

Question 5

Monitores no invasicos para la funcion CV

Answer 5

• Mostcare: analisa el contorno del pulso.
• Clearsight: Basado en pletismografía fotoeléctrica de la onda de pulso.
• NICOM: basado en bioreactancia (impedancia toracica).

Question 6

Monitoreos invasivos (canalizacion arterial)

Requerimientos previos

Answer 6

• Test de Allen: para detectar posibles
  problemas de isquemia. Presion sobre a. radial y cubital. Se debe recuperar el flujo en menos de 15s.
• Metodo de Seldinger: para localizar la arteria y dejar un introductor.

Question 7

Cuando hacemos un monitoreo invasivo (canalizacion arterial)?

Answer 7

• Cirugias largas con perdida de sangre importante.
• Cuando existe inestabilidad hemodinamica.
• Cuando se requiera un control estricto.
• Cuando se pretenda tomar muestras de sangre.

Se realiza básicamente en cirugía cardiaca, cirugía cardiovascular mayor y también en cirugías del tronco cerebral.

Question 8

Via venosa central

Requerimientos

Answer 8

Via venosa debe tener mayor presion que el medio o se puede absorber gas:
- Trendelemburg: territorio de la vena cava superior.
- Anti-trendelemburg: territorio de la vena cava inferior.

Question 9

Contraindicacion de la PVC

Answer 9

• Absolutas: cuando no esta indicado o sepsis en el sitio de puncion.
• Dependiendo: inexperiencia, alteracion de hemostasia o cuadro septico.
• Particulares: pacientes que no colaboran, pacientes obesos.

Question 10

3-> Monitorizacion del gasto urinario

Answer 10

• Depende de la tasa de filtración glomerular -> sensible a la redistribución del flujo sistémico.
• Mayor de 0.5 ml/kg/hr para que sea fisiológico.
• Se utiliza un medidor horario conectado a la vejiga mediante un catéter de foley.

Question 11

Monitorizacion T

Indicaciones

Answer 11

A todos los pacientes sometidos a anestesia
general durante más de 30 minutos y SIEMPRE en aquellas condiciones de hipotermia operatoria, fiebre, sepsis o transfusión sanguínea.

Question 12

5->Funcion respiratoria

Answer 12

• Oxigenacion: pulsioximetria
• Presion transcutanea O2
• Capnografia

Question 13

Gas inspirado

Answer 13

Oxigeno nunca por debajo del 21% en la mezcla total de gases del aire inspirado. Alarma si decae.

Question 14

Pulsioximetria

Mecanismos

Answer 14

Luz de distinta longitud de onda es absorbida en distinto grado de intensidad por la oxiHb y la Hb reducida, puede determinarse su concentración en sangre mediante espectrofotometría.
- Nos da presion periferica y flujo pulsatil.

Question 15

Pulsioximetria

Colocacion del sensor

Answer 15

• Lobulo oreja>dedos de la mano>dedos pies.
• Se debe cambiar de lugar de vez en cuando.

Question 16

Pulsioximetria

Medicion normal

Answer 16

• Nunca por debajo de 95% o indica.

Question 17

Pulsioximetria

Inconvenientes

Answer 17

• No detecta hiperoxemia, dishemoglobinemias e hipoventilacion.
• Limitaciones: en anemia severa, movimientos del transductor, colorantes como azul de metileno, luz ambiental intensa, fistula A-V, laca de uñas, pigmentacion piel, mala perfusion periferica.

Question 18

Presion transcutanea de O2

Indicaciones

Answer 18

Muy usado en infantes y neonatos

Question 19

Capnografia

Answer 19

Mide la concentración de dióxido de carbono en el aire inspirado y espirado durante el ciclo respiratorio.

Question 20

Capnografia

Informacion sobre

Answer 20

• Produccion celular de CO2, transporte de CO2, eliminacion de CO2.
• Verificacion de la correcta colocacion del tubo endotraqueal.
• Monitorizacion de depresion respiratoria.
• Hipoventilacion y sedaciones.
• Desconexion del respirador.
• Deteccion del embolismo pulmonar.
• Estados hipermetabolicos.

Question 21

6->Monitorizacion del sistema nervioso

Constantes analizadas

Answer 21

• Presion intracraneal
• Electrofisiologica: EEG, potenciales evocados, pEEG, BIS.
• Doppler transcraneal
• Saturacion de O2 golfo yugular

Question 22

BIS: Indice biespectral

Answer 22

Mediante el procesamiento de ondas del EEG de la zona pronto temporal se desarrolla una escala numérica que se relaciona con el nivel de hipnosis. Entre más cercano a 100, más despierto.
Anestesia general entre 40-60.

Question 23

7->Monitorizacion de relajacion muscular

Objetivos

Answer 23

• Optimizar la dosis de relajantes.
• Monitorizar recuperación de fuerza al despertar.

Question 24

Monitorizacion de relajacion muscular

Metodo

Answer 24

Para ello se estimulan las fibras para observar la respuesta muscular. En el pasado se utilizaba un estímulo único y tetánico; pero actualmente se utiliza un tren de cuatro (TOF) estímulos. Esta monitorización se lleva a cabo generalmente sobre los nervios cubital, tibial posterior o facial.