TEMA 4: MONITORIZACION DE ANESTESIA Flashcards
Monitorizacion basica
Monitorizacion clinica (lo que vemos) y la instrumental:
- ECG y FC
- PA y presion venosa central
- Gasto urinario
- FR
- Oximetria de pulso
- T
- Nivel de consciencia
1->Monitorizacion cardiovascular
FC, ECG, contractibilidad, presiones (arterial, venosa central, pulmonar, endocavitarias), perfusion periferica.
Monitoreo CV
ECG derivaciones
- Se usa derivacion II: para detectar alteraciones del ritmo e isquemia posterior.
- V5: Para detectar isquemia en el territorio anterolateral.
Monitorización de la presion arterial
Tipos
- Metodos intermintenes: oscilometria (no invasivo)
- Metodos continuos: Nexfin (no invasivo) y T-line (invasivo).
Monitores no invasicos para la funcion CV
- Mostcare: analisa el contorno del pulso.
- Clearsight: Basado en pletismografía fotoeléctrica de la onda de pulso.
- NICOM: basado en bioreactancia (impedancia toracica).
Monitoreos invasivos (canalizacion arterial)
Requerimientos previos
-
Test de Allen: para detectar posibles
problemas de isquemia. Presion sobre a. radial y cubital. Se debe recuperar el flujo en menos de 15s. - Metodo de Seldinger: para localizar la arteria y dejar un introductor.
Cuando hacemos un monitoreo invasivo (canalizacion arterial)?
- Cirugias largas con perdida de sangre importante.
- Cuando existe inestabilidad hemodinamica.
- Cuando se requiera un control estricto.
- Cuando se pretenda tomar muestras de sangre.
Se realiza básicamente en cirugía cardiaca, cirugía cardiovascular mayor y también en cirugías del tronco cerebral.
Via venosa central
Requerimientos
Via venosa debe tener mayor presion que el medio o se puede absorber gas:
- Trendelemburg: territorio de la vena cava superior.
- Anti-trendelemburg: territorio de la vena cava inferior.
Contraindicacion de la PVC
- Absolutas: cuando no esta indicado o sepsis en el sitio de puncion.
- Dependiendo: inexperiencia, alteracion de hemostasia o cuadro septico.
- Particulares: pacientes que no colaboran, pacientes obesos.
3-> Monitorizacion del gasto urinario
- Depende de la tasa de filtración glomerular -> sensible a la redistribución del flujo sistémico.
- Mayor de 0.5 ml/kg/hr para que sea fisiológico.
- Se utiliza un medidor horario conectado a la vejiga mediante un catéter de foley.
Monitorizacion T
Indicaciones
A todos los pacientes sometidos a anestesia
general durante más de 30 minutos y SIEMPRE en aquellas condiciones de hipotermia operatoria, fiebre, sepsis o transfusión sanguínea.
5->Funcion respiratoria
- Oxigenacion: pulsioximetria
- Presion transcutanea O2
- Capnografia
Gas inspirado
Oxigeno nunca por debajo del 21% en la mezcla total de gases del aire inspirado. Alarma si decae.
Pulsioximetria
Mecanismos
Luz de distinta longitud de onda es absorbida en distinto grado de intensidad por la oxiHb y la Hb reducida, puede determinarse su concentración en sangre mediante espectrofotometría.
- Nos da presion periferica y flujo pulsatil.
Pulsioximetria
Colocacion del sensor
- Lobulo oreja>dedos de la mano>dedos pies.
- Se debe cambiar de lugar de vez en cuando.
Pulsioximetria
Medicion normal
- Nunca por debajo de 95% o indica.
Pulsioximetria
Inconvenientes
- No detecta hiperoxemia, dishemoglobinemias e hipoventilacion.
- Limitaciones: en anemia severa, movimientos del transductor, colorantes como azul de metileno, luz ambiental intensa, fistula A-V, laca de uñas, pigmentacion piel, mala perfusion periferica.
Presion transcutanea de O2
Indicaciones
Muy usado en infantes y neonatos
Capnografia
Mide la concentración de dióxido de carbono en el aire inspirado y espirado durante el ciclo respiratorio.
Capnografia
Informacion sobre
- Produccion celular de CO2, transporte de CO2, eliminacion de CO2.
- Verificacion de la correcta colocacion del tubo endotraqueal.
- Monitorizacion de depresion respiratoria.
- Hipoventilacion y sedaciones.
- Desconexion del respirador.
- Deteccion del embolismo pulmonar.
- Estados hipermetabolicos.
6->Monitorizacion del sistema nervioso
Constantes analizadas
- Presion intracraneal
- Electrofisiologica: EEG, potenciales evocados, pEEG, BIS.
- Doppler transcraneal
- Saturacion de O2 golfo yugular
BIS: Indice biespectral
Mediante el procesamiento de ondas del EEG de la zona pronto temporal se desarrolla una escala numérica que se relaciona con el nivel de hipnosis. Entre más cercano a 100, más despierto.
Anestesia general entre 40-60.
7->Monitorizacion de relajacion muscular
Objetivos
- Optimizar la dosis de relajantes.
- Monitorizar recuperación de fuerza al despertar.
Monitorizacion de relajacion muscular
Metodo
Para ello se estimulan las fibras para observar la respuesta muscular. En el pasado se utilizaba un estímulo único y tetánico; pero actualmente se utiliza un tren de cuatro (TOF) estímulos. Esta monitorización se lleva a cabo generalmente sobre los nervios cubital, tibial posterior o facial.
