TEMA 3: ANESTESIA LOCAL

Question 1

Estructura quimica de los anestésicos locales

Answer 1

• Polo lipofilo
• Cadena intermedia
• Polo hidrofilo

Question 2

La potencia del anestesico local depende de:

Answer 2

• Liposolubilidad: el alargamiento de la cadena intermedia aumenta la potencia.
• Tamano, tipo y mielinizacion de la fibra
• pH
• Frecuencia del estimulo
• Disminucion de K y aumento de Ca.

Question 3

Mecanismo de accion de los anestesicos locales

Answer 3

El anestésico: hace desplazar el calcio de los sitios de membrana. Los canales de Na+ no se abrirán y hará un bloqueo nervioso por disminución de la conductancia, velocidad de despolarización, y ausencia finalmente del potencial.

Question 4

Secuencia de bloqueo de fibras

Answer 4

Primero se desensibilizan las menos mielinizadas hasta las más mielinizadas:
- Vasodilatacion fibras B.
- Dolor y T fibras A delta y C.
- Propiocepcion A gamma.
- Tacto y presion A beta.
- Funcion motora A alfa.

Question 5

Mecanismo y pKa del anestesico local

Answer 5

• Son bases debiles neutras que a pH acido se protonan.
• Si tiene pKa alto se protonan muy rapido y tendran largos periodos de latencia.
• Si tienen pKa bajo estan neutras y tendran bajo periodo de latencia.

Question 6

pKa y la doble transformacion de los AL

Answer 6

• Los AL deben estar no ionizados (a pH altos) para atravesar la membrana, pero luego deben estar ionizadas (a pH bajos) para actuar sobre el receptor.
• Mezclar el AL con bicarbonato ayuda a disminuir el periodo de latencia por mejorar la absorcion.
• Hay que tener cuidado por que el HCO3 disminuye la solubilidad.
• Por ejemplo bupivacaina precipita y pierde eficacia.

Question 7

Potenciadores de accion de AL

Answer 7

• Vasoconstrictores: no en zonas distales.
• Alcalinizacion: disminuye la latencia.
• Carbonatacion, potacio, dextranos, hialuronidasa.

Question 8

pKA de los AL aminas

Answer 8

• Lidocaina 7,8.
• Mepivacaina 7,7
• Ropivacaina, Bupivacaina 8,1.

Question 9

AL esteres

Answer 9

Cloroprocaina, procaina, tetracaina.

Question 10

AL mas lipofilos y caracteristicas

Answer 10

Lidocaina y mepivacaina -> menor duracion, menos latencia.
- Para procedimientos cortos.

Question 11

2-> complicaciones de los AL

Answer 11

• Bloque prolongado: parestesia o disestesia.
• Lesion nerviosa
• Aspiracion positiva.
• Sincope vasovagal
• Hiperventilacion: usualmente por ansiedad.
• Reacciones alergicas
• Afectacion en el SNC.
• Afectacion en el SCV.

Question 12

3->Tipos de anestesia local

Answer 12

• Anestesia topica
• Anestesia local
• Anestesia de campo
• Anestesia selectiva de un nervio
• Anestesia de troncos o plexos
• Anestesia neuroaxial

Question 13

Anestesia local

Answer 13

La inyección se realiza de forma lenta, para evitar la sensación de ardor, con jeringas de bajo volumen. Además es importante realizarlo con la técnica de habón-salchicha —se aspira inicialmente para luego inyectar el líquido causando una hinchazón en la zona donde permanece el líquido—.

Question 14

Anestesia de campo

Answer 14

Cuando la infiltración se aplica en varios planos —como muscular y aponeurótica— que afectan a diversos nervios y/o terminaciones nerviosas.

Question 15

Anestesia de plexos

Metodos de adminsitracion

Answer 15

• Infiltracion sin localizacion precisa
• Produccion de parestesias
• Estimulacion electrica
• Ecografia

Question 16

Anestesia de plexos

Por parestesia

Answer 16

• Estimulacion del nervio por aguja o suero.
• Probabilidad de lesion nerviosa.

Question 17

Anestesia de plexos

Estimulacion electrica

Answer 17

Se utiliza un neuroestimulador para encontrar al nervio. El proceso se divide en una fase de localización, una fase de acercamiento, una fase de inyección y una fase de instauración. Es la segunda opción más utilizada.

Question 18

Anestesia de plexos

Ecografia

Answer 18

Opción mas utilizada

Question 19

4-> Anestesia neuroaxial

Tipos

Answer 19

• Paravertebral
• Epidural o peridural
• Espinal, intradural, raquida o subaracnoidea.

Question 20

Anestesia paravertebral

Referencias anatomicas

Answer 20

Anestesia de un nervio por fuera de la estructura de la
columna, concretamente la raíz nerviosa.
- Apof transversas: primero perpendicular hasta chocar y luego se rota hacia caudal o craneal.

Question 21

Anestesia epidural

Answer 21

• Entre lig amarillo y duramadre.
• Se utiliza aguja de bisel especial (Tuohy) para evitar la punción de la duramadre
• Mayor latencia y bloque menos predecible en altura.
• Sentado o en decúbito lateral (puntas de las escapulas T7-T8) o línea de cruveilhier (entre las crestas iliacas) (L1-L2 o L3-L4). No hay un nervio concreto.

Question 22

Anestesia epidural

Factores que afectan al bloqueo de los nervios

Answer 22

• Volumen y dosis del anestesico: Dosis no es igual a volumen, mayor volumen pero menor dosis bloquea más segmentos pero con menor efecto.
• Posicion del paciente: gravedad.
• Edad, peso y altura.
• Rapidez de inyeccion
• Embarazo y tumores abdominales: distienden venas epidurales.
• Vasoconstrictores
• Alcalinizacion

Question 23

Anestesia subaracnoidea

Administracion

Answer 23

• Siguiendo la base anatómica que la epidural pero utilizando otro tipo de agujas.
• El tipo de punta idónea es la de punta de lápiz, las de Quincke‐Babcok y las de Whitacre.
• Se introduce por el interior de éste la aguja intradural hasta que se note un chasquido que nos indica la perforación de la duramadre.
• Se retira el fiador y se verifica la salida expontanea de LCR que nos indica la posición correcta.
• Seguidamente se introducen los fámacos anestésicos.

Question 24

Diferencia entre epidural y subaracnoidea

Answer 24

• Epidural varias dosis y espinal solo una.
• El espinal tiene un mayor bloqueo motor.
• La espinal tiene menor duracion pero tambien menor latencia con dosis más bajas.

Question 25

5->anestesia neuroaxial en obstetricia

Answer 25

• Espinal: Alivio rapido pero limitado en el tiempo.
• Epidural: Pueden haber zonas con mal analgesia.
• Tecnica combinada: En cualquier momento del parto, recomendada para “walking epidural”, mejora la fiabilidad de la epidural.