TEMA 13: INFECCIONES LOCO-REGIONALES

Question 1

Tipos de infeccion

Answer 1

• Local: absceso y flemon
• Regional: linfangitis y adinitis
• Sistemica: shock y sepsis

Question 2

1->Infeccion local

Answer 2

• Absceso
• Flemon

Question 3

Absceso

Answer 3

• Tumefacción localizada blanda rellena de pus. Fluctuacion.

Question 4

Flemon

Answer 4

Cuando la respuesta inmune no consigue producir un absceso, se forma el flemón. Es una tumefacción algo más difusa, con límites sin definir, dura, roja y mucho más dolorosa que el absceso. No tiene pus. Y puede causar necrosis.

Question 5

Tratamiento del absceso

Answer 5

• Drenaje y desbridamiento manual de las membranas formadas.
• Obtener cultivo para ATB
• Colocacion de drenaje y cicatrizacion por 2da intencion.
• En localizaciones profundas: puncion percutanea
• Tratamiento sintomatico.

Question 6

Tratamiento flemon

Answer 6

• Antibioticos sistemicos.
• Desbridamiento si hay necrosis.
• Obtencion de muestra para ATB
• Tratamiento sintomatico.

Question 7

Diferencias entre absceso y flemon

Answer 7

Flemon
- Más doloros
- Sintomas sistemicos más fuertes
- No membranas
- Necrosis

Absceso
- Membranas
- Presencia de pus
- Más delimitado

Question 8

Sintomas generales para absceso y flemon

Answer 8

• Sindrome febril
• Leucocitosis y neutrofilia
• Incremento de VSG (velocidad
  de sedimentación globular)
• Incremento de parámetros
  biológicos inflamatorios

Question 9

2->Infeccion regional

Answer 9

Usualmente causada por streptococcus pyogenes, son secundarias a una infeccion al vaso linfatico “puerta de entrada”
- Lifangitis aguda
- Adinitis aguda

Question 10

Lifangitis aguda

Answer 10

Infección e inflamación anida de los vasos linfáticos.
Muestra una clínica de fiebre severa con escalofríos, astenia, anorexia, debilidad, descompensación fisiológica.

Question 11

Lifangitis aguda

Tipos

Answer 11

• Superficial reticular
• Superficial troncular
• Profunda

Question 12

Lifangitis superficial reticular

Answer 12

Afectan a ramas superficiales de pequeños vasos linfáticos, observando placas eritromatosas. Pueden aparecer con sarpullido y descamación de la piel, nódulos linfáticos hinchados.

Question 13

Lifangitis superficial troncular

Answer 13

Afectan a troncos principales superficiales linfáticos; observando lesiones eritromatosas dérmicas en forma de cordones o rutas con calor y dolor

Question 14

Lifangitis profunda

Answer 14

Difícil de diagnosticar. Se manifiesta con una puerta de entrada que permite la infección causando edema global de una extremidad; acompañado de dolor espontáneo y inmovilización del miembro.

Question 15

Adinitis aguda

Answer 15

Se trata de la infección de los ganglios linfáticos. No son normales, por lo que suelen estar asociados a enfermedades graves

Question 16

3->Infecciones posquirurgicas

Mas frecuentes

Answer 16

Por orden de frecuencia:
- De la herida
- Del tracto urinario
- Infecciones respiratorias

Question 17

Clasificacion de Altemeier

Answer 17

Clasifica las heridas quirurgicas dependiendo de la contaminacion:
- Herida limpia
- Herida limpia-contaminada
- Herida contaminada
- Herida sucia

Question 18

Herida limpia

Clasificacion de Altemeier

Answer 18

Herida no contaminada son ningún tipo de apertura de lumen de visceras. El riesgo de infección es muy bajo, tan solo del 3%.
- No profilaxis antibiotica.
- Algunos ejemplos son cirugías de pecho, tiroides y paratiroides, hernia no complicada, colecistecomia laparoscopia…

Question 19

Herida limpia-contaminada

Answer 19

Se trata de una herida donde existe una apertura controlada del tracto digestivo, vías excretoras o visceras huecas; existiendo una posibilidad de contaminación. Tienen un riesgo de infección del 6%; siendo indicada como norma general la profilaxis antibiótica.
- Cirugía intestinal no ocluida, apendicectomía,
apertura y exploración del ducto biliar, colecistecomia con apertura accidental de la vesícula

Question 20

Herida contaminada

Answer 20

Ambiente altamente contaminado, pero sin hallarse en estado de sepsis ni inflamación. Tiene una incidencia de infección del 12%; siendo indicada como norma general la profilaxis antibiótica.
- Algunos ejemplos son Gastrectomía tumoral, colectomía, apendicitis gangrenosa, colecistitis
aguda, esplenectomía traumática

Question 21

Herida sucia

Answer 21

Se halla en contacto con material séptico o purulento; ya esta infectada —por lo que no se da profilaxis, se da tratamiento—. La incidencia de infección es el 20%.
- Perforación de tubo digestivo, perforación vesícula biliar, abscesos, peritonitis aguda, apendicitis aguda, proctología, isquemia intestinal, trauma abdominal con lesión de víscera hueca

Question 22

Tratamiento de herida infectada

Answer 22

El tratamiento consiste en abrir la herida, tomar muestra para cultivo, lavar y drenar la herida y dejarla cicatrizar por segunda intención.

Question 23

4->Infecciones graves de tejido blando (IGTB)

Answer 23

• Infecciones de heridas quirurgicas de mayor importancia.
• Afecta a músculo, fascia, tejido subcutaneo y/o piel causando sepsis con disfunción del sistema vital o del órgano.

Question 24

Clasificación de Sitges-Serra dependiendo de la capa tisular afectada

Answer 24

• Nivel 1: Piel y TSC
• Nivel 2: Fascia
• Nivel 3: musculo

Question 25

Nivel 1: Piel y TSC

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 25

• Agudo: erisipelas (dermis) y celulitis (TSC).
• Subagudo: Gangrena de Meleney

Question 26

Nivel 2: Fascia

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 26

• Fascitis necrotizante tipo 1 (de Fournier) y 2.

Question 26

Celulitis vs erisipela

Answer 26

Celulitis:
- Estreptococo y estafilococo
- Afecta TCS
- Mal delimitada
- En cualquier parte del cuerpo pero un poco más en piernas

Erisipela:
- Estreptococo
- Afecta la dermis
- Borden bien delimitados y elevados
- Afecta más piernas y cara.

Question 27

Nivel 3: musculo

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 27

• Gangrena gaseosa
• Piomiositis

Question 28

Infeccion de todas las capas

Clasificacion Sitges-Serra

Answer 28

• Gangrena gaseosa
• Gangrena estreptococica
• Mucormicosis
• Pie diabetica
• Mucormicosis

Question 29

Sintomas de IGTB

Answer 29

• Lesiones cutaneas: ampollas, placas necroticas.
• Crepitacion: germenes productores de gas.
• Edema
• Ausencia de pus
• Exudado grisaceo
• Dolor desproporcionado.
• A nivel sistémico pueden producir fiebre, taquicardia, oliguria, hipotensión, sudoración, shock y muerte.

Question 30

Tratamiento IGTB

Answer 30

• CIRUGÍA: Desbridamiento amplio URGENTE. No demorarlo con pruebas complementarias.
• Se deja la herida expuesta al aire —de forma muy agresiva para asegurar la limpieza— para matar a los gérmenes anaerobios estrictos.
• Antibioticos