Tema 7.1 No VIH (datos aleatorios) Flashcards
porque es importante el bazo?
contiene la mitad de monocitos y linfos B de nuestro organismo
la presencia o no de bazo determina la capacidad del heusped para combatir bacterias invasivas (sobretodo si tienen capsulas de polisacaridos o si son parasitos intraeritrocitarios)
que pasa si hay una ausencia estructural del bazo o el organo no cumple bien su funcion?
OJO ALERTA PELIGRO
RIESGO DE SESPIS FULMINANTE!!!!
Que infecciones solemos encontrar mas en pacientes asplenicos?
OJO ALERTA PELIGRO!!
- Neumococo (streptosocus neumoniae)
- Meningococo (neisseria meningiditis)
- Haemophilus influenzae
- parasitos intraeritrocitarios
para acordarse:
- los niños se ven _influenci_ados por nemo
- las _menin_as son unos parasitos
que debemos pensar de todo asplenico con fiebre?
OJO ALERTA PELIGRO!!!
(debemos hacer una puncionlumbar o no?)
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO TIENE UNA SEPSIS GRAVE!!
teniendo en cuenta que los causantes suelen ser el neumococo o meningococo (entre otros); si que suele estar indicado
si vemos a un paciente sin bazo que comienza a tener fiebre (sepsis grave hasta que se demuestre lo contrario), que tto debemos dar?
ceftriaxona o fluoroquinlona+ vancomicina tras la toma de hemocultivos
(si es un paciente que ya sabe de que va la cosa, puede tomar un tto empirico VO en casa como amoxi-clav, cefuroxima o fluoroquinolonas e ir corriendo a urgencias (con esto consigue ganar tiempo ante la probable infeccion)
es posible que un paciente asplencio que toma cortis tenga una sepsis sin fiebre? porque?
ES POSIBLE!!! estos farmacos disminuyen la inmunidad celualr, la fagocitosis y las citoquinas pro-inflamatorias (la fiebre se produce por las citoquinas)
como dato: los inmunosupresores y terapias biologicas tanbien daran inmunosupresion
que ventaja tiene la terapia dirigida respecto a los ac monoclonales?
- se pueden dar VO (anticuerpos se pinchan)
- rapida absorcion
- NO producen muerte celula (solo bloquean uno de sus pasos)
con la terapia dirigida hay menos o mas inmunosupresion en comparacion a los inmunosupresores clasicos?
hay menos (proque actuan sobre una diana especifica)
que medidas preventivas debemos tomar ante de dar una terapia dirigida?
- cribar para inf latentes: TBC, VHC, VHB
- vacunar: neumococo, varicela, sarampion (+ valorar segun la zona endemica)
- tener en cuenta enfermedades viricas
- como se comporta como un paciente con VIH, plantear inf por pneumocistis jirovecii
En el transplante alogenico (misma especie), hay 3 periodos clave de vulnerabilidad a la infeccion, cuales son?
OJO ALERTA PELIGRO!!!
PRE- INJERTO (<3 semanas) Fase > riesgo inf
- se da quimio para destruir las defensas del huesped (y que asi no se rechaze el injerto), pero esto causa una neutropenia prolongada
- Riesgo: bacteriemia, infecciones fungicas (candida y aspergillus) y reactivacion VHS
POST-INJERTO INMEDIATO (3 sem- 3 meses)
- Se debilita mas la inmunidad celular que la humoeral
- riesgo: herpes, CMV, pneumocystis jirovecii, aspergillus
POST- INJERTO TARDIO (>3 meses)
- sobre todo enfermedad injerto contra huesped (EICH)
- riesgo enf oportunistas e inf bacterianas: CMV, VZV, bacterias encapsuladas
Que 2 periodos de vulnerabilidad encontramos en el transplante autologo (autotransplante)?
- PRE-INJERTO: igual que en el alogenico
- POST-INJERTO INMEDIATO: predominan inf bacterianas, viricas por CMV, VZV y algunos parasitos como P. jirovecii
en el periodo injerto tardio que tipo de infecciones suelen tener) y en el preinjerto porque se dan las inf?
TARDIO: se dan las mismas que en una perosona normal!!!
en el pre-injerto el problema es que el paciente tendra neutropenai y le faltara una barrera (mucosas)
podemos ver una condensacion radiologica en una neumonia con neutropenia feril?
como podremos prevenir una neutropenia febril?
ya que no hay neutrofilos que generen inflamacion, no podremos ver nada en la RX
PREVENCION con ATB:
- Eleccion: cefalosporinas antipseudomonicas (ceftazidima, cefepime) o piperacilina-tazobactam
- en funcion del patron de resistencia del centro añadimos asminoglicosido
- si celulitis / disfuncion cateter/ intestabilidad hemodinamica / colonizacion por MRSA añadimos VANCO/DAPTOMICINA (sospecha infeccion gram +)
en pacientes transplantados, cual suele ser la etiologia mas frecuente de las infecciones?
BACTERIANA!!!
(hasta en u n5-25% de los pacientes con transplante de organo solido tendra una infeccion bacteriana
en un paciente con un transplante de organo solido, si pilla una infeccion micotica, seguramente que bichos encontraremos?
candida y aspergillus
en el post-transplante hay un virus que nos encontramos mucho, cual es?
podemos transplantar si sabemos que la persona que dona el organo tiene este virus=?
CMV
normalmente se intenta qu tanto el receptor como el donante tengan CMV, pero que si es a vida o muerte (ej: transplante de corazon con donante infectado y donante no, pos lo damos y ya si eso le daremos ATB profilactico)
en la clase remarcaron ua sinfeciones frecuentes y graves que se pueden producir en pacientes transplantados de organos solidos, cuales son?
OJO ALERTA PELIGRO!!!
- Herpes virus (HVS, VVZ, VEB, VHH-6)
- Virus BK (poliomavirus)–> nefropatia
Que profilaxis debemos hacer en pacientes que van a recibir un transpante de organo solido?
- CMV, VHS, Virus BK (+/- inf micoticas segun el caso)
- si transplante corazon–> le sumas pneumocystis y toxoplasma
en pacientes con transplatne organo solido, que 3 periodos con riesgo de infeccion nos podemos encontrar?
- PRECOZ (1er mes): infecciones derivadas del donante / nosocomiales
- INTERMEDIO (1-6 meses): como estara inmunosuprimido–> oportunistas
- TARDIO (>6 meses): germenes habituales
si nos viene un ancianito con una ITU asintomatica le tratamos?
noooo
pneumocistis ciroveci, ha aumentado o disminuido su incidencia en NO VIH? y en VIH?
NO VIH: ha aumentado su incidencia
VIH: ha disminuido
si nos viene un paciente inmunosuprimido NO VIH con una neumonia de inicio abrupto (2-3 dias), con evolucion torpida y co- infecciones,
- que crees que tiene?
- Si te dijera que le hacemos una RX y vieramos una imagen en vidrio esmerilado te cuadraría con tu diagnsotico?
- como lo diagnosticarias para estar seguro?
- Neumonia por Pneumocystis Jiroveci no VIH
- me cuadra la imagen en vidrio esmerilado
- diagnostico: BAL (lavado bronco-alveolar)
como trataremos una neumonia por pneumocystis jiroveci?
OJO ALERTA PELIGRO!!!
Cotrimoxazol durante 21 dias
para acordarse “a cotrina le ha tocado irse al cap de girona 21 dias”
existe profilaxis para la neumonia por pneumocystis jiroveci?
siii –> TMPSMX (trimetoprim. sulfametoxazol), aunque no ha sido establecida
en que casos debemos dar profilaxis para la neumonia por pneumocystis jiroveci?
OJO ALERTA PELIGRO
- Transplante hematopoyetico de aloinjerto
- tto con fludarabina, rituximab, alemtuzumab
- tto de cortis junto a otro inmunosupresor
en resumen: si ves que va a estar muy inmunodeprimido
