MC3. Infecciones de Transmisión Sexual Flashcards
Que bicho provoca la sífilis?
treponema pallidum
Existen 4 tipos de treponema, cómo se llama cada una y qué causan?
T. pallidum: sífilis
T. pallidum pertenue: drambesia
T. pallidum endemicum: sífilis endémica
T. carateum: mal de pinto
Verdadero o falso: para pillar la sífilis necesitas un corte
FALSO!!!
Puedes pillarlo por mucosas sanas o cortes
Cuanto tiempo tardas en incubar la sífilis y qué estabas haciendo para pillarla?
tarda unas 2-4 semanas y un 99.999999% (un número superfiable teniendo el contexto que el profesor es del opus) es por relaciones sexuales
Consejito: cinturón de castidad y no tendrás sífilis.
Como te puedes contagiar (en general) de la sífilis?
Sangre humana, inoculación accidental directa, através de la placenta o por relaciones sexuales
Cuales son las fases de la sífilis y qué pasa en cada una?
Primera: chancro EN LA ZONA DE CONTACTO que no duele y se ulcera rápido. Se “cura” a las 2-8 semanas
Secundaria: De 2 a 12 semanas post-contacto. Te afecta a la piel, mucosas, faringitis… Se suele curar aquí como mucho.
Terciaria: Estás jodidisimo. Afectación del SNC y los OJOS (ULTRAIMPORTANTE). La lesión pasa a llamarse gomas
Nos viene a consulta un paciente inmunodeprimido. Dice que hace 2 semanas que se tiró a alguien.
¿Qué le vemos en el pene?
CHANCROSSSSS!!
En plural!
Si está inmunodeprimido le aparecerán más chancros. Es NORMAL!
De que es muy característica la alopecia apolillada?
Sífilis secundaria (aunque no es patognomónico=
Cual es el límite para estipular si una sífilis es latente precoz o latente tardía?
Menos de un año: precoz
Más de un año: tardía
Si tienes dudas de si es precoz o tardía, se trata como tardía (ttos más adelante)
Nos viene un paciente con sífilis terciaria,
que es lo primero que tenemos que mirar?
LOS OJOS!!!!
Qué técnicas diagnóstico para la derección de la sífilis tenemos?
- Microscopía en campo oscuro: sustituido por PCR
- PCR: en lesiones sospechosas en individuos serológicamente no reactivos.
- Pruebas serológicas (IMPORTANTE)
Sobre las pruebas NO treponémicas
- Como se llaman?
- Que miran?
- Valor de corte
- Cuanto tardan en seroconvertir?
- Cuando hacemos PCR?
- VDRL, RPR, TRUST, USR (todo lo que tenga R)
- Detectan anticuerpos generados por los tejidos dañados por treponema (pero no treponema). Permite evaluar la respuesta al tto. Si nos bajan los reactigénicos (no treponema) es que no hace daño, por lo que el tto funciona.
- >1/16 es infección activa (IMPORTANTE) - duda
- Se tarda 6 semanas en seroconvertir, por lo que puede ser negativas en presencia de chancro.
- Si es antes de las 6 semanas, hacemos PCR.
Sobre las pruebas treponémicas:
- nombres
- como se diferencian los resultados de una curada de una no curada?
- TPHA, FTA, ELISA (las que tienen T y lisa simpson)
- no se puede
tipos de infeccion por treponema según los resultados de las pruebas reactínicas y treponémicas (tabla)
Cual es el algoritmo diagnóstico de la sífilis?
- Hacemos una prueba treponémica (para ver si tuvo contacto)
a. Si es negativa, se acaba. No tiene sífilis.
b. Si es positiva, se hace otra distinta para confirmar. - Se hace una no treponémica que tiene que ser >1/16 (se fija solo en el numero de abajo, mayor significa: 1/32 o 1/64…)
- Tras el tto se tiene que reducir el numero de abajo entre 4. Se considera curada si es: 1/2, 1/4 o 1/8.
Como detectamos una neurosífilis?
VDRL positiva del LCR sin contaminación hemática.
Un resultado negativo de VDRL excluye neurosífilis?
Noooo, es muy específica, pero poco sensible
Encontramos pleocitosis en LCR, qué sospechamos?
Neurosífilis, da igual como salga el VDRL.
Se trataría como neurosífilis
Como tratamos la sífilis?
(todos los tipos)
- Sífilis primaria, secundaria o latente precoz: penicilina g 2-4 millones de UI intramuscular en dosis única.
- Sífilis latente tardía, de duración desconocida o terciaria: 2-4 MILLONES pero 3 SEMANAS
- Neurosíflis o sífilis oftálmica: 3-4 millones UI intravenosa cada 4 HORAS o 18-24 millones en infusión contínua durante 10-14 dias
Si tiene neurosífliis o sifilis oftalmica: SE INGRESA!!!
Diferencia entre proctitis, colitis y enteritis
Proctitis: recto
Colitis: colon-recto
enteritis: intestino delgado
cuando aparece la proctitis, la colitis o la enteritis? que clinica da?
cuando te metes cosas por culo, sea lo que sea (penes, dildos, puños…)
clínica: tenesmo, diarrea y dolor o sangrado rectal
Que aspecto tiene una proctitis infecciosa?
Inflamación de los ultimos 10-15cm distales del recto
Aspecto eritematoso, friable, con secreciones mucopurulentas y heces con sangre
Sobre la proctitis causada por gonorrea:
- bicho
- a quien afecta
- cuanto tarda en aparecer
- diagnóstico
- Tto: IMPORTANTE
- neisseria gonorhoeae
- a hombres homosexuales ppal
- 2-5 días post exposición (IMP)
- tinción gram y cultivo/PCR
- Tto: ceftriaxona IM y azitromicina 2gr MD VO (IMPORTANTE)
Sobre la proctitis causada por el linfogranuloma venéreo (LGV):
- En qué paciente suele afectar?
- Bicho
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tto
- Primera causa de proctitis en VIH+
- Chlamydia trachomatis (serotipos L1, L2 y L3)
- Uretritis, cervicitis, úlcera genital.
- Dx: PCR
Tto: doxicilina o axitromicina
Con que se puede confundir una proctitis o prcotocolitis?
Con la enfermedad de Crohn!!!
OJO CUIDADO!!1
Sobre la proctitis causada por herpes genital:
- cual la causa?
- clinica
- diagnóstico
- tto
- VHS-2
- Vesículas, erosiones, dolorosas y pruriginosas a nivel genital o anorrectal
- Clínico y PCR
- Tto: aciclovir, valaciclovir
Sobre la proctitis sifilítica:
- bicho
- clinica
- dx.
- tto.
- treponema pallidum
- chancros indoloros
- dx. todo lo de antes
- tto: lo de antes: penicilina.
tabla resumen de gonorrea, chlamydia, VHS2 y sifilis
Tto específico de la gonorrea y la chlamidia
(es una tabla muy grande y solo están marcadas estas).
Solo escribo estas
Gono: ceftriaxona 500mg + azitromicina 2gr
Chlamydia: azitro de 1g
Manejo empírico de la proctitis y la uretritis
Qué enfermedades nos pueden dar úlceras genitales?
sifilis primaria
herpes genital
chancro blando
granuloma inguinal
linfogranuloma venéreo
sobre el herpes genital:
- qué patógeno lo provoca
- clínica
- diagnóstico
- VHS1 y VHS2
- Vesículas dolorosas que se ulceran y están agrupadas en una base eritematosa
- Clínico o mediante cultivo, PCR y tinción de Tzank
Sobre el chancro blando:
- quien la produce
- Clínica
- diagnóstico
- Hemophilus ducreyi
- Multiples lesiones blandas al tacto, que exudan y DUELEN!
- Pack de siempre: cultivo, PCR, microscopia blablabla
Principal diferencia entre el chancro de la sífilis y el chancro blando
Sífilis NO DUELE
Chancro blando DUELE
Sobre el granuloma inguinal
- Clinica
- Bicho
- Qué aparece PATOGNOMÓNICO en el cultivo?
- Pápulas que acaban degenerando en úlceras y que a su vez cicatrizan por fibrosis.
- Klebsiella granulomatis
3. CUERPOS DE DONOVAN!!!!
IMPORTANTE!!!
De qué patología son patognomónicos los cuerpos de Donovan?
Granuloma inguinal
Sobre el linfogranuloma venéreo:
- quien lo produce
- clínica
- Signo que pueden presentar y cuantas lo presentan
- diagnóstico
- Chlamydia trachomatis
- ulceras transitorias, indoloras, localizadas habitualmente en la región anal.
- signo del surco (foto), en un 20%
- PCR
manejo empírico de las ulceras genitales.
- Sífilis
- Chancroide
- Granuloma inguinal
- Linfogranuloma venéreo
- Herpes genital
tabla resumen de las ulceras genitales
tto dirigido de las ulceras genitales
Sobre la vulvovaginitis:
- clínica
- qué bicos suelen afectar más?
- secreciones, molestias y prurito vulvar o vaginal. Puede ser asintomático.
- Vaginosis bacteriana, vulvovaginitis por cándida y trichomoniasis
Sobre la trichomoniasis vaginal:
- frecuencia
- Quien la causa
- Vías de transmisión
- Clínica
- Asociada a:
- Diagnóstico
- Tto
- ITS no viral más frecuente
- Un protozoo
- Casi exclusivamente por contacto sexual
- Asintomática en un 50% de mujeres y 80% de hombres. Secreción vaginal maloliente, blanquecina/amarillenta/verdosa, con irritación vulvar y suele presentar el típico signo de cérvix de fresa a la exploración
- Diagnóstico se realiza por visualización en fresco o detección de ácidos nucleicos
- Metronidazol 2g
METRONIDAZOL 500mg/12h/7días en pacientes seropositivos
Sobre el virus del papiuloma humano:
- principales manifestaciones cínicas
- infectados cada año
- verrugas genitales y cáncer
- 14 millones al año de nuevos infectados. Y 79 millones de personas están infectadas a la vez
IMPORTANTE
En el estudio de contactos, cuanto tiempo antes de la patología tenemos que investigar:
- chancroide
- chlamydia
- granuloma inguinal
- gonoccocica
- linfogranuloma venéreo
- sífilis
Cuales son las medidas generales de prevención y control que se deben realizar?
Educación sanitaria
Estudio de contactos
Preguntar teniendo en cuenta el periodo de incubación
Recomendación
