Tema 5. Hemorragias del 1T

Question 1

¿Cómo se diferencia un aborto precoz de un aborto tardío?

Answer 1

Precoz: <12 semanas
Tardío >12 semanas

Question 2

Cual es la causa más frecuente de aborto precoz

Answer 2

Cromosomopatías: trisomía 16

Question 3

Cual es la causa más frecuente de abortos precoces de repetición

Answer 3

Causas maternas: LES y SAF

Question 4

Cual es la causa mas frecuente de aborto tardío

Answer 4

Insuficiencia istmocervical

Question 5

¿Cual es el tto de la insuficiencia istmocervical?

Answer 5

Cerclaje cervical entre 12 y 14 semanas que se retira en la semana 37 o ante signos de infección

Question 6

¿Cuales son las indicaciones de cerclaje cervical?

Answer 6

• 3 o más abortos tardíos y/o partos pretérminos
• 1 o más abortos tardíos y/o partos pretérmino + longitud cervical acortada (<25mm)

Question 7

CI de cerclaje cervical

Answer 7

Gemelos

Question 8

Estudio de pareja con abortos de repetición

Answer 8

1. HC
2. Analitica general
3. Ac antifosfolípido
4. CARIOTIPO
5. Valoración del UTERO: eco, rmn, histeroscopia

Question 9

Un saco gestacional vacío de > 25mm o un embrion de > 7mm sin latido cardiaco se denomina …

Answer 9

Aborto diferido
(El embrion ha muerto pero no se ha expulsado)

Question 10

Si una embarazada sin antecedentes de aborto presenta una longitud cervical de < 25mm en una ecografía, ¿está indicado el cerclaje cervical?

Answer 10

NO

Question 11

Tipo de aborto con mucha metrorragia y dolor y cuello cervical modificado

Answer 11

Aborto en curso

Question 12

Tipo de aborto con metrorragia leve y dolor que cesa y cuello cervical modificado

Answer 12

Aborto consumado

Question 13

¿Cual es el tto de un aborto?

Answer 13

• Si <12 semanas y CRL < 30mm se puede hacer tto médico o qx
• Si > 12 semanas y/o >30mm: se debe hacer primero tto médico y si no funciona, tto qx

Question 14

¿Cual es el tto médico de un aborto?

Answer 14

Misoprostol intravaginal 1 dosis (análogo de PGE)

Question 15

¿Cual es el tto qx de un aborto?

Answer 15

Legrado o sonda aspiración

Question 16

Acude a urgencias una mujer por metrorragia y amenorrea. El test de embarazo es positivo y en la eco transvaginal se observa un saco intrauterino sin embrión, ¿qué debo hacer?

Answer 16

Repetir la ecografía en 7-10 días para ver si era muy pronto para ser un embrión o si era un aborto

Question 17

Acude a urgencias una mujer por metrorragia y amenorrea. El test de embarazo es positivo y en la eco no se ve nada, ¿qué debo hacer?

Answer 17

Determinar los niveles de BHCG:
- >1500: gestación ectopica (con niveles tan altos de BHCG ya deberías ver algo en la eco)
- < 1500: repetir en 48h:
- si desciende: aborto
- si meseta: gestación ectópica
- si duplica: embarazo normal

Question 18

V o F
La primiparidad es FR para gestación ectópica

Answer 18

F
la multiparidad!!

Question 19

Clínica +F embarazo ectópico

Answer 19

Asintomático

Question 20

Si en una mujer con niveles altos de BHCG (>1500), no vemos nada en la eco, ¿qué hay que hacer?

Answer 20

Laparoscopia para encontrar la gestación ectópica

Question 21

¿Cual es el tto de la gestación ectópica?

Answer 21

• Si se encuentra en la trompa: salpinguectomía
  ** se puede dar metotrexato si: trompa <4cm, sin latido cardiaco, sin rotura ni sangrado y con BHCG < 5.000
• Si es en cualquier otro sitio: metotrexato im + ac fólico

Question 22

¿Cual es la localización más frecuente del embarazo ectópico?

Answer 22

Trompa ampular
(donde se produce la fecundación)

Question 23

Qué es una “hiperplasia trofoblástica con degeneración hidrópica”?

Answer 23

Una gestación molar

Question 24

¿cual es el sintoma más frecuente de mola gestacional?

Answer 24

Sangrado “en agua de lavar carne” con expulsión de vesículas

Question 25

Síntomas de la mola por aumento de BHCG

Answer 25

• Vómitos
• Hipertiroidismo (efecto TSH like)
• Quistes ováricos (efecto FSH like)
• Embolismo pulmonar y preeclampsia

Question 26

¿Cual es la imagen ecográfica típica de la mola hidatiforme?

Answer 26

Imagen en copos de nieve

Question 27

Tto de la mola hidatiforme

Answer 27

Legrado por ASPIRACIÓN

Question 28

La mola hidatiforme se puede clasificar en

Answer 28

• Completa: no tiene embrión, origen paterno (óvulo vacío + 2 espermatocitos)
• Parcial: puede tener embrión, triploide (óvulo normal + 2 espermatocitos)

Question 29

¿Qué tipos de tumor trofoblástico gestacional existen?

Answer 29

• Enfermedad trofoblástica persistente: limitado a cavidad uterina
• Mola invasora: invade miometrio
• Coriocarcinoma: neoplasia epitelial derivada de sincitio y citotrofoblasto sin vellosidades
• Tumor del sitio trofoblástico: tejido trofoblástico maduro que secreta HPL en lugar de BHCG con proliferación del trofoblasto intermedio

Question 30

Contraindicaciones para el tto con metotrexato en la mola hidatiforme

Answer 30

Enfermedad hepática
Citopenias

Question 31

Cuando una mola hidatiforme produce metástasis, ¿en qué órganos lo produce más frecuentemente?

Answer 31

1. Pulmón
2. Vagina

Question 32

Seguimiento mola

Answer 32

1. BHCG semanal hasta 3 determinaciones negativas, luego mensual hasta 6 m y bimensual hasta 1 a
2. Rx tórax si clínica respiratoria
3. ACO durante 1 año

Question 33

Si BHCG aumentada persistente en el seguimiento de una mola, pedir

Answer 33

Exploración ginecológica + ECO y TAC TAP

Question 34

Exploración en gestación ectópica vs mola

Answer 34

Gestación ectópica: dolor a la movilización cervical
Mola: utero grande para el tiempo de amenorrea