Tema 29. Patología uterina

Question 1

¿Cuales son los tumores genitales más frecuentes?

Answer 1

Los miomas uterinos

Question 2

¿Qué tipo de miomas uterinos son los más frecuentes?

Answer 2

Los intramurales

Question 3

¿Cuales son los miomas uterinos que producen más clínica?

Answer 3

Los submucosos (metrorragia e infertilidad)

Question 4

¿Qué ocurre en los miomas durante el embarazo?

Answer 4

Suelen aumentar de tamaño.
Tb pueden necrosarse o torsionarse

Question 5

¿Está indicada la miomectomía en una paciente embarazada que va a dar a luz por cesárea?

Answer 5

No, porque hay riesgo muy elevado de hemorragia

Question 6

¿Cuándo se tratan los miomas?

Answer 6

SOLO SI SINTOMÁTICOS

Question 7

¿cuál es el tto qx de los miomas?

Answer 7

• Mioma submucoso: miomectomía histeroscópica
• Mioma no submucoso:
  *Miomectomía por laparoscopia o laparotomía si deseo genésico
  *Si no: histerectomía

Question 8

Los miomas intramurales o subserosos se pueden tratar por laparoscopia si

Answer 8

1 <12 cm
3 <6 cm

Question 9

Manejo mujer con mioma no submucoso que da síntomas de sangrado abundante

Answer 9

Tratamiento médico
- DIU levonogestrel
-ACO

Question 10

Tratamiento puente para miomectomía

Answer 10

Análogos GnRH (disminuyen tamaño mioma)

Question 11

Tratamiento mioma mujer con contraindicaciones qx

Answer 11

Embolización arterias uterinas

Question 12

¿Cuándo se tratan los pólipos endometriales?

Answer 12

SIEMPRE porque un 0,5-5% contienen áreas de carcinoma. Resección por histeroscopia

**(cuidado: los miomas solo se tratan si son sintomáticos; los pólipos se quitan siempre)

Question 13

Tto de la hiperplasia endometrial

Answer 13

• Sin atipias
  +mujer joven: gestagenos a altas dosis o DIU de levonogestrel
  +mujer con deseo genésico cumplido: histerectomía + doble anexectomía o ablación endometrial
• Con atipias: histerectomía con doble anexectomía

Question 14

FR cancer de endometrio

Answer 14

• Edad
• Hiperestrogenismo: menarquia precoz o menopausia tardía, SOP, nuliparidad, esterilidad..
• Admin de estrógenos aislados
• Tamoxifeno
• Sd metabólico
• Sd Lynch II

Question 15

Factores protectores del cancer de endometrio

Answer 15

-Anticonceptivos orales combinados
-Gestágenos solos
-Tabaquismo

Question 16

Tipos de cancer de endometrio

Answer 16

• Tipo 1 = endometrioide (+F): asociado a hiperplasia endometrial, hormono-dependiente, mejor px
• Tipo 2 (cels claras, seroso, carcinosarcoma): no asociado a lesión premaligna, no hormono-dependiente, peor pronóstico

Question 17

Ca endometrio peor pronóstico

Answer 17

Papilar seroso y celulas claras

Question 18

Algoritmo dx de cancer de endometrio

Answer 18

Mujer postmenopausica con metrorragia: eco TV
- línea endometrial < 3mm* y primer episodio: sangrado por atrofia, no biopsiar
- línea endometrial >/= 3mm o varios episodios: realizar BIOPSIA GUIADA POR HISTEROSCOPIA

*>15 mm si premenopausica (Muy raro)

Question 19

¿Cómo se hace el estadiaje definitivo del cancer de endometrio?

Answer 19

Post-qx

Question 20

Estadios qx del cancer de endometrio

Answer 20

I: confinado al cuerpo uterino
- IA: sin invasión de miometrio o <50%
- IB: invade >50% miometrio

II: Invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del útero

Question 21

Tto cancer de endometrio tipo 1

Answer 21

• IA G1: histerectomía simple + doble anexectomía
• IA G2: HT simple + doble anexectomía + linfadenectomía pélvica
• IA G3, IB o II: HT simple + DA + LF pélvica y paraaórtica + ADYUVANCIA

Question 22

Tratamiento cáncer endometrio tipo 2

Answer 22

HT simple + DA + LF pélvica y paraaórtica + omentectomía + apendicectomía + RT + QT

Question 23

Qué se extirpa en una HT simple

Answer 23

Utero + cervix

Question 24

Variante molecular Ca endometrio mejor pronóstico y actitud

Answer 24

POLE mutado (nada)

Question 25

Variante molecular Ca endometrio de peor pronóstico y actitud

Answer 25

p53 anormal (se da RT + QT)

Question 26

Variantes moleculares Ca endometrio intermedias y actitud

Answer 26

MMR/MSI
NSMD (+F)

Se da RT