Tema 29. Patología uterina Flashcards
¿Cuales son los tumores genitales más frecuentes?
Los miomas uterinos
¿Qué tipo de miomas uterinos son los más frecuentes?
Los intramurales
¿Cuales son los miomas uterinos que producen más clínica?
Los submucosos (metrorragia e infertilidad)
¿Qué ocurre en los miomas durante el embarazo?
Suelen aumentar de tamaño.
Tb pueden necrosarse o torsionarse
¿Está indicada la miomectomía en una paciente embarazada que va a dar a luz por cesárea?
No, porque hay riesgo muy elevado de hemorragia
¿Cuándo se tratan los miomas?
SOLO SI SINTOMÁTICOS
¿cuál es el tto qx de los miomas?
- Mioma submucoso: miomectomía histeroscópica
- Mioma no submucoso:
*Miomectomía por laparoscopia o laparotomía si deseo genésico
*Si no: histerectomía
Los miomas intramurales o subserosos se pueden tratar por laparoscopia si
1 <12 cm
3 <6 cm
Manejo mujer con mioma no submucoso que da síntomas de sangrado abundante
Tratamiento médico
- DIU levonogestrel
-ACO
Tratamiento puente para miomectomía
Análogos GnRH (disminuyen tamaño mioma)
Tratamiento mioma mujer con contraindicaciones qx
Embolización arterias uterinas
¿Cuándo se tratan los pólipos endometriales?
SIEMPRE porque un 0,5-5% contienen áreas de carcinoma. Resección por histeroscopia
**(cuidado: los miomas solo se tratan si son sintomáticos; los pólipos se quitan siempre)
Tto de la hiperplasia endometrial
- Sin atipias
+mujer joven: gestagenos a altas dosis o DIU de levonogestrel
+mujer con deseo genésico cumplido: histerectomía + doble anexectomía o ablación endometrial - Con atipias: histerectomía con doble anexectomía
FR cancer de endometrio
- Edad
- Hiperestrogenismo: menarquia precoz o menopausia tardía, SOP, nuliparidad, esterilidad..
- Admin de estrógenos aislados
- Tamoxifeno
- Sd metabólico
- Sd Lynch II
Factores protectores del cancer de endometrio
-Anticonceptivos orales combinados
-Gestágenos solos
-Tabaquismo
Tipos de cancer de endometrio
- Tipo 1 = endometrioide (+F): asociado a hiperplasia endometrial, hormono-dependiente, mejor px
- Tipo 2 (cels claras, seroso, carcinosarcoma): no asociado a lesión premaligna, no hormono-dependiente, peor pronóstico
Ca endometrio peor pronóstico
Papilar seroso y celulas claras
Algoritmo dx de cancer de endometrio
Mujer postmenopausica con metrorragia: eco TV
- línea endometrial < 3mm* y primer episodio: sangrado por atrofia, no biopsiar
- línea endometrial >/= 3mm o varios episodios: realizar BIOPSIA GUIADA POR HISTEROSCOPIA
*>15 mm si premenopausica (Muy raro)
¿Cómo se hace el estadiaje definitivo del cancer de endometrio?
Post-qx
Estadios qx del cancer de endometrio
I: confinado al cuerpo uterino
- IA: sin invasión de miometrio o <50%
- IB: invade >50% miometrio
II: Invade el estroma cervical pero no se extiende más allá del útero
Tto cancer de endometrio tipo 1
- IA G1: histerectomía simple + doble anexectomía
- IA G2: HT simple + doble anexectomía + linfadenectomía pélvica
- IA G3, IB o II: HT simple + DA + LF pélvica y paraaórtica + ADYUVANCIA
Tratamiento cáncer endometrio tipo 2
HT simple + DA + LF pélvica y paraaórtica + omentectomía + apendicectomía + RT + QT
Qué se extirpa en una HT simple
Utero + cervix
Variante molecular Ca endometrio mejor pronóstico y actitud
POLE mutado (nada)
Variante molecular Ca endometrio de peor pronóstico y actitud
p53 anormal (se da RT + QT)
Variantes moleculares Ca endometrio intermedias y actitud
MMR/MSI
NSMD (+F)
Se da RT
