Tema 19: retinopatia diabètica

Question 1

Exploració retina

Exploració del diabètic

Answer 1

Retinografia: pol posterior ull.
OCT: tomografia de coherència optica
Estudi diabètic: OCT + retinografia

Question 2

Angiografia amb fluorosceina sòdica (AGF)

per a que serveix? que veurem x3?? que es veu millor?

Answer 2

Per estudiar els vasos de la retina i coroide
milor lloc on es veuen els microaneurismes dilatacions que no es veuen en el fons d’ull.
Veurem:
1. arees d’isquèmia foveal o retinal
2. Neovasos
3. Permeabilitat vasuclar

Question 3

Angiografia OCT

Que es? avantatges i desavantatges?

Answer 3

No cal puntxar fluorescent i podem detectar moviement de particules
NO es tan sensible per aneurismes
Menys invasiva i millor resolució
NO podem avaluar retina periferica ni extravassació de vasos

Question 4

Cribatge retinopatia diabètica:

Answer 4

Retinografia!!
CAP –> Oftalmòleg

Question 5

EPIDEMIOLOGIA RD

Answer 5

• 1a afectació microvascular de la DM
• edema macular ppal causa de perdua visual en diabètics
• RD: 2a causa de ceguesa total a espanya (dsps DMAE)
• 1a causa de ceguesa en pacients entre 20-65 anys
• Ppal FR: temps d’evolució

Question 6

Causes pèrdua de visió en DM

6

Answer 6

1. Edema macular diabètic (EMD)
2. glaucoma neovasculaar
3. cataracta
4. hemorragia vitria
5. neuropatia diabètica
6. despreniment de retina

Question 7

FR RD

Answer 7

1. Temps evolució
2. Tipus de DM (DM1 > DM2)

Question 8

Factors protectors de la RD?

Answer 8

alt grau de Miopia

Question 9

Causa de la RD?

Answer 9

Hiperglucèmia!!
cossos Amadori lesionen epiteli vascular

Question 10

Etiopatogènia RD (2 teories)

Answer 10

1. microangiopatia diabètica
   - Augmenta gruix mb, es perden perícits i cel endotelials, i es trenca la barrera hemato-retiniana: HI ha un augment permeabilitati + hipòxia crònica -> Augment de VEGF i neovasos + CK inflamatòries i edema macular
2. Neurodegeneració: lesió neural retina

Question 11

Que trobem al fons d’ull en una RD?

6

Answer 11

1. Microaneurismes
2. Hemorràgies (superficials - flama o profundes rodones)
3. Exudats (tous: isquemia cel ganglionars i durs: microaneurismes, grocs)
4. Anomalies microvasculars intraretinianes (senyals d’isquemia)
5. Dilatacions venoses
6. Neovasos

Question 12

Classificació segons la AAO

Answer 12

1. No retinopatia
2. LLeu: pocs microaneurismes i hemorràgies
3. Moderada
4. Severa:
   - >20 hemorragies
   - engruiximents venosos
   - AMIR en 1 quadrant
5. Proliferativa: presència de neovasos

Question 13

Edema macular diabètic

que és? estadi RD? TT? DX??

Answer 13

• Acumulació de fluid macular + exsudats durs (lipídics).
• Pot apareixer que qualsevol estadi de la RD.
• No necessitem tenir RD per tenir edema macular
• Diana terapèutica Edema macular: VEGF augmenta els vasos i la permeabilitat vascular!! el tt: anti VEGF
• el diagnostic es realitza per OCT!!

Question 14

Exudats durs vs. druses maculars

Answer 14

1. exudats durs tenen microaneurisma al centre
2. Druses tenen distribució homoènia dins la màcula

Question 15

Sospita d’edema macular quan veiem al fons d’ull?

Answer 15

Exudats durs centrats per microaneurismes

Question 16

Classificació EM

Segons OCT? clinicament significatiu?

Answer 16

• Classificació segons OCT:
  1. EM espongirorme: augment gruix retina sense quists
  2. EM quístic
  3. EM serós (despreniment retina)
  4. EM traccional
• Clínicament significatiu (1 de 3)
  1. gruix retina < 500micres
  2. exudats durs > 500 micres
  3. Gruix retina dins de 1500 micres

Question 17

Cribatge de RD

cada quant??

Answer 17

Evidència cribatge:
- nivell B evidènca:
1. DM1: Retinografia + examen oftalmic ( Inici - 5 anys - cada any)
2. DM2: Retinografia + examen oftalmic (Inici - 1any (si tot OK) - cada 2 anys)
3. Retinopatia lleu: Retinografia cada < 1 any.
4. Dm 1 o 2 embarassades: Retinografia 1r trimestre, cada 3m fins 1 any postpart.

Question 18

Tractament RD

Answer 18

control glicèmia estricte + control TA
Per les lesions de RD:
- Fotocoagulació làser (RD severa mal control glicèmia o proliferativa) (Ojo sequeles: atròfia EPR o hiperplàsia de EPR)
- Anti VEGF (Edema macular): -mab
- Corticoides intravitris en EM
- AAS no contraindicat

Question 19

Complicacions RD i TT

Answer 19

1. Hemorragia vitria
2. Despreniment traccional retina
3. Glaucoma neovascular (drenar HA)