TEMA 15.1 Flashcards
DISFAGÍA
DIFICULTAD para el transporte de los alimentos desde la boca hasta el estómago
DISFAGIA
CAUSADA POR
- Estrechamiento esofágico.
- Falta secreción salival.
- Debilidad de las estructuras musculares.
- Interrupción de las redes neuronales que coordinan la deglución.
CLASIFICACION DE LA DISFAGÍA:
– INSTAURACIÓN: Aguda o crónica(progresiva).
– TIPO DE ALIMENTO: Líquido, sólidos o mixta.
– LA DURACIÓN: Transitoria o permanente.
+ importantes:
– LOCALIZACIÓN ANATOMICA: Orofaríngea o esofágica.
– CAUSA FISIOPATOLOGIA: Estructural (mecánica u obstructiva) o funcional (motora o propulsora).
DISFAGIA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:
-
Disfagia orofaríngea o “disfagia alta”:
Afectación del mecanismo muscular de la faringe y el EES. Dificultad para iniciar la deglución.
-
Disfagia esofágica o “disfagia baja”:
La disfagia para sólidos y líquidos implica un problema de motilidad esofágica (motora). La disfagia para sólidos y nunca para líquidos sugiere una obstrucción mecánica. El curso progresivo indicará una estrechez péptica (historia prolongada de pirosis y regurgitación sin pérdida de peso) o un carcinoma (asociado a perdida de peso).
DISFAGIA SEGÚN LA CAUSA:
- Estructural o mecánica: Estenosis de la luz intrínsecas o extrínsecas (neoplasias, fibrosis, membranas, compresiones…).
-
Funcional, propulsora o motora: Asociado a enfermedades neuromusculares y envejecimiento.
- Afecta a:
La propulsión del bolo. Reconfiguración orofaríngea durante la deglución (reflejo deglutorio). Apertura esfínter esofágico superior.
- Afecta a:
Causas más frecuentes disfagia orofaríngea
- Las que afectan al SNC (motoras)
- Enfermedades vasculares cerebrales.
- Enfermedad de Parkinson.
- Esclerosis múltiple.
- Esclerosis lateral amiotrófica.
- Las neuropatías periféricas.
Manifestaciones clínicas de la disfagia:
- Atragantamiento.
- Tos.
- Dolor.
- Regurgitación.
- Sensación de que la comida queda adherida a la parte posterior de la garganta o en tórax superior al tragar.
ODINOFAGIA
- Dolor por alteraciones de la mucosa o de la motilidad en la deglución.
- Como un arañazo. - Opresivourente.
- Pirosis ardor retroesternal.
- Dolor esofágico espontáneo.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE):
Movimiento inverso o retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago, produce pirosis.
EL EEI PUEDE SER:
➢Débil (esfínter hipotónico). ➢Permanecer abierto. ➢No funciona bien.
-No es siempre un hecho patológico (puede tenerlo cualquiera)
-Más frecuente tras la ingesta.
-La relajación del EEI suele ser transitoria.
-El esófago, protegido por mucina y saliva que neutraliza el reflujo leve, transitorio y esporádicos.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE):
Movimiento inverso o retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago, produce pirosis.
EL EEI PUEDE SER:
➢Débil (esfínter hipotónico). ➢Permanecer abierto. ➢No funciona bien.
- No es siempre un hecho patológico (puede tenerlo cualquiera)
- Más frecuente tras la ingesta.
- La relajación del EEI suele ser transitoria.
- El esófago, protegido por mucina y saliva que neutraliza el reflujo leve, transitorio y esporádicos.
ERGE
Paso de ácido gástrico al esófago
Provoca anillos y mb esofágicas
Anillo de Schatzki y esógafo de Barret
El anillo de Schatzki
- Es una estrechez concéntrica en el margen distal del EEI (unión gastroesofágica), con un grosor entre 2-4 mm.
- Se manifiesta por disfagia, sobre todo a sólidos.
- El tto es con cirugía.
El esófago de Barret
- Es una metaplasia de epitelio escamoso a epitelio columnar, 2-3 cm por encima de la unión gastroesofágica.
- El diagnóstico es endoscópico y está asociado al incremento de incidencia de adenocarcinoma esofágico.
- Se estima que la tasa de malignización anual es aproximadamente de un 0,5% (0,2-0,9 %).
Causas esofágicas favorecedoras de la ERGE
- Incompetencia del EEI
- Relajaciones
- ↑ de presión intrabdominal
- ↓ del aclaramiento esofágico (no suficiente saliva)
- ↓ de la resistencia
- Dieta
Causas gástricas favorecedoras de la ERGE:
- Hipersecreción ácida (HCl)
- Vaciamiento gástrico enlentecido (parte motora lenta).
- Aumento de presiones intragástricas (tumor en estómago).
Manifestaciones clínicas ERGE
- Pirosis (+ frecuente): media hora después de comer, se alivia cuando se toma bicarbonato.
- Eructos
- Dolor en el pecho
- Síntoma respiratorios
Complicaciones ERGE
- Estenosis: Combinación de tejido cicatricial, espasmos y edema. Cuando el reflujo es grave y prolongado.
- Esófago de Barret La mucosa del epitelio escamoso que tapiza el esófago es reemplazada gradualmente por epitelio cilíndrico similar al del estómago e intestino (metaplasia). La importancia diagnóstica del esófago de Barret es por su carácter premaligno de cáncer de esófago.
- Úlcera péptica y hemorragia digestiva.
Tratamiento ERGE
- Medidas dietéticas (evitar ciertos alimentos y comidas copiosas, control de peso).
- Medidas higiénicas-posturales: que no se acueste directamente después de comer
Medidas farmacológicas ERGE
- Antiácidos (alivio rápido de la pirosis ocasional).
- Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol, Pantoprazol,…).
- Antihistamínicos H2 (Ranitidina, Cimetidina). Inhiben la producción de ac. gástrico.
- Procinéticos(Cisaprida, Domperidona, Metoclopramida)
Reflujo gastroesofágico en niños.
- 0-3 m: casi a diario.
- 6 meses: menos frecuente.
Reflujo gastroesofágico en niños.
Diagnóstico
Observación, esofagogastrografia con bario, pHmetría.
Reflujo gastroesofágico en niños.
Tratamiento
- ↓ vol y ↑ frec. de la ingesta, decúbito lateral izquierdo, elevación al dormir, espesantes (cereales).
- Grave: farmacológico.
Hernia de Hiato
Herniación porción del estómago hacia el esófago a través del hiato o apertura en el diafragma.
Henia de Hiato
Frecuente en
Adultos mayores y mujeres.
Henia de Hiato
Clasificación:
- Tipo I: Deslizante (+ frec.)
- Tipo II: Paraesofágicas.
- TipoIII:Mixtas.
Hernia de Hiato
Causas
- Debilitamiento diafragma.
- Factores que aumentan la presión intraabdominal (obesidad, embarazo, ascitis, tumores, ejercicio físico intenso y levantamiento de peso mantenido)
- Edad adulta, traumatismos, malnutrición.
